李東垣，受業(yè)名門(mén)，在用汗、吐、下等常法治療乏效時(shí)，宗元素“養(yǎng)胃氣”的家法，以飲食勞倦內(nèi)傷立論，從脾胃施治，竟獲卓效。他在傳統(tǒng)的傷寒外感學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，發(fā)展了內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，著《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》等書(shū)，其臨證施治，特別強(qiáng)調(diào)脾胃的作用，遣方用藥也多歸于脾胃，崇脾補(bǔ)土，自成一家，被后人稱之為“補(bǔ)土派”。他把物質(zhì)在體內(nèi)的主要運(yùn)動(dòng)形式--升降，緊密地落實(shí)到脾胃的功能特點(diǎn)上，在升清與降濁這一對(duì)矛盾的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，認(rèn)為升清是矛盾的主要方面。臨床強(qiáng)調(diào)升發(fā)脾胃之氣的重要性，創(chuàng)制了不少以升陽(yáng)益氣為主的方劑，擅長(zhǎng)用升麻、柴胡、葛根、黃芪等升提之品，成為補(bǔ)土派的顯著特色之一。東垣之后，其脾胃學(xué)說(shuō)不斷得到充實(shí)與發(fā)展，中醫(yī)對(duì)于脾胃病的認(rèn)識(shí)和治法日臻成熟，后人用“外感宗仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”之說(shuō)，確立了李東垣及其脾胃學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)史上的地位。導(dǎo)師劉渡舟教授認(rèn)為，仲景治病，擅調(diào)樞機(jī)開(kāi)合，其論為“開(kāi)合樞”，即太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞。東垣治病，擅調(diào)氣機(jī)升降，倡導(dǎo)“升清陽(yáng)，降濁陰”，臨床喜用風(fēng)藥升脾胃之陽(yáng)氣而達(dá)到降濁陰的目的。劉老對(duì)東垣的脾胃學(xué)說(shuō)，推崇備至，臨床治療慢性胃炎喜用東垣之法，其常用之方為補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、升陽(yáng)益胃湯。
2.1 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯
本方為東垣《脾胃論》第一方，出自《脾胃論·脾胃勝衰論》：柴胡、炙甘草、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、人參、黃芩、黃連、生石膏。治療各種內(nèi)傷疾病，元?dú)庀陆挡簧?，陰火乘機(jī)困擾脾胃所致的脾胃清陽(yáng)不得上升，濕熱困阻中焦，熱多濕少的癥狀。如倦怠懶食，身重而痛，口苦舌干，肌肉消瘦等。本方以柴胡為主，份量獨(dú)重，配以升麻、羌活以升舉脾胃之陽(yáng)氣；輔以人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)益脾胃；蒼術(shù)滲濕健脾；黃芩、黃連、生石膏清瀉陰火。
2.2 升陽(yáng)益胃湯
升陽(yáng)益胃湯，元·《內(nèi)外傷辨惑論》。
【組成】黃芪二兩(30克)、半夏一兩(15克)、人參一兩(15克)、炙甘草一兩(15克)、獨(dú)活五錢(qián)(9克)、防風(fēng)五錢(qián)(9克)、白芍五錢(qián)(9克)、羌活五錢(qián)(9克)、陳皮四錢(qián)(6克)、茯苓三錢(qián)(5克)、柴胡三錢(qián)(5克)、澤瀉三錢(qián)(5克)、白術(shù)三錢(qián)(5克)、黃連一錢(qián)(1.5克)。
【用法】水煎服，每日2次。
【功效】益氣升陽(yáng)，清熱除濕。
【主治】主治脾胃氣虛，濕熱滯留中焦，癥見(jiàn)飲食無(wú)味，脘腹脹滿，怠惰嗜臥，四肢酸楚，口苦舌干，飲食無(wú)味.大便不調(diào)，小便頻數(shù)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
【臨床應(yīng)用】臨床主要用于治療慢性疲勞綜合征、蕁麻疹、腹瀉等病癥。
1.慢性疲勞綜合征：本方加味治療慢性疲勞綜合征患者56例，療程為2個(gè)月。臨床療效評(píng)價(jià)以疲勞感及其他臨床癥狀消失，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)為治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治愈34例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效8例，總有效率為85.7%。(《山東中醫(yī)雜志》2013年第6期)
2.蕁麻疹：本方加減治療蕁麻疹患者49例，與西藥(依巴斯汀)治療組32例對(duì)照，療程為30日。臨床療效采用蕁麻疹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，治療前后癥狀和體征總積分較治療前變化率≥0.9為基本痊愈指標(biāo)。結(jié)果：總有效率治療組為93.9%，對(duì)照組為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。停藥3個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例。(《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志》2010年第3期)
3.腹瀉：本方加減治療膽囊炎切除術(shù)后腹瀉32例，與西藥(雙歧桿菌片、蒙脫石散)治療組32例患者對(duì)照，療程為2周。臨床療效評(píng)價(jià)以大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀和體征消失為痊愈。結(jié)果：總有效率治療組為90.63%，對(duì)照組為75%。(《中醫(yī)臨床研究》2014年第27期)
【方解】本方為益氣健脾清熱除濕之劑。方中重用黃芪，補(bǔ)脾益氣，升舉陽(yáng)氣;人參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯之組成，可益氣健脾，助黃芪升陽(yáng)除濕;半夏、陳皮健脾理氣燥濕，暢中焦之氣，使補(bǔ)而不滯;澤瀉淡滲利水，助清熱祛濕之功。縱觀全方補(bǔ)氣與升陽(yáng)藥配伍，補(bǔ)中寓升;健脾與利濕藥配伍，標(biāo)本兼治;升陽(yáng)與滲利藥同用，補(bǔ)中有瀉。
【現(xiàn)代研究】臨床報(bào)道本方亦可用于腸易激綜合征、頑固性不寐、胃下垂、過(guò)敏性鼻炎、低血壓、胃癌術(shù)后消化不良等病癥。早期文獻(xiàn)報(bào)道本方可治療泄瀉、胃黏膜脫垂、發(fā)作性睡病;又有用以治療慢性膽囊炎、帶下、蕁麻疹、多發(fā)性神經(jīng)根炎、慢性萎縮性胃炎、胃扭轉(zhuǎn)、眩暈等病癥。
【方歌】升陽(yáng)益胃參術(shù)芪，黃連半夏草陳皮，苓瀉防風(fēng)羌獨(dú)活，柴胡白芍姜棗隨。
本方出自《脾胃論·肺之脾胃虛論》，由羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、白芍、半夏、黃連、澤瀉、陳皮組成。治療氣虛、濕多、熱少的內(nèi)傷病。證見(jiàn)怠惰嗜臥，四肢不收，體重節(jié)痛，口苦舌干，飲食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見(jiàn)灑淅惡寒等肺病癥狀。其病機(jī)為濕邪內(nèi)阻，脾胃虛弱，土不生金，脾胃與肺共同為病。治當(dāng)升陽(yáng)以燥濕，藥用柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活，風(fēng)過(guò)則干也；白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮益胃以化濕，濕去則陽(yáng)氣升發(fā)；澤瀉引導(dǎo)濕熱從下而解；黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)脾胃之虛，并益肺氣；黃連以清余熱；芍藥和營(yíng)，收肺氣之散，并節(jié)制風(fēng)藥的辛燥作用。二方的區(qū)別在于濕熱的輕重和是否兼有肺系癥狀。
病案舉例 董 x x，女，37歲。十余年前就發(fā)現(xiàn)有慢性胃炎，一直間斷服藥治療，病情時(shí)好時(shí)壞。近半年來(lái)病情似有惡化，飲食漸減，周身乏力，大便稀溏，日行2次，惡寒怕風(fēng)，稍有不慎，即患感冒，胃鏡示慢性淺表-萎縮性胃炎。已服中西藥物數(shù)月而無(wú)效，特求劉教授用心調(diào)理
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