肺癌是一個(gè)致死率極高的惡性疾病。近日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。我國(guó)新發(fā)癌癥457萬(wàn)人，占全球23.7%，死亡人數(shù)300萬(wàn)，占癌癥死亡總?cè)藬?shù)30%，位居全球第一。而肺癌以新發(fā)病例數(shù)82萬(wàn)人，死亡人數(shù)高達(dá)71萬(wàn)，遙遙領(lǐng)先，在我國(guó)癌癥患病率及死亡率均排在第一位。這一組組數(shù)據(jù)的觸目驚心，讓我們不得不再次對(duì)肺癌談“癌”色變。但肺癌并非是不治之癥，科學(xué)防治肺癌，就要從了解肺癌開始。
一、肺癌主要與哪些因素有關(guān)？
肺癌發(fā)病的原因主要有吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)接觸、肺部慢性疾病、遺傳易感性等因素有關(guān)。其中，吸煙已經(jīng)被公認(rèn)為是肺癌的首位原因。在我國(guó)，吸煙是男性肺癌的主要危險(xiǎn)因素，香煙消耗量的增加是男性肺癌呈上升趨勢(shì)的重要原因。那么，吸煙人群中到底哪些人醫(yī)患肺癌呢？1.吸煙年齡較早，20歲以下開始吸煙；2.每日吸煙超過(guò)20支，每口吸進(jìn)的煙量多，且大部分吸入肺部；3.煙齡長(zhǎng)，超過(guò) 20 年；4.吸煙總量 =( 每日吸煙支數(shù)× 吸煙年數(shù) ) ／ 20，吸煙總量為 20 支年以上者；5.長(zhǎng)期吸煙合并慢性支氣管炎；6.戒煙時(shí)間少于15年；7.長(zhǎng)期暴露于二手煙。正在發(fā)育時(shí)期的青少年，肺組織對(duì)致癌物質(zhì)更敏感，如果吸煙今后發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性更大。
有人可能會(huì)問(wèn)，普通香煙可能導(dǎo)致肺癌，近年來(lái)，市場(chǎng)上出現(xiàn)的電子香煙是不是可以減少肺癌的發(fā)生呢？其實(shí)，電子煙和普通香煙在本質(zhì)上是沒(méi)有太多區(qū)別，里面都含有真正的煙草，只是電子煙在抽的過(guò)程中增加了過(guò)濾，而且由于過(guò)濾方式不同，對(duì)身體的傷害也有所不同，因此長(zhǎng)期吸電子煙也會(huì)導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。
女性肺癌與吸煙的關(guān)系不如男性與吸煙的關(guān)系那么密切，可能與吸二手煙、和烹飪過(guò)程中廚房高油煙有關(guān)。
另外，大氣污染，居住環(huán)境空氣污染可導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。肺結(jié)核、慢性肺病、慢性肺病，部分職業(yè)?。旱V工人、接觸石棉等化學(xué)制劑的工人）患者，均為肺癌高危人群。
專家提醒：各年齡段戒煙均有益處，越早戒煙越受益。
二、肺癌患者會(huì)有哪些癥狀？
由于肺部是呼吸器官，即便是有癥狀出現(xiàn)，患者也會(huì)認(rèn)為是普通的呼吸道疾患。而且好多肺癌患者早期癥狀常較輕微，甚至可無(wú)任何不適，容易被人們忽視，發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。我們應(yīng)該怎樣捕捉到肺癌的早期“信號(hào)”呢？
1.反復(fù)咳嗽不能緩解。35%-70%的患者以咳嗽為主要癥狀。一般是刺激性咳嗽、干咳，藥物控制欠佳；
2.痰中帶血。約占全部患者30%左右；
3.聲音嘶啞。具有特異性的表現(xiàn)，突然出現(xiàn)，且進(jìn)展迅速，用藥效果差；
4.胸痛。疼痛多為不規(guī)則、無(wú)規(guī)律、間歇性、隱隱作痛或者鈍痛。
大多數(shù)中央型肺癌肺部癥狀出現(xiàn)早且重，周圍型肺癌肺部癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無(wú)癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。腺癌、小細(xì)胞肺癌可能因骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛，腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腦部相關(guān)癥狀而發(fā)現(xiàn)。總的來(lái)說(shuō)，如果是屬于肺癌高危人群，如果近期出現(xiàn)相關(guān)癥狀，可能就是一個(gè)“信號(hào)燈”，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，即便不是肺癌，也提示為其他呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，需要及時(shí)就醫(yī)，確診后按醫(yī)師建議進(jìn)行治療。
三、肺癌高危人群需要做哪些檢查？
因很多患者早期無(wú)任何癥狀，發(fā)現(xiàn)即為肺癌晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，那么體檢尤其是針對(duì)高危人群體檢，就很重要了。那么哪些是肺癌高危人群？年齡為50-75歲;每年吸煙大于等于20包,包括曾經(jīng)吸煙,但戒煙不足15年者;長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者(基本每天接觸,超過(guò)20年);有石棉、鈹、鈾、氡等接觸的職業(yè)暴露史;有慢阻肺或慢性肺纖維化病史;有惡性腫瘤病史或肺癌家族史。
低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最有效的方法，其敏感度是常規(guī)胸片的 4-10 倍。年紀(jì)超過(guò)50歲，有長(zhǎng)期吸煙史、家族里有肺癌病史或者既往檢查發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)的，建議每年做一次胸部CT。但如果抽煙大于20年的，即使沒(méi)到50歲，也建議每年做一次胸部CT。如果篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺上有小結(jié)節(jié)，就要根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)來(lái)決定隨訪的間隔時(shí)間，以明確疾病性質(zhì)以及是否要做手術(shù)。很多人查出有肺部結(jié)節(jié)，會(huì)很緊張，會(huì)問(wèn)醫(yī)生，我是不是就得了肺癌，其實(shí)，大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長(zhǎng)，一般可視為良性。如果肺部結(jié)節(jié)大小超過(guò)0.8厘米，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有又短又細(xì)的毛，則認(rèn)為惡性的可能性比較高。
四、肺癌的檢查手段有哪些？
如果臨床上考慮為肺癌患者，我們需要進(jìn)一步做哪些檢查來(lái)確診肺癌？主要完善體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等。
1.臨床醫(yī)師主要通過(guò)淺表淋巴結(jié)、肺部、腹部等部位查體初步了解有沒(méi)有相應(yīng)部位的體征；
2.給予患者開具胸腹部CT、淋巴結(jié)超聲、頭顱核磁、骨掃描等影像學(xué)檢查完善分期，為下一步能否手術(shù)做準(zhǔn)備；
3.根據(jù)患者影像結(jié)果判斷能否行支氣管鏡或者局部穿刺獲取病理學(xué)診斷，這是診斷肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，目前無(wú)其他診斷手段可代替；
4.全身PET-CT檢查：其他檢測(cè)手段無(wú)法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)微小的病灶。如果患者準(zhǔn)備做PET-CT，那么其他CT可以不做。
5.腫瘤標(biāo)記物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成，釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)記物動(dòng)態(tài)變化可以作為患者病情變化，預(yù)后、隨訪的參考指標(biāo)。
肺癌患者需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目：CEA （癌胚抗原）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白19片段）、SCC（鱗癌相關(guān)抗原）以及糖類抗原等；
6.基因檢測(cè)：有一部分晚期肺癌患者是需做基因檢測(cè)，指導(dǎo)下一步用藥，主要包括：EGFR基因檢測(cè)、ALK基因檢測(cè)、ROS1基因檢測(cè)等，我們會(huì)根據(jù)患者病情選擇合適的基因檢測(cè)；
7.液體活檢：不是所有的患者都可以做組織病理學(xué)檢查，如果患者體質(zhì)差，不能耐受組織學(xué)檢查，或者患者腫瘤位置受限，不能獲取組織，還有已發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥患者組織取樣可能無(wú)法反映患者整體情況，那么液體活檢也可以作為組織活檢的補(bǔ)充。主要獲取的標(biāo)本以血液為主，其他標(biāo)本可選擇腦脊液、唾液、胸水、腹水、尿液等對(duì)疾病進(jìn)行診斷，能在一定程度上避免組織異質(zhì)性對(duì)腫瘤分子分型的影響。
五．肺癌的目前治療手段有哪些？
肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，因肺癌的病理類型不同，治療手段也有所差異，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺癌的治療手段越來(lái)越多，主要有手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療、最佳支持治療等。
小細(xì)胞肺癌占肺癌總數(shù)的16.8%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，多數(shù)不能手術(shù)，采取以化療為主的綜合治療。
非小細(xì)胞肺癌占肺癌總數(shù)的80.6%，早期治療是以手術(shù)為主的綜合治療。
最佳支持治療：如患者體質(zhì)較差，不能耐受化療等治療時(shí)盡早給予最佳支持治療。如針對(duì)患者疼痛、氣緊、營(yíng)養(yǎng)不良等采取相應(yīng)的治療措施，目的在于改善患者生活質(zhì)量，在一定程度上，也可以延長(zhǎng)患者生存期，對(duì)于晚期肺癌患者來(lái)說(shuō)也是不可或缺的一種治療方式。
可見(jiàn)，肺癌的治療比較復(fù)雜，需根據(jù)患者身體狀況、病理類型、分期、基因檢測(cè)等情況選擇合適的治療方式。所以如果確診為肺癌，一定要到正規(guī)的醫(yī)院接受正規(guī)的檢查及治療，避免延誤病情。
六、肺癌患者隨訪內(nèi)容：
肺癌的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，肺癌患者的管理也是一個(gè)連續(xù)的、全程化的管理。那么肺癌患者階段性治療結(jié)束后需要多長(zhǎng)時(shí)間隨訪一次，隨訪內(nèi)容有哪些呢？
主管醫(yī)師需要根據(jù)患者有無(wú)手術(shù)、分期、臨床癥狀等決定隨訪間隔：一般前2年之內(nèi)，每3-6月隨訪1次，3-5年每6-12個(gè)月隨訪1次，5年后12月隨訪1次；如為IV期患者 6-8周隨訪1次；任何分期，患者出現(xiàn)癥狀惡化、新發(fā)癥狀，及時(shí)隨訪。
隨訪內(nèi)容：體格檢查、胸部CT（平掃/平掃+增強(qiáng)）、腹部CT（平掃/平掃+增強(qiáng)）/腹部超聲、吸煙情況評(píng)估（鼓勵(lì)患者戒煙）；頭顱核磁、骨掃描（早期不作為常規(guī)隨訪項(xiàng)目，僅在出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀時(shí)才進(jìn)行）；不建議全身PET-CT為常規(guī)隨訪檢查手段。
“人的生命，只在一呼一吸之間”，所以應(yīng)該好好善待我們的雙肺?！拔鼰熡泻】怠?，吸煙者要盡早戒煙，如果出現(xiàn)了肺癌早期癥狀，一定要盡早到醫(yī)院去診斷、接受正規(guī)治療，同時(shí)還要按時(shí)隨訪，不管在任何時(shí)候都需要保持一個(gè)良好的心情與心態(tài)，這樣才能真正戰(zhàn)勝腫瘤?？拱┞仿?，在這條道路上，我們希望可以與您一同攜手前進(jìn)。
作者簡(jiǎn)介：李常青，晉中市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任，副主任醫(yī)師，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，山西省抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì)委員，晉中市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)腫瘤內(nèi)科疾病的規(guī)范化治療，靶向治療。
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