消化性潰瘍是一種在胃酸-胃蛋白酶消化作用下,導致胃、十二指腸黏膜的慢性潰瘍所引起的,以胃脘部疼痛及消化不良為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病。歐陽氏認為此病乃屬中醫(yī)胃瘍痛范疇,多因肝氣郁甚化酸,熏蒸濕土,損傷胃絡所致,其治療主張從舒肝、制酸入手,主要分以下4種證型進行論治。
1.肝胃氣滯證
[主癥]胃脘脹滿疼痛,泛酸,進食后加重,噯氣后減輕,納食減少,大便不爽,舌質淡紅,苔薄白,脈弦。
[治法]疏肝理氣,制酸止痛。
[選方]四逆烏貝散加減。
[用藥]柴胡10g,酒白芍15g,枳殼7g,烏賊骨10g,浙貝母10g,酒川楝子10g,甘草3g。
[加減]惡心吐酸者,加法半夏、陳皮;脘中灼熱者,加蒲公英;大便溏者,加茯苓、葛根;大便結者,加決明子、火麻仁。
[治驗舉例]彭某,女,37歲。1993年6月15日初診。胃脘脹痛反復發(fā)作3年,加重半個月,胃鏡檢查診斷為胃竇部潰瘍。有頸椎外傷史。刻診胃脘脹痛,痛時惡心吐酸,噯氣,口中時苦,納食減少,大便時干時溏,頸項拘急,時作頭昏,苔薄黃,脈弦細。證屬肝胃氣滯。治宜疏肝理氣,制酸止痛,方用四逆烏貝散加減,藥用:柴胡10g,酒白芍12g,炒枳殼10g,法半夏10g,扁豆12g,烏賊骨10g,茯苓12g,陳皮3g,葛根12g,甘草1.5g。服藥10劑后胃痛明顯減輕,納食增加,仍用上方加浙貝母,續(xù)服15劑,胃痛基本緩解。
[按語]此案乃肝胃氣滯為病,肝氣犯胃則胃痛而脹,噯氣口苦,納食減少;肝曲化酸,熏蒸于胃,胃氣上逆則惡心吐酸;肝氣犯脾則大便時干時溏;頸項為肝絡所主,肝絡不舒故頸項拘急,時作頭昏;脈弦為肝郁之征。其治用四逆烏貝散去浙貝母、川楝子,加法半夏、陳皮和胃降逆,扁豆、茯苓、葛根健脾升陽止瀉。
2.肝胃郁熱證
[主癥]胃脘灼熱疼痛,進食更甚,吞酸嘈雜,心煩口苦,大便干結,舌質紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。
[治法]疏肝清熱,制酸止痛。
[選方]柴芩烏貝湯加減。
[用藥]柴胡10g,酒白芍15g,黃芩10g,烏賊骨10g,浙貝母15g,酒川楝子10g,決明子15g,甘草3g。
[加減]腹脹明顯者,加厚樸、大腹皮;納食減少者,加神曲、雞內金;兼濕而苔膩者,加石菖蒲、法半夏;大便色黑者,加三七、地榆炭。
[治驗舉例]陳某,女,46歲。1993年3月25日就診。胃痛泛酸反復3年,加重2個月,胃鏡檢查診斷為十二指腸球部潰瘍、淺表性胃炎??淘\胃脘脹痛,連及兩脅,痛時泛吐酸水,時有脘中灼熱,口不干苦,大便干結,舌質紅,苔薄,脈弦數(shù)。證屬肝胃郁熱。治宜疏肝解郁清熱,制酸止痛,方用柴芩烏貝湯加減,藥用:柴胡10g,酒白芍15g,黃芩10g,烏賊骨10g,浙貝母15g,酒川楝子12g,厚樸10g,決明子15g,神曲12g,甘草1.5g。服藥10劑,胃痛即已緩解,又自續(xù)服20劑以鞏固療效。于11月24日因感冒來診,言胃痛未再發(fā)作。
[按語]此案乃肝郁氣滯,化熱化酸,損及胃絡所致,肝氣郁結則胃痛而脹,連及兩脅;氣郁化熱則脘中灼熱,大便干結;肝郁化酸則泛吐酸水;舌質紅、脈弦數(shù)為肝郁化熱之征。其治用柴胡、厚樸疏肝理氣,黃芩、川楝子清熱止痛,烏賊骨、浙貝母制酸止痛,白芍、甘草緩急止痛,決明子平肝通便,神曲和胃助運。證藥相符,故見效頗速。
3.肝胃濕熱證
[主癥]胃脘痞脹疼痛,脘中灼熱,噯氣泛酸,惡心口苦,尿黃,大便不爽,舌質紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
[治法]理氣清濕,制酸止痛。
[選方]小陷胸湯合烏貝散加減。
[用藥]瓜蔞皮10g,酒黃連5g,法半夏10g,烏賊骨15g,浙貝母10g,酒白芍15g,酒川楝子10g,甘草3g。
[加減]胃痛甚者,加生蒲黃、醋制五靈脂;腹脹明顯者,加枳殼、大腹皮;納食減少者,加雞內金、神曲。
[治驗舉例]周某,男,50歲。1993年5月25日就診。胃痛反復發(fā)作2年,復發(fā)并加重1個月,胃鏡檢查診斷為胃竇潰瘍、慢性淺表性胃炎??淘\胃脘隱痛,時作灼熱感,脘脹噯氣,泛吐酸水,口苦口臭,納食減少,小便黃,苔黃膩,脈細滑。證屬肝胃濕熱。治宜理氣清濕,制酸止痛。方用小陷胸湯合烏貝散加減,藥用:瓜蔞皮12g,酒黃連5g,法半夏10g,烏賊骨15g,浙貝母10g,酒白芍15g,酒川楝子12g,枳殼10g,神曲12g,麥芽12g,甘草1.5g。服藥14劑后于6月10日復診,胃痛已完全緩解,仍口苦口臭,苔白滑,脈弦滑,藥已見效,仍用上方去瓜蔞殼,加炒地榆。續(xù)服14劑后于6月24日三診,胃痛未再出現(xiàn),仍口苦口臭,仍用上方去瓜蔞殼、枳殼、川楝子,加石斛、金銀花、白茅根以鞏固療效。
[按語]此案乃肝郁與濕熱相兼,化酸損胃所致。肝郁氣滯則胃痛、脘脹、噯氣,濕熱中阻則脘中灼熱、口苦口臭、小便黃,肝熱化酸則泛吐酸水,苔黃膩、脈細滑為濕熱之征。其治用小陷胸湯清化濕熱,烏貝散制酸止痛,白芍、甘草緩急止痛,川楝子、枳殼理氣清熱,神曲、麥芽和胃助運。
4.肝郁脾虛證
[主癥]胃脘隱痛或脹痛,腹脹噯氣,時吐酸水,納食減少,大便偏溏,時見黑便,舌質淡紅,苔薄,脈弦緩。
[治法]疏肝健脾,制酸止痛。
[選方]柴芍六君湯合烏貝散加減。
[用藥]柴胡10g,酒白芍15g,黨參10g,白術10g,法半夏10g,陳皮10g,烏賊骨15g,浙貝母10g,甘草3g。
[加減]胃痛甚者,加延胡索、川楝子;黑便者,加仙鶴草、地榆炭;疲乏無力者,加炙黃芪;心悸不寧者,加龍眼肉、酸棗仁。
[治驗舉例]朱某,男,44歲。1995年7月13日就診。胃痛反復發(fā)作3年,復發(fā)并伴黑便3天,胃鏡檢查診斷為十二指腸球部潰瘍,大便隱血強陽性。刻診胃脘隱痛,噯氣反酸,納少,大便溏,色黑,疲乏無力,心悸不寧,舌質淡,苔薄,脈細弦。證屬肝郁脾虛。治宜疏肝制酸,健脾止血,方用柴芍六君湯合烏貝散加減,藥用:柴胡10g,酒白芍12g,黨參10g,白術10g,炙黃芪15g,烏賊骨15g,浙貝母10g,龍眼肉12g,酸棗仁10g,仙鶴草15g,甘草3g。服藥5劑于7月19日再診,黑便轉黃,胃痛減輕,用上方去仙鶴草,加川楝子。再服10劑于8月4日三診,胃痛已不明顯,無明顯反酸,納食與大便均正常,效不更方,仍守上方以鞏固療效。
[按語]此案乃消化性潰瘍并上消化道出血,是因肝郁與脾虛相兼,化酸,損傷胃絡所致。肝郁氣滯則胃痛、噯氣,化酸損傷胃絡則反酸、黑便,脾虛不能養(yǎng)心則疲乏、心悸,舌質淡、脈細弦為肝郁脾虛之征。其治用柴芍六君湯去茯苓、法半夏、陳皮,加黃芪、酸棗仁、龍眼肉健脾益氣,養(yǎng)心安神;烏貝散加仙鶴草制酸止血。
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