【劉老經(jīng)驗(yàn)】
劉老認(rèn)為此病相當(dāng)于中醫(yī)病名國家標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)眩，亦屬于頭痛、眩暈、肝風(fēng)等病癥范疇。其發(fā)病乃因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足與體質(zhì)偏盛偏衰，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血失調(diào)，氣機(jī)升降失常，風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀交阻所致。其病位在肝、腎，與心、脾有關(guān)；其病性為本虛標(biāo)實(shí)，虛在肝、脾、腎，實(shí)在風(fēng)、火、痰、氣、瘀。提出此病以陽亢風(fēng)動(dòng)與脈絡(luò)瘀滯為基本病機(jī)，在不同的發(fā)病階段有兼痰、化火、氣虛、腎虛等不同的病機(jī)變化。其治療宜潛陽熄風(fēng)與活血通脈并重，并重視養(yǎng)心安神，再根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)緩急的不同和虛實(shí)相互兼夾的多少，采取相應(yīng)的治療方法。
【論治特色】
1．陽亢化風(fēng)脈絡(luò)瘀滯證
此乃原發(fā)性高血壓的基本證候和最常見證候，最常用于無明顯臨床癥狀的高血壓患者。
[主癥]頭目作脹，時(shí)作頭暈，心煩難寐，口干稍苦，大便偏干，小便黃赤。舌質(zhì)暗紅、苔黃，脈弦滑。
[治法]平肝潛陽，活血通脈，養(yǎng)心安神。
[方藥]天麻鉤藤飲合丹參飲加減。
天麻10g，白芍12g，鉤藤15g，酸棗仁15g，首烏藤15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，丹參15g，生蒲黃15g，山楂10g。
[加減]若暈痛目脹明顯者，加夏枯草、地龍、蒺藜、苦丁茶；胸悶胸痛者，加葛根、三七；形體肥胖者，加澤瀉、玉米須；大便干結(jié)者，加決明子。
2．陽亢化火脈絡(luò)瘀滯證
常用于有明顯熱象的高血壓患者。
[主癥]頭暈頭痛，煩躁易怒，面紅目赤，口干口苦，溲黃便秘。舌質(zhì)暗紅、苔黃，脈弦數(shù)。
[治法]平肝瀉火，活血通脈，寧心安神。
[方藥]龍膽瀉肝湯合天麻鉤藤飲加減。
龍膽6g，澤瀉10g，天麻10g，鉤藤15g，白芍15g，石決明30g，夏枯草10g，丹參30g，生蒲黃15g，酸棗仁30g，首烏藤30g，山楂15g。
[加減]若胸悶刺痛者，加郁金、延胡索；大便秘結(jié)者，加大黃（酒制）、決明子；腰膝酸軟者，加杜仲、桑寄生、牛膝。
3．肝風(fēng)痰濁脈絡(luò)瘀滯證
常用于以眩暈惡嘔為主要癥狀的高血壓患者。
[主癥]眩暈?zāi)棵?，惡心嘔吐，胸悶心悸，食少。舌質(zhì)暗、苔白膩，脈弦或弦滑。
[治法]平肝化痰，活血通脈。
[方藥]熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯加減。
天麻10g，鉤藤15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，法半夏10g，澤瀉6g，丹參30g，葛根30g，蒺藜10g，山楂15g。
[加減]若嘔吐較甚者，加旋覆梗、代赭石、竹茹；胸悶食少者，加麥芽、石菖蒲。
4．陰虛陽亢脈絡(luò)瘀滯證
常用于陰虛體質(zhì)和伴動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者。
[主癥]頭暈頭痛，頭重腳輕，心煩失眠，手足心熱，耳鳴心悸。舌質(zhì)尖紅、苔薄白，脈細(xì)弦數(shù)。
[治法]滋陰潛陽，活血通脈。
[方藥]杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減。
熟地黃15g，枸杞子30g，桑椹15g，菊花10g，天麻10g，鉤藤15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，丹參30g，首烏藤30g，山楂15g。
[加減]若面紅目脹者，加夏枯草、地龍、蒺藜；肢體麻木者，加豨薟草、鬼箭羽；腰膝酸軟、夜尿多者，加杜仲、桑寄生。
5．氣虛風(fēng)動(dòng)脈絡(luò)瘀滯證
常用于氣虛體質(zhì)的高血壓患者。
[主癥]眩暈以上午為甚，勞累后尤為明顯，神疲心煩。舌質(zhì)淡，脈濡。
[治法]益氣升清，熄風(fēng)通絡(luò)。
[方藥]補(bǔ)中益氣加減湯加減。
生黃芪30g，黨參10g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，天麻10g，鉤藤15g，陳皮6g，升麻6g，生龍骨30g，生牡蠣30g，甘草3g。
[加減]若眩暈明顯者，加葛根、蒺藜、蔓荊子；胸部刺痛者，加紅花、川芎；目澀眼花者，加黃精、何首烏（制）；失眠多夢(mèng)者，加五味子、酸棗仁；大便不實(shí)者，加山藥、茯苓。
6．陽虛風(fēng)動(dòng)脈絡(luò)瘀滯證
常用于陽虛體質(zhì)和圍絕經(jīng)期高血壓患者。
[主癥]頭痛頭暈，耳鳴，視物昏花，腰膝酸軟，勞累則氣短，畏寒足冷，夜尿增多。舌質(zhì)淡、苔白，脈沉弦或沉細(xì)。
[治法]溫陽熄風(fēng)，活血通絡(luò)。
[方藥]二仙湯加減。
仙茅15g，淫羊藿15g，當(dāng)歸10g，巴戟天10g，杜仲25g，桑寄生30g，天麻10g，鉤藤15g，丹參30g，生龍骨30g，山楂15g。
[加減]若有時(shí)畏寒、有時(shí)烘熱者，加地骨皮、墨旱蓮、黃柏、知母；夜尿頻多者，加山茱萸、桑螵蛸。
【臨證實(shí)錄】
1．陽亢風(fēng)動(dòng)脈絡(luò)阻滯案
患者張某，男，59歲，長沙市人。
[初診] 1990年2月22日。
主訴：頭暈胸悶反復(fù)12年、加重半個(gè)月。
病史：患者曾因頭暈胸悶在多家省級(jí)醫(yī)院就診，已確診為原發(fā)性高血壓、冠心病。半個(gè)月前在某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，血液流變學(xué)示中風(fēng)預(yù)報(bào)+++；超聲心動(dòng)圖示左房大，主動(dòng)脈彈性減退，左室順應(yīng)性差。
現(xiàn)在癥：作頭暈，胸悶隱痛，心悸口干，納可，時(shí)脘脹，大便偏干，小便可，眠差。
體查：舌質(zhì)暗紅、苔薄，脈弦。血壓160/95mmHg。
診斷：西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓，冠心病。中醫(yī)診斷：風(fēng)眩，胸痹，陽亢風(fēng)動(dòng)脈絡(luò)阻滯證。
治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)心安神。
選方：天麻鉤藤飲合丹參飲加減。
用藥：白芍12g，鉤藤15g，酸棗仁15g，首烏藤15g，生龍骨（布包先煎）15g，生牡蠣（布包先煎）15g，三七粉（分沖）1.5g，丹參15g，生蒲黃（布包）15g，佛手10g，山楂10g，麥芽30g。7劑。
[二診]3月2日復(fù)診，頭不暈，胸悶痛減輕，夜間有恐懼感，效不更方，用上方去鉤藤、龍骨、牡蠣，改首烏藤30g，加葛根、合歡皮各15g，龍齒（先煎）30g，雞內(nèi)金10g，續(xù)服7劑。
[三診]3月9日。胸不痛，但夜間有悶感，心悸明顯減輕，只在受驚后偶見，脘不脹，時(shí)有灼熱，大小便可，眠可，舌質(zhì)淡暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。血壓140/90mmHg。用復(fù)診方去白芍、龍齒，加龍膽5g，續(xù)服7劑。
[四診]4月13日。胸不悶，偶頭暈，仍脘中灼熱，用三診方去龍膽、合歡皮、三七粉、山楂，加益母草、敗醬草各10g，鉤藤15g，續(xù)服14劑。
[五診]6月15日。癥狀本已緩解，但近2日因工作勞累又出現(xiàn)胸悶心悸，脘中無灼熱感，大小便可，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈細(xì)弦。血壓135/85mmHg。用四診方去敗醬草，續(xù)服14劑。
[結(jié)果]1991年2月22日因勞累而癥狀復(fù)發(fā)，仍用五診方改葛根30g，加薏苡仁30g，續(xù)服7劑以鞏固療效。
[按]《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按曰：“《經(jīng)》云：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅。所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。”此與該患者之病機(jī)甚為吻合?；颊咚伢w肝陽偏旺，陽亢于上而化風(fēng)，風(fēng)陽阻滯于腦絡(luò)，腦絡(luò)阻滯而失其用，故頭暈眠差；心絡(luò)不通而失其養(yǎng)，故胸悶、隱痛、心悸；風(fēng)陽屬熱，陰津被陽熱所傷，失于上承潤下，故口干、大便干；此案肝陽偏旺，有侮脾之虞，故時(shí)作腹脹；舌質(zhì)暗紅苔薄、脈弦，乃陽亢化風(fēng)、脈絡(luò)阻滯之象。其治用白芍、鉤藤平肝潛陽以熄內(nèi)風(fēng)；丹參、生蒲黃、三七活血化瘀以通脈絡(luò)；酸棗仁、首烏藤、龍骨、牡蠣養(yǎng)心潛鎮(zhèn)以安心神；佛手、山楂、麥芽和胃助運(yùn)以實(shí)脾土。全方以熄風(fēng)、通絡(luò)、安神為主，內(nèi)風(fēng)熄、脈絡(luò)通、心神安則諸癥自愈。
2．陽亢化火脈絡(luò)瘀滯案
患者李某，男，47歲，長沙市人。
[初診] 1991年5月24日。
主訴：頭脹痛反復(fù)2年。
病史：患者近2年因頭痛去多家醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血壓增高，最高達(dá)160/110mmHg，服西藥降壓藥（不詳）后血壓可以降至正常，但停藥又再升高。
現(xiàn)在癥：頭部脹痛，面熱目脹，口苦煩躁，納食可，大便偏干，眠差多夢(mèng)。
體查：舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦數(shù)。血壓155/100mmHg。
診斷：西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓。中醫(yī)診斷：風(fēng)眩，陽亢化火脈絡(luò)瘀滯證。
治法：平肝潛陽，清熱降火，活血通絡(luò)。
選方：天麻鉤藤飲合龍膽瀉肝湯加減。
用藥：白芍15g，鉤藤30g，石決明（布包先煎）30g，夏枯草7g，丹參30g，生蒲黃（布包）15g，酸棗仁30g，首烏藤30g，延胡索（醋制）15g，龍膽7g，澤瀉15g，山楂15g。7劑。
[二診]7月12日復(fù)診，訴服藥期間及停藥1個(gè)月血壓都穩(wěn)定在正常范圍，但近5天因情緒不好血壓又升高，現(xiàn)頭脹痛，目脹，心煩易怒，口苦，大小便可，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈細(xì)弦而數(shù)。血壓150/105mmHg。用上方去夏枯草，加生龍骨（布包先煎）30g，續(xù)服7劑以鞏固療效。
[按]此案亦起病于陽亢風(fēng)動(dòng)、脈絡(luò)瘀滯，故有頭部脹痛、目脹、舌質(zhì)暗紅、脈弦數(shù)等癥狀，但此案有明顯的面熱、口苦煩躁、大便干、苔黃，顯系化火所致，此即《醫(yī)述·眩暈》所引朱震亨言“肝枯木動(dòng)，復(fù)挾相火上踞高巔而作眩暈，所謂風(fēng)勝則地動(dòng)，火得風(fēng)而焰旋也”。其治宜用白芍、鉤藤、石決明、夏枯草平肝潛陽熄風(fēng)；龍膽、澤瀉清肝瀉火，引熱下行；丹參、生蒲黃、延胡索活血通脈；酸棗仁、首烏藤養(yǎng)心安神；山楂和胃助運(yùn)，并防肝病傳脾。全方以潛陽、降火、通脈為主，與此案病機(jī)絲絲入扣，故見效甚捷。
聯(lián)系客服
