近日，微博熱搜詞條“新冠恢復(fù)期解決失眠的4個(gè)方法”說到不少人的心坎里，陽康后的恢復(fù)期大家癥狀略有不同，有些人是咳嗽好久，有些人是怕冷，有些人被失眠纏上。
失眠該咋辦，有些情況較為嚴(yán)重者會(huì)服用鎮(zhèn)靜安眠藥，那么常用鎮(zhèn)靜安眠藥有哪些？使用需注意哪些？近日，安安網(wǎng)邀請(qǐng)到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（神經(jīng)二科）主任徐武華為我們科普一下如何安全服用鎮(zhèn)靜安眠藥~
廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（神經(jīng)二科）主任
中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣州市分會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)委員
新冠陽康后失眠的高發(fā)現(xiàn)狀
新型冠狀病毒感染（以下簡(jiǎn)稱新冠）陽康之后很多人出現(xiàn)了各種各樣的長(zhǎng)新冠綜合癥，比如咳嗽，怕冷等，而引人注意的是失眠也成為了常見癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，初次感染后2個(gè)月內(nèi)失眠的發(fā)生率約為26%，而在感染后1年內(nèi)失眠的發(fā)生率約為12%。就失眠的原因而言，并非都是新冠病毒惹的禍，還與壓力、緊張、焦慮、恐懼等因素有關(guān)。
1.工作壓力與心理因素
新冠肆虐全球三年，嚴(yán)重干擾了人們正常的工作和生活。出行的受限、生活的不便、節(jié)奏的紊亂、經(jīng)濟(jì)的壓力、對(duì)感染的恐懼和感染后的各種身體不適都可以催生焦慮和緊張的情緒，誘發(fā)心因性失眠。
2.新冠病毒本身的因素
感染期間，甚至陽康之后，許多人會(huì)出現(xiàn)咳嗽、乏力、全身酸痛、胸悶氣短、頭痛頭暈等不適，可直接干擾睡眠。新冠病毒還可能會(huì)通過影響腦部血流供應(yīng)，或直接攻擊大腦，有時(shí)還可沿著嗅神經(jīng)進(jìn)入到主管人類行為和人格的前腦葉，誘發(fā)器質(zhì)性失眠。此外，感染新冠后導(dǎo)致的去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇和促炎細(xì)胞因子水平升高，褪黑素減少，神經(jīng)系統(tǒng)炎癥等都可能損害睡眠或改變睡眠結(jié)構(gòu)。
正常睡眠的生理過程
睡眠不只是一種被動(dòng)放松，更是一個(gè)大腦主動(dòng)清除“垃圾”的過程，因此長(zhǎng)期失眠可以導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、血壓和血糖的波動(dòng)、記憶力下降、甚至變丑和癡呆。
睡眠時(shí)意識(shí)水平降低或消失，大多數(shù)的生理活動(dòng)和反應(yīng)進(jìn)入惰性狀態(tài)。睡眠可使忙碌了一天的神經(jīng)細(xì)胞得到充分的休整，腦內(nèi)蓄積的各種代謝廢物可通過類淋巴管及時(shí)移出到腦外，還第二天大腦一個(gè)“天高云淡”的工作環(huán)境，因此，良好睡眠的關(guān)鍵標(biāo)志并不是時(shí)間的長(zhǎng)短，而是次日是否感到精力充沛、反應(yīng)敏捷。
對(duì)兒童和青少年來說，睡眠還是一個(gè)成長(zhǎng)的過程。睡眠時(shí)垂體前葉的生長(zhǎng)激素分泌明顯增高，骨骼修復(fù)加快，機(jī)體生長(zhǎng)也更快，也有利于白天記憶的儲(chǔ)存，因此民間俗語中廣為流傳的“會(huì)睡才會(huì)長(zhǎng)高，會(huì)睡才會(huì)學(xué)習(xí)，會(huì)睡才會(huì)工作，會(huì)睡的人更漂亮”諺語并非毫無道理。
根據(jù)腦電圖、眼動(dòng)圖變化，睡眠醫(yī)學(xué)將睡眠過程分為非快動(dòng)眼睡眠期（HREM）和快動(dòng)眼睡眠期（REM）。兩者交替出現(xiàn)一次即為一個(gè)睡眠周期，正常情況下會(huì)有4-6個(gè)睡眠周期。
當(dāng)機(jī)體處于非快動(dòng)眼睡眠期時(shí)，會(huì)從入睡狀態(tài)，逐步進(jìn)入淺、中、深度睡眠狀態(tài)，肌張力逐漸降低，且無明顯眼球運(yùn)動(dòng)，腦電波呈現(xiàn)經(jīng)典的同步慢波。而當(dāng)機(jī)體處于快動(dòng)眼睡眠期時(shí)，大腦開始處于控制脫抑制狀態(tài)，身體會(huì)亂動(dòng)，心跳會(huì)加快，夢(mèng)境明顯增多，但腦供血和耗氧量會(huì)同時(shí)增加伴隨著腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快，因而有助于記憶的形成、促進(jìn)腦發(fā)育和功能修復(fù)。因此，有人認(rèn)為：非快動(dòng)眼睡眠期修復(fù)的身體，而快動(dòng)眼睡眠期修復(fù)的是大腦，兩者合理搭配，交替穿插進(jìn)行才能構(gòu)成品質(zhì)優(yōu)良的睡眠。
什么是失眠
失眠通常是指入睡困難、睡眠維持困難、早醒而引起的睡眠滿意度下降。
根據(jù)持續(xù)時(shí)間，可分為短期失眠和慢性失眠。前者持續(xù)少于3個(gè)月，多源于患者自身心理特性或急性應(yīng)激事件。后者則多超過3個(gè)月，患者多無法回憶最初引起誘發(fā)事件，并已發(fā)展出不良的應(yīng)對(duì)模式，如臥床時(shí)間長(zhǎng)，過度擔(dān)憂入睡困難等。
失眠患者是否需要去醫(yī)院看醫(yī)生
輕度且短暫的失眠通常是非器質(zhì)性的，多由某些應(yīng)激事件引起，多不需要看醫(yī)生。但嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的失眠則強(qiáng)烈建議去看醫(yī)生，并盡快查清是否存在器質(zhì)性因素，是否存在需要糾正的不良失眠應(yīng)對(duì)模式。
常用鎮(zhèn)靜安眠藥物有哪些
1.苯二氮卓類（BZDs）藥物
這類藥物大部分按照國(guó)家二類精神藥品管理，有一定的成癮性和副作用，也容易出現(xiàn)呼吸暫停綜合征、突然停藥后的戒斷綜合征和次日殘留的鎮(zhèn)靜作用，主要包括：艾司唑侖、地西泮、勞拉西泮、三唑侖?？傮w來說對(duì)焦慮性失眠患者的療效較好?？稍黾涌偹邥r(shí)間，縮短入睡潛伏期，減少夜間覺醒頻率。
2.非苯二氮卓類（NBZDs）藥物
這類藥物大部分亦按照國(guó)家二類精神藥品管理，包括佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等。該類藥物半衰期短，催眠效應(yīng)類似BZDs，對(duì)正常睡眠結(jié)構(gòu)破壞較少，通常比BZDs更安全，日間鎮(zhèn)靜和其他不良反應(yīng)較少。該類藥物可以縮短客觀和主觀睡眠潛伏期，尤其適合正在工作和學(xué)習(xí)的年輕患者。
3.褪黑素受體激動(dòng)劑及褪黑素
松果體是包括人類在內(nèi)的哺乳類動(dòng)物調(diào)節(jié)覺醒-睡眠節(jié)律的主要結(jié)構(gòu)，也被稱為人體的“生物鐘”，主要通過分泌一種被稱為褪黑素的激素“開-關(guān)”我們的晝夜節(jié)律。但褪黑素并不屬于藥物，目前只歸為保健品，補(bǔ)充足夠的褪黑素有助于縮短睡前的入睡時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量。
4.抗抑郁/焦慮類藥物
主要適用于抑郁和(或)焦慮伴發(fā)的非器質(zhì)性和心因性失眠，主要包括：曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平等。
5.食欲素受體拮抗劑
研究表明，食欲素是一類由下丘腦分泌的神經(jīng)肽，與受體結(jié)合后可促進(jìn)食欲，同時(shí)喚醒大腦，調(diào)節(jié)情緒。目前已研發(fā)出一種高選擇性的食欲素受體拮抗劑-蘇沃雷生，目前已在美國(guó)和日本上市，可同時(shí)解決失眠和嗜睡問題。
6.其它如水合氯醛、巴比妥類藥物等在國(guó)內(nèi)尚未批準(zhǔn)用于失眠治療。
失眠到哪種程度需要服用鎮(zhèn)靜安眠藥？
輕度失眠時(shí)，患者可暫時(shí)不服用鎮(zhèn)靜類安眠藥，可通過調(diào)整日常生活習(xí)慣，改善情緒或采用如甜夢(mèng)膠囊，烏靈膠囊等中成藥來改善睡眠。
如出現(xiàn)以下情況且持續(xù)每周≥3次者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜安眠藥。
1.有嚴(yán)重睡眠障礙
上床30分鐘以上仍未能入眠；或半夜醒來再入睡困難，并距平時(shí)起床時(shí)間≥2小時(shí)。
2.睡眠障礙嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)
必須克服服用鎮(zhèn)靜安眠藥物時(shí)的心理恐懼，總體來說，及時(shí)終止失眠利遠(yuǎn)大于弊。但為了避免依賴性的產(chǎn)生，主張短期服藥，連續(xù)服藥一般不超過四周，也不一定需要每天服用。
服用鎮(zhèn)靜安眠藥會(huì)上癮嗎？
上癮大致可分為對(duì)藥物成分的上癮以及對(duì)服藥的心理依賴。一般來說，短時(shí)間、規(guī)范服藥都不會(huì)上癮。大多數(shù)成癮是因?yàn)榛颊邔?duì)失眠的經(jīng)歷及其后果過度恐懼，并自作主張，不規(guī)范或擅自長(zhǎng)期、大量使用所致。
服用鎮(zhèn)靜安眠藥注意事項(xiàng)
服用鎮(zhèn)靜安眠藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)體化、按需、間斷、足量給藥的原則。每周服藥3-5天（而不是連續(xù)每晚用藥）。確實(shí)需要長(zhǎng)期藥物治療的患者宜“按需服藥”，即預(yù)期入睡困難時(shí)，上床前5-10分鐘才服用。在睡眠穩(wěn)定后可嘗試逐步減藥，減藥過程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月。
換藥過程也應(yīng)在逐步減少前一種藥的基礎(chǔ)上，逐步加量新藥。
睡好覺小妙招
患者要注意睡眠衛(wèi)生，如睡前6小時(shí)不要喝酒，睡前不喝茶，不大量飲水，不看連續(xù)劇、小說等，不做容易引起興奮的事情。不要在床上玩手機(jī)，讓床成為“只用來睡覺”的地方。白天避免小睡，午睡不要超過半個(gè)小時(shí)。
保持臥室環(huán)境安靜、整潔、舒適等，保持作息規(guī)律。更換舒適的枕頭被褥，佩戴耳塞等，以尋求癥狀緩解?？梢試L試聽些舒緩的純音樂。一段柔和、單調(diào)的音樂將一個(gè)人的心理進(jìn)行放松，誘導(dǎo)進(jìn)入到一個(gè)叫人心曠神怡，暫時(shí)忘記煩惱，心情放松的情緒體驗(yàn)之中，從而安然入睡。嚴(yán)重病例還可以去專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行心理治療、認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，以及光照療法，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療等物理治療。
站在一生的角度看，健康是最重要的事情。睡眠質(zhì)量對(duì)于健康影響巨大，充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。良好的睡眠能增強(qiáng)自身抵抗力、促進(jìn)正常代謝和生長(zhǎng)發(fā)育、使身體和精神得到充分休息等。
從某個(gè)角度來說，“躺贏”是一種極高的境界，同時(shí)也值得我們每個(gè)人去追求，去踐行。2023年3月21日是第23個(gè)世界睡眠日，中國(guó)主題是：“良好睡眠 健康之源”，期待大家共同參與。祝大家都能睡個(gè)好覺！
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