甄橙,女,1970年生,北京人,博士,北京大學(xué)醫(yī)史學(xué)研究中心教授,主要從事中外醫(yī)學(xué)比較史研究。
18世紀是人類歷史發(fā)展的重要時期,英國實現(xiàn)工業(yè)革命,法國發(fā)生大革命,美國爆發(fā)獨立戰(zhàn)爭。繼英國完成工業(yè)革命后,西方等主要資本主義國家相繼完成工業(yè)革命。工業(yè)革命的勝利,使各大城市日益呈現(xiàn)出富庶繁榮的景象,人們以層出不斷的政治運動來反抗現(xiàn)實制度,這種解放運動的精神動力來自當(dāng)時崇尚自然科學(xué)與精密科學(xué)的思想意識。18世紀,牛頓力學(xué)成為近代科學(xué)的基礎(chǔ),物理學(xué)、化學(xué)、天文學(xué)、數(shù)學(xué)、生物學(xué)等自然科學(xué)也都取得了巨大發(fā)展,18世紀的西醫(yī)學(xué)正是在這種背景下發(fā)展起來的,尤其近代西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)是在18世紀開始打下了基礎(chǔ)。
一、器官病理學(xué)為18世紀臨床醫(yī)學(xué)復(fù)興打下基礎(chǔ)
西醫(yī)的器官病理學(xué)是在18世紀由意大利人莫爾干尼(Giovanni Bttista Morgsgni,1682～ 1771)創(chuàng)立的。器官病理學(xué)的誕生,促進了臨床醫(yī)學(xué)派的形成,使西醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)建筑在對病人及其發(fā)病器官的檢查上,而不是建筑在經(jīng)典教科書和教條主義的研究上。
1706年莫爾干尼出版了第一部醫(yī)學(xué)著作《解剖學(xué)雜記》(Adversaria Anatomica Pirma),1707年被推薦到波侖亞解剖學(xué)館工作,1715年任帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)教授。這時,莫爾干尼出版了第二部醫(yī)學(xué)著作《解剖學(xué)雜記另篇》(Adversaria Anatomica Alter-a),重點研究了脂肪組織、消化道肌肉組織、肺及膽道的構(gòu)造。1761年他出版了一生中最后一部,也是最精彩的一部著作《論疾病的部位與原因的解剖學(xué)研究》(De Sedibuset Causis Morborum perAnatomen Inda-gatis Libri Quinque),反映了他的全部解剖學(xué)研究成果,也迎來了18世紀臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的第一座高峰。此書再版多次,并被譯成英文和法文。在祖國意大利,人們稱他是“解剖學(xué)陛下”,1931年家鄉(xiāng)人民在以他的名字命名的廣場上,為他樹立了紀念碑。
莫爾干尼將尸體解剖的知識與臨床醫(yī)生的觀察結(jié)合起來,他架起了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)尋找疾病的根源。至此,病理解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中才有了明確的地位,成為一門獨立的學(xué)科。
莫爾干尼把多年收集的豐富材料進行了獨到的分析,將疾病的現(xiàn)象,用邏輯、綜合的方法與器官變化聯(lián)系起來,完成了前所未有的創(chuàng)造,指出每種器官解剖學(xué)上的改變都會引起相應(yīng)器官功能的改變。器官病理學(xué)改變了傳統(tǒng)的西醫(yī)疾病觀,有無病灶成為判定疾病的直接標準。
《論疾病的部位與原因的解剖學(xué)研究》以書信體的形式寫成。在書中,莫爾干尼指明正常解剖學(xué)是病理解剖學(xué)的導(dǎo)航燈,只有掌握了正常解剖,再做病理解剖才是有意義的,同時,還應(yīng)掌握病人的臨床病史,缺少任何一個環(huán)節(jié),病理解剖都將一無所獲,因為沒有這種前提條件,不可能把解剖所見的損害同臨床癥狀聯(lián)系起來。同時,如果對生前的機能障礙缺乏了解,那么最好的尸體解剖描述也毫無用處?？梢?解剖學(xué)和生理學(xué)構(gòu)成了病理解剖學(xué)的共同基礎(chǔ)。
莫爾干尼用病理解剖的辦法探求疾病的原因與器官之間的聯(lián)系,他治學(xué)嚴謹,79歲高齡時才出版《論疾病的部位與原因的解剖學(xué)研究》,這本巨著收集了700多例病例報告,均由莫爾干尼本人和他的學(xué)生完成?！墩摷膊〉牟课慌c原因的解剖學(xué)研究》分5個分冊,分別敘述頭部、胸部、腹部疾病,外科疾病,全身病,另有一卷補遺。本文節(jié)選部分精彩的描述以說明莫爾干尼對器官病理學(xué)的貢獻。
關(guān)于心臟的病理觀察:描述了心絞痛、心肌變性、增殖性心內(nèi)膜炎、引起心臟的不同改變。發(fā)現(xiàn)心臟病人死后,心室內(nèi)有軟性物質(zhì)沉積,并非通常想象的息肉,而是血液凝固后形成的血凝塊。關(guān)于肺結(jié)核的觀察:描述了結(jié)核結(jié)節(jié),認為結(jié)核結(jié)節(jié)是肺結(jié)核病人的病理特征。關(guān)于梅毒的認識:第一次把梅毒與大腦血管的損害聯(lián)系起來,研究了皮膚梅毒對骨骼的破壞作用。關(guān)于腦的認識:腦膿腫是耳中膿液排出的結(jié)果,不是耳排膿液的原因;中風(fēng)的原因是血管變化引起,而不是來自大腦本身的損害;半身不遂的病人明顯表現(xiàn)出大腦一側(cè)受損,對側(cè)肢體癱瘓,懷疑是小腦損傷所致。
18世紀器官病理學(xué)研究明顯表現(xiàn)出聯(lián)系臨床的傾向,病理學(xué)研究以服務(wù)臨床為宗旨,為診斷和治療疾病提供全新的依據(jù),為其后西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展打下基礎(chǔ)。
二、布爾哈夫呼喚臨床醫(yī)學(xué)
布爾哈夫(H.Boerhaave,1668～ 1738)是18世紀最偉大的臨床醫(yī)學(xué)家。他對17世紀以來西醫(yī)學(xué)只重視基礎(chǔ)研究、忘記病人的現(xiàn)象非常不滿,竭力提倡醫(yī)生應(yīng)該回到病人身邊。在他的倡導(dǎo)下,18世紀西醫(yī)學(xué)重新掀起了重視臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)氣。
布爾哈夫出生在荷蘭,曾在著名的萊頓大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué),他崇尚希波克拉底的才智與學(xué)問,是希波克拉底學(xué)派最忠實的信徒。在18世紀眾多沒有臨床應(yīng)用價值的醫(yī)學(xué)理論暢行的時代,布爾哈夫為那些不知所措的習(xí)醫(yī)者燃起了一盞明燈,他主張醫(yī)學(xué)應(yīng)以病人為中心。他認為醫(yī)學(xué)的基本目的在于治愈病人,他的行醫(yī)原則是一切遠離病床的理論都必須停止。
希波克拉底逝世以后,是布爾哈夫把18世紀醫(yī)學(xué)的中心重新轉(zhuǎn)移到病人身上。布爾哈夫把疾病分為固體部分和液體部分兩大類,液體部分的疾病可能是液體的質(zhì)和量改變引起的,包括重量的增減和成分的改變;固體部分的疾病,是形態(tài)、體積、組織的張力、血管容量等因素異常所致。例如,炎癥是血液積滯的結(jié)果,血液淤積是小血管的構(gòu)造和血漿成分變化引起。對于發(fā)熱,他以為是心臟遭遇毛細血管的抵抗、搏動增加造成的。在《醫(yī)學(xué)論文集》(OperaMedica Omnia,1766)中,收錄了關(guān)于化學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、眼科、梅毒、教學(xué)方法等內(nèi)容的論著。他給后人留下兩篇很有價值的病理解剖記錄,一篇是縱隔的大脂肪瘤,另一篇是食管破裂。他最早描述了日射病即中暑。
布爾哈夫博物館
他還留下一本奇怪的著作,書中每一頁均是空白,只有一頁例外,留下了這位18世紀的著名醫(yī)學(xué)家對醫(yī)學(xué)知識的總結(jié):保持頭腦清涼,腳部濕暖,腸道通暢。哈勒(Albercht von Haller,1708～ 1777)評價布爾哈夫是全歐洲醫(yī)生的師表,布爾哈夫被學(xué)生和公民稱贊,他逝世時遺體得到了如同真正王侯的待遇。他生前居住過的鄉(xiāng)間別墅、城市住宅以及大學(xué)里布爾哈夫?qū)嶒炇?今天都已成為崇拜者的參觀地。布爾哈夫的影響通過他的學(xué)生傳播到遠方國家,如Gerard van Swieten是維也納學(xué)派創(chuàng)始者,Gaub對德國醫(yī)學(xué)有重大影響,Gullen和Pringle將他的影響帶到英格蘭和蘇格蘭,美洲學(xué)生了為接受比本國更好的醫(yī)學(xué)教育,云集布爾哈爾未門下。
布爾哈夫培養(yǎng)了很多出色的學(xué)生,庫侖(William Cullen,1712～ 1790)就是其中的一位。庫侖重視神經(jīng)系統(tǒng)的研究,創(chuàng)立了“神經(jīng)能”等術(shù)語,被后人繼承。庫侖是一位思想豐富的觀察家,他認為當(dāng)時在英國流行的痛風(fēng)病,是由于消化系統(tǒng)的肌肉舒縮運動弛緩而引發(fā)關(guān)節(jié)代償性充血所致。他認為藥物對身體的治療作用是通過胃的反射活動或胃與藥物的相互影響實現(xiàn)的。葡萄酒、金雞納皮、樟腦是神經(jīng)系統(tǒng)的增強劑。庫侖對于18世紀前中期盛行的緩瀉劑和瀉劑療法,持否定態(tài)度。
三、18世紀西醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展
在莫爾干尼建立器官病理學(xué)以后,尋找病灶成為臨床醫(yī)生的首要任務(wù),由此推動了西醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展。
奧恩布魯格(L.Auenbrugger 1722～ 1809)是醫(yī)學(xué)史上一位不朽人物。他的父親是一位啤酒商人,父親經(jīng)常用扣擊啤酒桶、聽聲音的方法判斷桶內(nèi)啤酒的剩余量,奧恩布魯格從父親的行動中受到啟發(fā),根據(jù)這個原理,他把叩擊方法應(yīng)用到病人胸部疾病的診斷中,探究用叩擊產(chǎn)生不同聲響的辦法來斷定胸腔內(nèi)部狀態(tài)的可能性。奧恩布魯格創(chuàng)造了物理診斷學(xué)的新方法,1761年,他把成果印刷成冊,題名為《新發(fā)明》(Inventum Novum)。盡管叩診法發(fā)明很重要,卻被埋沒多年,直到拿破侖一世統(tǒng)治時期,法國醫(yī)生Corvisart推廣了叩診法,使得此方法迅速流傳。
《新發(fā)明》記錄了叩診方法和判斷疾病的條件,如:
(1)叩擊胸部,健康人的胸廓可以發(fā)生聲音,這種聲音象是蓋了一層厚毛織物或其它遮蓋物的悶鼓聲;
(2)胸部叩診應(yīng)緩慢、柔和,用指尖進行,手指并攏且伸直;
(3)叩診時,病人胸前的襯衫應(yīng)繃緊,或者叩診指戴上沒有光澤的熟皮手套,否則兩種平滑的表面接觸會產(chǎn)生一種雜音,將會改變或擾亂叩診音的自然特征;
(4)叩診時,病人應(yīng)在自然狀態(tài)下呼吸,然后深吸氣,暫時屏住呼吸,再呼氣,這樣在深吸氣、摒住呼吸和深呼氣三種不同狀態(tài),會聽到三種不同叩診聲音,對診斷有幫助;(5)假如不能獲得兩側(cè)對稱、并與叩診程度相稱的聲音,提示胸腔內(nèi)某些部分有了病變;
(6)同樣強度叩擊,胸腔回聲產(chǎn)生一種比正?；芈暢翋灥穆曇?提示叩診部位往往異常;
(7)同樣強度叩擊,胸腔回聲產(chǎn)生一種比正?；芈暬鞚岬穆曇?叩診部位就是疾病所在部位,如肺結(jié)核患者。叩診法成為近代西醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。
四、18世紀西醫(yī)臨床各科
1.內(nèi)科
18世紀西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)對于內(nèi)科疾病還沒有形成系統(tǒng)的認識,討論的范圍集中在發(fā)熱、疼痛、心臟病、甲狀腺疾病等內(nèi)容。
《論熱病》(Essay on Fever,1739)和《關(guān)于惡性潰瘍性咽喉炎》(Dissertation on the Malignant Ulcer-ous Sore Throat,1750)是英國傳染病專家?？怂购Ｄ?John Haxham)最著名的論述。英國軍隊醫(yī)生普林格爾(John Pringle,1708～ 1782)鑒別了各型痢疾,指出醫(yī)院熱與監(jiān)獄熱是同一種病,主要原因是環(huán)境衛(wèi)生差所致。美國醫(yī)生福瑟吉爾(JohnFothergill,1712～ 1780)在論文《論壞疽性咽喉炎》(Account of the Putrid Sore Thort,1748)中,對傳染性很強的疾病,如白喉、猩紅熱做出了較完整的描述。美國的巴德父子(父John Bard,1716～ 1799;子Samuel Bard,1742～ 1821)認識到船員中好發(fā)的船熱病是斑疹傷寒和黃熱病,兩種病均以發(fā)熱為特征。18世紀德國柏林一項調(diào)查結(jié)果顯示:在被調(diào)查的3164名死者中,658人死于急性發(fā)熱,448人死于普通發(fā)熱,151人死于消耗發(fā)熱,因發(fā)熱而死亡的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的40%,發(fā)熱成為18世紀德國最常見的疾病和死亡原因。
英國醫(yī)生海波登(William Heberden,1710～1801)于1768年精細地描述了心絞痛的臨床表現(xiàn),成為醫(yī)學(xué)史上關(guān)于心臟病的經(jīng)典描述。威瑟里(William Withering,1741～ 1799)發(fā)現(xiàn)了洋地黃治療心源性水腫的特殊療效,并闡明一個重要事實,即水腫病不一定都是原發(fā)性水腫,心臟衰竭同樣會導(dǎo)致水腫。他經(jīng)過9年的實驗研究,于1758年發(fā)表《指頂花報告書》(Account of the Fox- Glove),發(fā)現(xiàn)指頂花的有效成分是洋地黃,能夠消除心臟衰竭引起水腫的痛苦。法國心臟病專家塞納克(JeanSenac,1705～ 1770)觀察到氣喘、端坐呼吸、咳血痰和下肢腫是心臟病的重要指征。
帕里(Caleb H.Parry,1755～ 1822)是研究甲狀腺疾病的專家,很早就認識了凸眼性甲狀腺腫,但他的名字卻很少與甲狀腺疾病聯(lián)系在一起。西班牙醫(yī)生卡瑟爾(Casper Casal,1679～ 1759)1735年完成對糙皮病研究的手稿,但未發(fā)表。1755年瑟里(F.Thiery)把糙皮病稱為薔薇病,1771年福拉波里(Francesco Frapolli)又將此病改稱為Pellagra病。米蘭糙皮病收容所的所長斯特拉姆(GaetanoStrambio,1753～ 1831)指出這種病并非是一種真正的皮膚病,而是一種全身疾病在皮膚的反映,原因是食用變質(zhì)的面包引起的。維生素是20世紀以后才發(fā)現(xiàn)的,所以對維生素缺乏病在18世紀不可能取得正確的認識。
2.外科
18世紀外科醫(yī)生明顯擺脫了比內(nèi)科醫(yī)生低下的地位,外科醫(yī)生中兼通解剖學(xué)的醫(yī)生更容易受到人們的尊敬。18世紀外科醫(yī)生雖然可以做一些手術(shù),但是在沒有“麻醉藥、消毒法和安全輸血保證”的前提下,此時的手術(shù)仍然是粗糙野蠻的。
法國著名外科醫(yī)生佩龍尼(F.G.De la Pey-ronin,1678～ 1747),擅長腸疝修補術(shù)和腸外傷修復(fù)術(shù);法國醫(yī)生貝薩拉克(J.B.Baseilhac)是膀胱結(jié)石刀的發(fā)明人;徹斯?fàn)柕?William Cheselden,1688～1752)是英國圣托馬斯醫(yī)院的外科醫(yī)生,在僅以速度作為衡量外科醫(yī)生好壞標準的年代里,他因在不足一分鐘的時間內(nèi)取出一個膀胱結(jié)石而聞名;波士頓外科醫(yī)生里德(James Lloyd,1728～ 1810)和意大利膀胱結(jié)石術(shù)專家弗雷尼(Giuseppe Flaiani,1741～1808)均以推行膀胱結(jié)石術(shù)而聞名。
綽波特(F.R.Chopart,1743～ 1795)是法國泌尿外科的開拓者,兼享有生理學(xué)家和病理學(xué)家的榮譽。德國外科學(xué)家里奇特(A.G.Richter,1742～1812)是對疝氣實行手術(shù)療法的先驅(qū)者。波特(Percivall Pott,1714～ 1788)是18世紀后半期英國較有成績的外科醫(yī)生,波特氏骨折即以他的名字命名,1769年著《關(guān)于骨折的一般現(xiàn)象》(Some Few General Remarks on Fractures),記載波特氏病,即伴有癱瘓的脊椎彎曲,1782年他提出此病與結(jié)核有關(guān)?！墩撽P(guān)節(jié)中》(On Joints)中,記載脊柱彎曲者的肺臟通常有硬節(jié)存在,并認為大部分病人彎曲的脊柱與肌肉攣縮都是由結(jié)節(jié)聚集引起。
亨特兄弟是英國外科學(xué)的重要人物。威廉亨特(William Hunter,1718～ 1783)于1762年第一個描述動靜脈瘤。約翰亨特(John Hunter,1728～ 1793)發(fā)明結(jié)扎血管法治療動脈瘤的技術(shù),取代了肢體截斷術(shù),為同類疾病的病人保全了肢體。布拉姆比拉(G.A.Brambilla,1728～ 1800)是意大利軍隊外科醫(yī)生,1785年在維也納建立了Josephinum軍事醫(yī)學(xué)院,對軍隊醫(yī)生進行正規(guī)的軍醫(yī)教育。1713年德國創(chuàng)建柏林解剖學(xué)院,專為訓(xùn)練軍醫(yī)而設(shè)。
瓊斯(John Jones,1729～ 1791)是波特和威廉亨特的學(xué)生,美國軍隊外科學(xué)家,曾經(jīng)為華盛頓總統(tǒng)和弗蘭克林治過病。
3.產(chǎn)科
18世紀是西醫(yī)產(chǎn)科獨立發(fā)展的重要時期,由于產(chǎn)鉗的使用,產(chǎn)科從婦科中分離出來。18世紀對于產(chǎn)科常見的問題,如骨盆測量、分娩機制、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)褥感染都有人進行了專門研究,出現(xiàn)了許多產(chǎn)科著作,為產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展積累了寶貴的經(jīng)驗。
18世紀法國產(chǎn)科學(xué)居世界領(lǐng)先水平,世界各地的醫(yī)生和學(xué)生來法國學(xué)習(xí)產(chǎn)科學(xué)。法國醫(yī)生普左斯(Nicolas Puzos,1686～ 1753)發(fā)明雙合診檢查法,認識到分娩時保護會陰的重要性;法國醫(yī)生鮑德洛克(J.L.Baudelocque,1746～ 1810)提出正常分娩機制理論,強調(diào)了骨盆測量方法、產(chǎn)前測量骨盆的重要性,研究胎兒在子宮內(nèi)不同位置,及孕婦分娩的最佳方式,他的著作《分娩原理》(Principles des Ac-couchements,1775)再版多次;法國人斯格特(J.R.Sigault)于1777年發(fā)明恥骨聯(lián)合切開術(shù);雷巴斯(J.Lebas,1717～ 1797)創(chuàng)立了剖腹產(chǎn)橫切口方式。英國人斯麥里(William Smellie,1697～ 1763)首創(chuàng)測量子宮內(nèi)胎兒頭顱的方法,對分娩機制、前置胎盤和子宮后傾做了重要研究,《產(chǎn)科學(xué)》(Midwifery)是其代表作。德國人羅德(J.G.Roederer,1726～ 1763)對胎兒血循環(huán)、胎位分娩機制等問題進行解剖學(xué)和生理學(xué)研究,代表作是《產(chǎn)科學(xué)大綱》(Elementa ArtisObstetriciae,1753)。
英國醫(yī)生懷特(Charles White,1728～ 1813)早于霍姆斯(O.W.Holmes)和塞麥爾維斯(I.P.Sem-melweis)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科手術(shù)和檢查術(shù)中的清潔問題,1773年他發(fā)表《論孕婦和產(chǎn)婦的處理法》(On theManagement of Pregnant and Lying in Woman),強調(diào)手術(shù)清潔法。
產(chǎn)鉗是法國理發(fā)匠外科醫(yī)生帕芬(Jean Palfyn,1650～ 1730)在1724年贈給巴黎科學(xué)院的,產(chǎn)鉗的出現(xiàn)成為產(chǎn)科獨立的標志。意大利產(chǎn)科醫(yī)生阿薩里尼(Paolo Assailini,1759～ 1840)重視產(chǎn)科器械,在《產(chǎn)科新器械》(Nuovi Strumenti di Ostetricia,1811年)中介紹了產(chǎn)鉗。法國人萊瑞特(Andre Levret,1730～ 1780)、英國人皮尤(Benjamin Pugh)和斯麥里(William Smellie,1697～ 1763)主張使用產(chǎn)鉗為產(chǎn)婦分娩。[8]德國人奧散德(F.B.Osiander,1759～1822)主張產(chǎn)鉗助產(chǎn),在他的診所里產(chǎn)鉗助產(chǎn)成為常規(guī)。但是對于產(chǎn)鉗也有不同觀點,英國人蒂斯(William Dease)、威廉亨特和德國人鮑爾(L.J.Boer,1751～ 1835)反對使用產(chǎn)鉗。產(chǎn)鉗的出現(xiàn)是近代西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)重視器械的一個例證。
4.眼科
18世紀西醫(yī)眼科學(xué)的進步比較明顯,1702年Stahl描述了淚管;1706年La Hire等研究晶狀體的功能;1748年Carlo Mondino討論眼脈絡(luò)膜色素;1749年Haller研究篩骨、篩板和眼脈絡(luò)膜;1775年Fontana研究虹膜運動;1782年Buzzi發(fā)現(xiàn)黃斑。
Thomas Young是英國眼科專家,1801年闡述眼睛功能機理,他在論文“關(guān)于眼的機理”(On the Mech-anism,1801)中介紹了散光原理和幻視學(xué)說,后一學(xué)說至今仍以Yong- Helmholtz聞名。法國眼科學(xué)創(chuàng)始人麥特-簡(Antoine Maitre-Jean,1650～ 1730)與布里斯(Michel Brisseau,1677～ 1743)在不同時期提出白內(nèi)障的性質(zhì),認為白內(nèi)障是晶狀體變硬與混濁所致。1706年麥特-簡向巴黎科學(xué)院闡述了他的觀點。1708年布里斯為一位白內(nèi)障患者在晶狀體未成熟時施行了白內(nèi)障摘除術(shù)。1709年他發(fā)表了有關(guān)青光眼的文章。法國人戴伏爾(Jacques Daviel,1716～ 1762)是18世紀全歐洲最好的眼科醫(yī)生,1750年他嘗試第一例白內(nèi)障摘除術(shù),手術(shù)效果不明顯。雖然關(guān)于他是否是實施白內(nèi)障摘除術(shù)的第一人曾進行了長期爭論,但必須承認是他奠定了白內(nèi)障摘除術(shù)的基礎(chǔ)。
5.精神病學(xué)
18世紀以前對精神病患者的護理采用囚禁的方法,精神病人受到野蠻的待遇,用鏈子鎖住雙手和雙腳,沒有行動自由。瓦爾薩瓦爾(Valsalva)從人道主義立場出發(fā),提倡對精神病人解除監(jiān)禁。達昆(Joseph Daquin)在著作《精神錯亂的哲學(xué)》(Philoso-phie de lafolie,1791)中主張廢棄鎖鏈和囚禁精神病人的辦法,察吉(Vincenzo Chiarugi,1759～ 1820)也勇敢地反對傳統(tǒng)的鎖鏈療法。
平內(nèi)爾(Philippe Pinel,1745～ 1826)是18世紀精神病治療的重要改革家。他的一位患難與共的好朋友患有嚴重的精神錯亂,因此而遭到非人待遇,朋友的不幸,迫使平內(nèi)爾獻身于精神病的研究。平內(nèi)爾是第一個對各種精神病做有完整病案記錄的人。他在著作《精神病的醫(yī)學(xué)哲學(xué)論》(Traite Medico-Philosophique sur L,Alienation Mental,1801)中,指出精神錯亂與其他疾病一樣,必然有組織或器官的原因,引發(fā)心志狂亂。1793年平內(nèi)爾出任Bonifazio精神病院的負責(zé)人,1796年得到國會批準,解除精神病院里精神病患者的鎖鏈。平內(nèi)爾認為治療精神病人最重要的方式是讓每個能夠工作的住院病人都有工作,這是現(xiàn)代所謂職能治療(Occupation Thera-py)的先驅(qū)。他的學(xué)生E.D.Esquirol(1772～ 1840)和A.M.Ferrus(1784～ 1861)極力推廣了老師倡導(dǎo)的原則。在德國,Reil發(fā)揚了平內(nèi)爾的觀點,倡議興建花園式瘋?cè)嗽?促進精神病人康復(fù)。
五、總結(jié)
西醫(yī)學(xué)發(fā)展到18世紀,雖然臨床醫(yī)學(xué)重新得到重視,但治療方法還是十分有限的。18世紀最常用的治療方法就是減液放血、灌腸導(dǎo)瀉。18世紀的醫(yī)生還有一種習(xí)慣,相信那些效用可疑的藥物,雖然用龍蝦眼、珍珠、毒蛇肉作藥物的行為曾受到鞭撻,但這些藥物仍然常被采用。18世紀末葉新藥逐漸出現(xiàn),如洋地黃治療心臟病,金雞納樹皮治療瘧疾。托蒂克(F.R.Tortic,1658～ 1741)在《間歇性發(fā)熱的治療》(Therapeutic Specious ad Febres Periodicas Perni-ciosas 1709年)的論著中,提供了金雞納治療瘧疾的有效證據(jù)。此外,還有一些藥物,如秋水仙、月桂櫻水、煤焦油水等也被使用。佛洛爾(Thomas Fowler,1736～ 1801)因配制出含砷的水劑而聞名,這種砷劑后來被命名為佛洛爾氏溶液(即亞砷酸鉀溶液,Potassium Arsenite)。傳統(tǒng)的自然能療法在18世紀得到響應(yīng),希波克拉底倡導(dǎo)的自然能療法以提高身體的自然治愈力為原則,這種學(xué)說被18世紀的布爾哈夫繼承。
18世紀治療學(xué)顯示出重視自然療法的傾向,天然礦物水治療又一次得到重視。18世紀由于化學(xué)的進步,可以對礦物水做進一步分析,闡明礦物水的適用范圍,水療法在18世紀重又恢復(fù)了希波克拉底時代的地位,霍夫曼曾從事過這方面的研究。此外,希里羅(Cirillo)推薦冷水浴,使冷水浴成為英國的時髦療法;佛洛爾(John Floyer)寫下《關(guān)于在英國適當(dāng)使用熱浴、冷浴和溫浴的研究》(Inquiry into theRight Use of the Hot,Cold and Tempelat Baths inEngland);在德國,哈恩(Johann Sigmund Hahn,1664～ 1742)創(chuàng)立了依靠冷水浴和飲水治療的方法。
電療法是出現(xiàn)在18世紀的新療法,由波倫亞的醫(yī)生兼解剖學(xué)者加瓦尼(Luigi Galvani,1737～ 1798)和伏達(Alessandro Volta,1745～ 1782)發(fā)明。伏達指出在電流的刺激下,肌肉能夠長期處于收縮狀態(tài),伏達雖不是醫(yī)生,但他首先開始試用電動機治療聽力障礙。丹麥哥本哈根的克拉恩斯特恩(GottlienKratzenstein,1723～ 1795)首次利用電療法治療癱瘓病人。
18世紀還出現(xiàn)了兩種重要的特殊療法:麥斯麥術(shù)(Mesmerism)和順勢療法(Homeopathy)。麥斯麥術(shù)是由維也納醫(yī)生麥斯麥(F.A.Mesmer,1734～1815)發(fā)明的一種磁力催眠療法。這種方法很簡單。醫(yī)生的手置于病人的身體上,病人即可獲得磁力。磁力催眠療法與巫醫(yī)治療都是以心理暗示做基礎(chǔ)。這種暗示療法在醫(yī)學(xué)史上并不新奇,催眠術(shù)以前,就有憑借帝王的觸摸治療病人的方法。麥斯麥沿用了觸摸療法,又給予這個觀念一個“科學(xué)”的名詞———催眠術(shù),并將其發(fā)展成一個完整的學(xué)說:每種生物體內(nèi)都會有一種磁性流體,這種流體可以移動,還能釋放出特殊的能量,這種能量是生物體生長的動力,也是生物體與生物體聯(lián)系的紐帶。麥斯麥利用止痛手段和營造夢游狀態(tài),獲得了病人的稱贊,達到了18世紀的科學(xué)不能揭穿的程度。麥斯麥術(shù)使麥斯麥獲利非淺,他從病人那里得到大筆巨款,同時也遭到一些醫(yī)生的懷疑和反對,致使麥斯麥不敢在醫(yī)學(xué)會上公開他的成果。麥斯麥雖然遭到譴責(zé)和批判,但仍有很多追隨者,他們被奇妙的麥斯麥術(shù)吸引,而這種超自然的傾向正是18世紀末期醫(yī)學(xué)的特點。
18世紀末和19世紀初,磁力療法的神秘效果和浪漫主義思潮同時在歐洲盛行,1780年格雷哈姆(James Graham)在英國創(chuàng)建了健康宮,實際上是麥斯麥術(shù)的一種變形。臭名昭著的Giuseppe Balsamo和CountCaghiostro利用麥斯麥術(shù)騙取不義之財,他們還任意夸大麥斯麥術(shù),故弄玄虛,編出很多荒誕的故事。
回顧醫(yī)學(xué)發(fā)展史,一些虛幻的學(xué)說仍然含有少量的真理,麥斯麥術(shù)是暗示療法的典型代表,被近代醫(yī)生巧妙利用,促使催眠術(shù)成為治療精神病患者的一種有效方法。
順勢療法是德國醫(yī)生哈尼曼(Friedrich SmuelHahnemann,1755～ 1843)在18世紀發(fā)明的另一種特殊療法。1790年,哈尼曼在接受把庫侖的著作《草藥治療》譯成德文的任務(wù)時,發(fā)現(xiàn)書中描述秘魯?shù)慕痣u納樹皮可以治愈瘧疾,原因是金雞納樹皮有收縮纖維和甘苦味道的特性,能夠增強胃的功能,哈尼曼不同意這種解釋。為了找到真正的答案,他選擇了金雞納樹皮、白藜蘆和洋地黃進行自體實驗。
1796年哈尼曼總結(jié)出:每一種有效藥物都能激發(fā)健康人出現(xiàn)一種疾病,藥物性能越強,引發(fā)的臨床特征越明顯。1805年哈尼曼在新作《出自經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)》(Prac-tical Medicine Through Experience)一書中強調(diào),相似(Similia Similibus)原則是順勢療法的關(guān)鍵,其次就是藥物劑量,一個受損器官只需少量的相似藥物就可治愈。依據(jù)他的觀點,大劑量的藥物需稀釋后方可應(yīng)用,哈尼曼發(fā)現(xiàn)用1∶ 99的比例稀釋藥物,再稀釋3次后仍然產(chǎn)生與原藥物相同的療效;但若繼續(xù)稀釋,藥效就會完全消失。而令人震驚的是,當(dāng)偶然將這些失效的稀釋液用力震蕩100次后,藥效奇跡般地恢復(fù)了,更讓人不解的是,稀釋和震蕩次數(shù)越多,藥效不會減少或消失,反而會變得越來越強。[13]由于順勢療法強調(diào)整體治療,因人而異,因此醫(yī)生在診斷配藥時必須尋找與病人癥狀完全相配的藥物,才能治愈疾病。同時由于藥物經(jīng)過多次稀釋,幾乎沒有毒副作用,也不會產(chǎn)生抗藥性。18世紀,乃至19世紀,由于西醫(yī)的臨床治療方法匱乏,順勢療法迅速傳播,成為一種安全的治療方法。
順勢療法流傳至今,雖然它與麥斯麥術(shù)一樣,建立在一種近乎荒誕的原理上,是一種非常規(guī)的醫(yī)療體系。但這種體系,確實在醫(yī)學(xué)史上存在過,在復(fù)方藥物與漫無目標、四處撒網(wǎng)的處方盛行的18世紀,順勢療法提倡的微弱劑量,減少了藥物的毒性。順勢療法從18世紀興起,在19世紀衰落,到20世紀70年代以后,再度由西方興起,這一起伏過程說明西醫(yī)內(nèi)科治療學(xué)(如抗生素的耐藥性)和藥物產(chǎn)生的副作用已經(jīng)引起人們的關(guān)注。
總之,18世紀西醫(yī)內(nèi)科學(xué)對疾病尚未形成系統(tǒng)的認識。18世紀西醫(yī)外科學(xué)的主要成就是能夠完成一些小手術(shù),所謂“小”是與現(xiàn)代西醫(yī)復(fù)雜外科手術(shù)相對而言,畢竟18世紀的外科手術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來比較原始落后,18世紀西醫(yī)的麻醉術(shù)、消毒法、滅菌術(shù)、安全輸血法都還沒有發(fā)明,西醫(yī)外科仍處在以手術(shù)快慢論英雄的時代,只有動作麻利、身強力壯的醫(yī)生才有可能順利完成手術(shù),在只求速度、不求質(zhì)量的年代里,外科手術(shù)是病人的最后選擇和醫(yī)生的無奈之舉。18世紀西醫(yī)婦產(chǎn)科出現(xiàn)了側(cè)重手術(shù)治療、器械助產(chǎn)和研究產(chǎn)科理論的傾向。18世紀西醫(yī)耳鼻喉科尚未獨立,而眼科進步顯著,討論的眼科疾病主要是夜盲癥和白內(nèi)障。對于夜盲癥,西醫(yī)尚無很好的治療辦法,因為治療夜盲癥的有效藥物———維生素A是在20世紀后發(fā)現(xiàn)的。18世紀發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的致病機理是晶狀體變性、混濁所致,發(fā)明了白內(nèi)障摘除手術(shù),這是18世紀西醫(yī)眼科學(xué)的巨大成就。精神病學(xué)在18世紀取得巨大突破,精神病人得到了人道的待遇。
回顧18世紀西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,可以發(fā)現(xiàn)18世紀的西醫(yī)學(xué)為近代西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)打下了基礎(chǔ),盡管在治療學(xué)上方法有限,但在莫爾干尼建立器官病理學(xué)之后,機械唯物論思想深入到西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué),重視局部器官的改變,治療更多地采用手術(shù)方法清除局部的病灶,忽略了疾病發(fā)生和發(fā)展的過程,忽視了人體的統(tǒng)一聯(lián)系,這種潛在的思想不僅影響了18世紀西醫(yī)學(xué)的發(fā)展,而且左右了19世紀、乃至20世紀的西醫(yī)學(xué)?？梢?18世紀是近代西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要時期,也是中西方臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)生本質(zhì)差異的分水嶺。
參考文獻（略）
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