胸廓出口綜合征（TOS） 亦稱頸肩綜合征。是指臂叢神經(jīng)、鎖骨下動靜脈在肋鎖間隙、斜角肌三角、胸小肌管等胸廓區(qū)域，由于各種不同的解剖變異因素，造成不同程度受壓而產(chǎn)生的上肢和頸肩部疼痛、麻木、乏力、感覺異常等一系列癥候群。
上干型胸廓出口綜合征：前、中斜角肌因素引起的臂叢上干卡壓，導致頸肩酸痛不適，上肢感覺、運動功能異常等現(xiàn)象，有人稱之為C56神經(jīng)根卡壓癥?？煞譃樯窠?jīng)性、血管性、非特異性或混合性。
本病在祖國醫(yī)學中屬“頸肩痛”、“痹證”、“痿證”的范疇，勞損及感受風寒濕邪為其病因，疼痛、麻木為其主癥。絕大部分有勞累、外傷、肥胖，或各種其他肩頸部疾病等誘因，造成肩頸部肌肉的失衡、炎性水腫、痙攣、粘連，從而對臂叢神經(jīng)和鎖骨下動靜脈產(chǎn)生卡壓而出現(xiàn)癥狀的。
病機是以氣血虧虛為本，風寒濕夾雜、兼有瘀血阻滯為標，為本虛標實之證，正氣不足是TOS發(fā)病的內(nèi)在因素，外感風寒濕邪是TOS發(fā)生的主要原因，而瘀血阻滯、經(jīng)脈不通則是TOS發(fā)病的關鍵，貫穿于本病的始終?！督饏T要略》載：“血痹”乃由“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁，可由風寒濕邪久阻經(jīng)絡，氣血行遲瘀結而成，血虛不榮，經(jīng)脈失養(yǎng)”。
一、臨床表現(xiàn)：
根據(jù)卡壓部位以及受壓迫的是神經(jīng)還是血管，其臨床表現(xiàn)不一。
臂叢神經(jīng)下干受壓型，主要表現(xiàn)為患肢酸痛、不適、無力、怕冷，手部麻木。體檢可發(fā)患肢肌力稍差，手尺側特別是前臂內(nèi)側針刺痛覺明顯改變，亦可能出現(xiàn)大小魚際肌萎縮。
上干受壓時則主要表現(xiàn)為肩外展、屈肘無力，肌力減退，常伴有肩頸部疼痛不適，但被動活動正常。
鎖骨下動脈受壓時可出現(xiàn)患肢發(fā)涼、蒼白伴麻木、無力。
鎖骨下靜脈受壓時患肢腫脹，手和前臂可青紫。
交感神經(jīng)纖維受壓，除上肢有酸痛外，還常有雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為肢體蒼白、發(fā)紺，亦有患者表現(xiàn)為雙手大量出汗。
此外，還有部分TOS患者以心前區(qū)刺激、頸肩部不適為主要表現(xiàn)。
二、治療方法：
對于既無顯著神經(jīng)受壓的客觀體征，也無血管受壓而引起指端缺血或肢體明顯腫脹的TOS患者，都應首選保守治療。保守治療目標是增加胸廓出口處的空間，恢復頸肩部肌肉的平衡，逐漸消除對神經(jīng)血管的壓迫。多為糾正患者的不良姿式、目前治療主要有：口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，局部封閉，推拿按摩、、濕熱敷、經(jīng)皮電刺激、非類固醇類藥物治療和手術治療等，若在疾病的早期階段，保守治療往往能使癥狀得到迅速改善。
1、小針刀松解法治療：尋找C5，6關節(jié)突關節(jié)最明顯壓痛點及岡下窩痛性肌條索（岡下肌，小圓肌），縱行、橫行剝離。術中所有患者會有施術部位強烈的酸脹針感，關節(jié)突剝離時大多有酸脹感向肩背部放射，有的放射至肘外側、前臂，甚至拇、食指。岡下窩痛性肌條索剝離時可明顯感覺針下肌肉收縮，酸脹感可向肘外側、前臂、虎口區(qū)放射。
2、針刺療法：局部取穴：取患側天鼎穴，遠端取穴：根據(jù)病癥可用風池、肩井、天宗、肩三針、臂蠕、手五里、曲池、手三里、外關透內(nèi)關、，每次選3~5個穴位。疼痛癥狀重時多留針或加灸。對肌肉萎縮者，選用該部穴位作電針治療。每日1次，每次30min， 10次為1個療程。
3、推拿療法：用點穴鎮(zhèn)痛、彈撥松筋、活節(jié)整復。先在頸肩部雙側斜方肌、肩胛提肌、岡上肌、岡下肌、背闊肌等行輕柔的推法、拿捏法、按揉法、滾法等手法。然后在缺盆部行輕擦手法治療，擦的方向應盡量與肌肉的走行相一致。最后行點穴手法，取天宗、風池、肩井、曲池、合谷等穴。
4、熱療：鎖骨上窩采用藥物透熱療法。方藥組成：當歸30g，狗脊30g，伸筋草20g，五加皮20g，炙伸姜20g，透骨草20g，羌活20g，獨活20g，防風15g，秦艽15g，千年健15g，川芎15g，紅花15g，威靈仙15g。方法：取上述藥物浸泡后，置于紗布袋中，再放入可加熱容器中，容器中加水至完全浸泡藥袋為止，再將容器加熱煮沸后取出藥袋，涼至患者可接受溫度，置于患側鎖骨上窩即可，每日2次，每次約20min。
5、封閉治療：用0.25％~05％利多卡因2ml加曲安萘得1ml混合液進行局部封閉，每周1次，連續(xù)3~5次。封閉點：干受壓型、血管受壓型常選斜角肌間隙內(nèi)封閉；肩胛背神經(jīng)受壓選頸4~5橫突配合肩胛骨內(nèi)上角封閉。
6、高壓氧治療：大型高壓氧艙加壓10 ~15min，壓力達0. 20~0.25mPa，戴面罩吸氧，中間休息2次，各5min。
7、穴位注射：
取穴：阿是穴。用藥：復方當歸注射液2 m，維生素B12注射液1 ml，得氣，回抽無血后，將藥物注入。
三、手術治療：
傳統(tǒng)手術治療方法是第1肋骨切除術。
切斷前、中斜角肌在C4、C5橫突的起點，同時切斷小斜角肌。
斜角肌切斷術，如有頸肋或c7橫突過長影響或直接卡壓臂叢神經(jīng)血管者同時進行手術切除。
改良了經(jīng)典的斜角肌切斷術，手術中不僅切斷前中斜角肌，同時切斷小斜角??；對術前合并有頸肩部不適或肩部肌力下降的患者切斷前中斜角肌起始部位的臉性纖維；對患肢發(fā)冷、發(fā)白者進行鎖骨下動脈的外膜剝除以及下千神經(jīng)外膜松解。
內(nèi)窺鏡輔助下手術治療上干型胸廓出口綜合征。
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