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急性風(fēng)濕性心臟病

急性風(fēng)濕性心臟病（Acute rheumatic heart disease）是由于甲組乙型溶血性鏈球菌感染后，人體心臟對鏈球菌及其代謝產(chǎn)物發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟產(chǎn)生急性非化膿性的炎癥變化。本病是一種自身免疫性疾病，常累及整個(gè)心臟，包括心包、心肌及心內(nèi)膜，嚴(yán)重的還可使心瓣膜發(fā)生炎癥，因此稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎。多在冬春兩季發(fā)病，以兒童及青少年多見，好發(fā)于潮濕和寒冷地區(qū)。并具有反復(fù)發(fā)作的傾向，如不及時(shí)控制，心瓣膜反復(fù)受累后，容易引起纖維組織增生，疤痕組織形成。最后可以造成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病?！咀晕矣^察要點(diǎn)】

（1）急性心肌炎時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、心悸、氣急、心動(dòng)過速，心率可達(dá)每分鐘100-140次，與體溫升高不成比例（一般體溫每升高1攝氏度，每分鐘心率約增加10次左右），于退熱后或睡眠時(shí)，心跳仍較快。脈搏細(xì)速。（2）醫(yī)生檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)心音減弱，或出現(xiàn)胎心音或鐘擺聲，嚴(yán)重的可出現(xiàn)舒張期奔馬律。在心尖區(qū)可聽到收縮期雜音或輕微的舒張雜音，當(dāng)二尖瓣炎癥消退后，上述心臟雜音可消失。（3）心臟擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大。（4）急性心包炎時(shí)，可出現(xiàn)劇烈胸痛，不能平臥。醫(yī)生檢查時(shí)，可在心前區(qū)聽到心包摩擦音?！咀晕以\斷依據(jù)】

（1）有發(fā)熱、胸悶、心悸、氣急、胸痛、心跳快、心音減弱或心包摩擦音等表現(xiàn)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：可參照風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎節(jié)。（3）心電圖檢查：可有ST段及T波改變，Q-T間期延長，心律失常如過早搏動(dòng)，不同程度室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)或低電壓等。【自我保健措施】

1．藥物保?、購?qiáng)的松：有抗炎癥，減少水腫、滲出等作用?？诜看?/span>10毫克，每日3-4次，以后逐漸減量，每日維持量為5-10毫克，總療程為2-3個(gè)月。切勿擅自減量或停藥，以防停藥后出現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)酸痛和血沉快等反跳現(xiàn)象。②肌注普魯卡因青霉素，每次40萬單位，每日1次，以2周為1療程。③對青霉素過敏者可口服紅霉素，每次0.25克，每日4次，共10天。④中藥治療：以益氣補(bǔ)血，活血利水為主，如黨參、桂枝、麥冬、生地、淮小麥、黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、白術(shù)、茯苓等煎服。2．護(hù)理保?、倨綍r(shí)經(jīng)常注意體溫變化，尤其是溫度的高低及持續(xù)時(shí)間。②注意脈搏的變化，如脈搏細(xì)弱或不規(guī)則等。③保持口腔衛(wèi)生，如有咽喉干燥或疼痛時(shí)，可用淡鹽水漱口，每日2-3次。④急性期應(yīng)絕對臥床休息，并照料其一切日常生活，如漱洗、喂飯、大小便等，一般為6-10周。⑤注意保暖，防止受寒。⑥出汗較多時(shí)，鼓勵(lì)多喝開水，并勤換內(nèi)衣，保持皮膚干燥清潔。⑦如心臟擴(kuò)大，心包炎，心跳持續(xù)增快和心電圖明顯異常，在急性癥狀消失，血沉恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)臥床休息3-4周，在恢復(fù)期內(nèi)仍應(yīng)適當(dāng)限制體力活動(dòng)。⑧服強(qiáng)的松期間應(yīng)密切注意感染等副反應(yīng)。3．飲食保?、俣喑允萑?、雞蛋、草魚、甲魚、黃豆等富含蛋白質(zhì)的食物。②多吃新鮮蔬菜和瓜果，如卷心菜、韭菜、莧菜、菜花、桃、杏、葡萄等。③有水腫或心功能不全者應(yīng)限制鈉鹽攝入，少吃咸菜、咸肉、咸醬瓜等。4．起居保?、俑纳凭幼l件和環(huán)境衛(wèi)生。②室內(nèi)保持空氣流通，陽光充足，溫度適宜。③盡量避免長期在寒冷或潮濕環(huán)境中生活或工作。④保證充足睡眠時(shí)間。5．心理保健保持穩(wěn)定樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免情緒激動(dòng)和精神緊張，維持心理平衡。【注意事項(xiàng)】

本病只要絕對臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理措施，積極治療，可以完全恢復(fù)，預(yù)后良好。如不及時(shí)治療，反復(fù)發(fā)作，則預(yù)后較差。急性全心炎時(shí)，需用大量激素治療，并用青霉素及時(shí)控制鏈球菌感染，對伴有心力衰竭者應(yīng)給以強(qiáng)心利尿藥物。本病可引起心力衰竭，如反復(fù)發(fā)作可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病?！景凑Z】

已患風(fēng)濕病者，應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染。早期應(yīng)用肌肉注射普魯卡因青霉素，每次40-80萬單位，每日1-2次，共7-10天，繼以長效青霉素120萬單位，每月肌肉注射1次，防止再感染。一般預(yù)防用藥從末次風(fēng)濕熱算起來需維持5年左右。

預(yù)防心臟病發(fā)作

注意飲食

不要超食。減少膽固醇、脂肪和糖份的攝取量。多吃含有大量水果和蔬菜的均衡飲食。通過適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)來除去多余的脂肪。不要給心臟帶來不必要的負(fù)擔(dān)。

不要吸煙

不吸煙者，千萬別開始吸煙。吸煙者，現(xiàn)在就戒煙。

增加活動(dòng)

讓生活更充滿活力。多走動(dòng)。爬樓梯而不乘搭電梯。定時(shí)運(yùn)動(dòng)。

應(yīng)付精神壓力

尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力。你可以培養(yǎng)嗜好或通過運(yùn)動(dòng)來松懈日常生活中的緊張情緒。

控制高血壓、高血膽固醇和糖尿病

定時(shí)檢查身體并遵照醫(yī)生的指示去做。

心臟病人換心成功走進(jìn)結(jié)婚禮堂

中新社臺北十一月二十五日電(記者董會(huì)峰傅后閩)臺灣一名罕見心臟病患者，借助心臟起搏器延長生命二百多天，在接受了換心手術(shù)后，于今天和美麗的新娘步入結(jié)婚禮堂。

這是世界醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)奇跡。臺北"榮總醫(yī)院"心臟外科主任賴曉亭指出，這是全球首次發(fā)生的病例，病人患的是一種非常罕見的自體免疫性疾病，一度生命垂危。

這名患者姓謝，現(xiàn)年三十歲。一九九八年底，謝先生由于呼吸困難、全身不舒服，被送往臺北"榮總"加護(hù)病房急診。會(huì)診結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這名病人患了一種罕見的末期"嗜伊紅性白血球癥候群"，同時(shí)并發(fā)冠狀動(dòng)脈炎和心肌炎。起初病情十分嚴(yán)重，病人生命危在旦夕。賴曉亭決定在患者的心臟裝置一種左心室輔助起搏器，以延長病人生命，等待換心手術(shù)。

手術(shù)后效果明顯，病人原本衰弱的肺、肝、腎功能逐漸恢復(fù)正常。在等待換心的日子里，謝先生通過運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)自己的耐力。一九九九年底，醫(yī)生對其進(jìn)行換心手術(shù)，謝逐漸恢復(fù)正常作息及工作，并找到人生伴侶，在今日完成終身大事。

(完)