“夫不得臥、臥則喘者，是水氣之客也?！?/span>語出《素問·逆調(diào)論》。即乃因肺氣長期失于宣降，影響津液輸布，聚津而生痰飲，痰飲停肺，阻遏肺氣，故致喘促。
實踐舉隅
患者郝某，男性，82歲，長沙人。
【初診】2010年1月20日。
[主訴]咳喘反復(fù)發(fā)作12年，復(fù)發(fā)并加重1個月。
[病狀]患者近12年來反復(fù)出現(xiàn)咳喘，曾在多家醫(yī)院就診，經(jīng)胸部x片、肺功能等檢查診斷為慢性阻塞性肺病，經(jīng)治療后仍冬季尤甚，嚴(yán)重時整個冬春季均不能平臥，夏暖后才逐漸減輕。1個月前因受涼后復(fù)發(fā)，并逐漸加重，現(xiàn)咳嗽，咯白色泡沫痰，氣促，活動后尤甚，夜間不能平臥，喉中有痰鳴音，胸悶，納食減少，大小便正常，雙下肢輕度凹陷性水腫，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈浮弦。血壓140/65mmHg。
胸部x片示支氣管疾病、阻塞性肺氣腫。肺功能檢查中度阻塞型通氣功能障礙。
[診斷]中醫(yī)：喘證，寒痰壅肺證；西醫(yī)：慢性阻塞性肺病。
[治法]疏風(fēng)散寒，化痰平喘。
[方藥]寧肺杏蘇湯合蘇葶丸加減。
紫蘇葉6g，苦杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蟬蛻10g，桔梗10g，前胡10g，紫蘇子6g，葶藶子6g，魚腥草30g，車前子15g（布包），馬勃5g（布包），地龍10g，甘草6g。7劑。
【二診】2010年2月1日。
咳喘明顯減輕，但昨天又開始加重，氣促明顯，不能平臥，咳痰白而粘稠，不易咯出，口不苦，咽不癢，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮弦不齊。仍用寧肺杏蘇湯合蘇葶丸加減。
紫蘇葉6g，苦杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蟬蛻10g，桔梗10g，紫蘇子6g，葶藶子6g，魚腥草30g，炙麻黃6g，矮地茶30g，丹參15g，地龍10g，甘草6g。7劑。
【三診】2010年6月8日。
服上方后病情一直穩(wěn)定，但近1個月因吹空調(diào)后上癥復(fù)發(fā)，現(xiàn)咳痰黃白而粘稠，量不多，時氣促，有痰鳴，晨起明顯，夜間能平臥，咽癢，口不苦，納食及大小便均可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮弦。仍用寧肺杏蘇湯合蘇葶丸加減。
紫蘇葉6g，苦杏仁10g，薄荷10g，法半夏10g，炙紫菀10g，蟬蛻10g，桔梗10g，紫蘇子6g，葶藶子6g，魚腥草30g，炙麻黃6g，矮地茶30g，黨參10g，地龍10g，甘草6g。7劑。
【結(jié)果】未再就診。
【按】肺主行水，通調(diào)水道，為水之上源。肺在接受從脾轉(zhuǎn)輸而來的津液之后，通過宣發(fā)和肅降作用將津液輸布至全身。《素問·經(jīng)脈別論》將這一過程總結(jié)為：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！币坏┓沃倒δ苁С?，津液失于輸布，則聚津成水，積水成飲，凝飲成痰，阻塞氣道，使肺主呼吸、主宣降的功能進(jìn)一步受到影響。此案病逾12年，長期咳喘不安，經(jīng)常夜間不能平臥，《素問·逆調(diào)論》曰：“夫不得臥、臥則喘者，是水氣之客也。”此即乃因肺氣長期失于宣降，影響津液輸布，聚津而生痰飲，痰飲停肺，故致斯證。此次因受涼后復(fù)發(fā)，且脈兼浮象，乃外寒之象；咳嗽，咯白色泡沫痰，氣促，夜間不能平臥，喉中有痰鳴音，乃飲停于肺，泛溢于上，阻塞氣道所致；胸悶食少，乃飲邪阻滯氣機(jī)，胸中陽氣不舒，胃氣失和之故；雙下肢水腫，乃飲邪泛溢于外之征。其脈浮弦，浮主風(fēng)，弦主飲，乃外邪引動痰飲之象。其治療用紫蘇葉、薄荷、蟬蛻疏風(fēng)散邪；車前子、葶藶子利水蠲飲，瀉肺平喘；法半夏、杏仁、桔梗、紫蘇子化痰降氣，止咳平喘；前胡、紫菀止咳平喘；地龍、桑白皮清肺平喘，以防止久壅之飲邪化熱；馬勃、甘草清利咽喉。全方既疏在外之風(fēng)邪，又瀉在內(nèi)之飲邪，內(nèi)外合治，共取其效。二診、三診都是因吹風(fēng)后再次復(fù)發(fā)或加重，亦用上方取效。
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