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 1.什么是糖皮質(zhì)激素？

答：糖皮質(zhì)激素是機(jī)體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，它對(duì)機(jī)體的發(fā)育、生長(zhǎng)、代謝及免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素，也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑。

1948年Hench首次用于治療狼瘡，死亡率下降，為此，1950年獲諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，從此，在風(fēng)濕免疫科得到廣泛應(yīng)用。

2.糖皮質(zhì)激素有哪些藥物和種類？

答：臨床常見的糖皮質(zhì)激素類藥物有潑尼松（強(qiáng)的松）、甲潑尼松龍（甲基強(qiáng)的松龍）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）、倍他米松、丙酸倍氯米松、得寶松、可的松、氫化可的松和地塞米松等。根據(jù)其來源，分為內(nèi)源性（可的松和氫化可的松，正常分泌10~20mg/d,上午 8:00為高峰，傍晚低谷，大手術(shù)則分泌75-150mg）和外源性（潑尼松，潑尼松龍，甲潑尼龍，倍他米松和地塞米松等）。

外源性的優(yōu)勢(shì)是正作用（抗炎和抗免疫等）增加，副作用（鹽皮質(zhì)激素樣作用如水鈉潴留和高血壓等）降低。根據(jù)抗炎持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，分為短效、中效和長(zhǎng)效，見如下表。

表1根據(jù)抗炎持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)糖皮質(zhì)激素的分類

3.糖皮質(zhì)激素有哪些作用？

答：具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用等多種作用，可以防止和阻止免疫性炎癥反應(yīng)和病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)任何類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病幾乎都有效。

4.糖皮質(zhì)激素能治療哪些疾??？

答：（1）治療原發(fā)性或繼發(fā)性(垂體性)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，主要應(yīng)用生理劑量的氫化可的松或可的松作補(bǔ)充或替代治療。

     （2）各種風(fēng)濕免疫疾病和過敏反應(yīng)性疾病，如狼瘡、干燥綜合征、抗磷脂綜合征、皮肌炎、血管性水腫、急性蕁麻疹、接觸性皮炎、血清病、過敏性休克、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、血小板減少性紫癜、重癥支氣管哮喘等。

     （3）其他：呼吸系統(tǒng)疾病、 ?液系統(tǒng)疾病、 腎臟系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)、重癥患者（休克）、異體器官移植、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷如肌腱末端病、腱鞘炎等。預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)如組織粘連、瘢痕攣縮等的后遺癥。

5.免疫性不良妊娠患者使用強(qiáng)的松或美卓樂有什么作用？

答：主要有如下作用：

（1）抑制免疫，促進(jìn)孕囊著床。

（2）防治典型或不典型抗磷脂綜合征和未分化結(jié)締組織病等患者出現(xiàn)的不良妊娠包括自然流產(chǎn)、胎停等。

6.這么多種類的糖皮質(zhì)激素，到底如何選擇？

答：（1）主要根據(jù)疾病和臨床表現(xiàn)來決定：

（a）治療以炎癥為主的單關(guān)節(jié)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎肯定選擇作用時(shí)間長(zhǎng)和抗炎強(qiáng)度最高的糖皮質(zhì)激素——地塞米松及類似物如倍他米松（得寶松）。

（b）不需要抗炎和抗免疫作用的原發(fā)性或繼發(fā)性(垂體性)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，則選擇有生理作用的氫化可的松或可的松。

（c）肝功能損害，則選擇已經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)換的強(qiáng)的松龍或甲基強(qiáng)的松龍，而非強(qiáng)的松（需肝臟轉(zhuǎn)化有生理活性的強(qiáng)的松龍）。

（d）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可選擇有強(qiáng)大組織穿透性的甲基強(qiáng)的松龍，而非強(qiáng)的松龍（親脂性差，組織穿透性較弱）。

 (e)有高血壓者可選擇甲基強(qiáng)的松龍（鹽皮質(zhì)激素活性較低，水鈉潴留少）。

（f）慢性疾病如狼瘡等需要長(zhǎng)期應(yīng)用，則選作用較強(qiáng)且副作用較弱的糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍或甲基強(qiáng)的松龍。

    （2）根據(jù)疾病特點(diǎn)和藥物特性選擇：某些疾病如狼瘡在糖皮質(zhì)激素減量到強(qiáng)的松低于20mg/d時(shí)，容易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)，這時(shí)可以改為甲基強(qiáng)的松龍，因?yàn)橐环矫婷庖咭种谱饔幂^強(qiáng)，另外一方面，藥片有四分刻度，容易掰開。

    （3）根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)來調(diào)整類型：如長(zhǎng)期用強(qiáng)的松療效差且無柯欣綜合征者可改為強(qiáng)的松龍或甲基強(qiáng)的松龍。已出現(xiàn)向心性肥胖、心悸不適或面部潮紅的患者可把甲基強(qiáng)的松龍改為強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍。

表2. 常用糖皮質(zhì)激素的比較

7.免疫性不良妊娠患者為何主要選用強(qiáng)的松或甲基強(qiáng)的松龍(美卓樂等)，而不用地塞米松？

答：因強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍或甲潑尼龍?jiān)谔ケP內(nèi)含有的11-β-去氫酶氧化為無活性的11-酮形式，在胎兒臍血中的濃度是母血濃度的1/8～1/10，理論上不足以產(chǎn)生對(duì)胎兒的不良反應(yīng)；而地塞米松不能被胎盤酶氧化，可能干擾胎兒的生長(zhǎng)和腦發(fā)育。

8.免疫性不良妊娠患者在哪些情況下應(yīng)選用地塞米松？

答：（1）NK高、多囊卵巢綜合征和雄激素高者。

     （2）孕晚期可能發(fā)生早產(chǎn)，為加速胎兒的肺成熟。

     （3）已經(jīng)出現(xiàn)因抗SSA和或抗SSB抗體導(dǎo)致的胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯或其他心臟異常，可盡早使用。

9.為何危重的免疫性不良妊娠患者沖擊治療選用甲強(qiáng)龍？

答：因?yàn)樗c激素受體的結(jié)合率顯著高于其它糖皮質(zhì)激素藥，約是潑尼松的 23 倍，起效時(shí)間很快。因此可以迅速抑制酶的活性，并使激素特異性受體達(dá)到飽和。且甲強(qiáng)龍對(duì)于 HPA 軸抑制作用較弱，水溶性強(qiáng)，易于達(dá)到血漿高濃度，故可大劑量沖擊，快速控制癥狀。

10.一種糖皮質(zhì)激素如何等效換為另一種糖皮質(zhì)激素？

答：主要根據(jù)抗炎等效劑量（見表2）來換算，強(qiáng)的松與甲基強(qiáng)的松龍等效關(guān)系是：5mg強(qiáng)的松=4mg甲基強(qiáng)的松龍，如目前服用20mg強(qiáng)的松，需改為甲基強(qiáng)的松龍，則為16mg，實(shí)際上，就是一片換一片。強(qiáng)調(diào)的是，這是抗炎等效劑量，而非免疫抑制作用強(qiáng)度的等效劑量?？寡讖?qiáng)度與免疫抑制強(qiáng)度不成正比。

11.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪些？

答：長(zhǎng)期大劑量用藥，其不良反應(yīng)不容忽視。

(1)婦產(chǎn)科方面：月經(jīng)不規(guī)律、閉經(jīng)、子宮肌瘤增大、乳腺增生、胎兒早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒異常等，個(gè)別報(bào)道有嬰兒腭裂、智力發(fā)育延緩、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、腎上腺發(fā)育不全、羊膜早破和嬰兒體重減輕。

(2)內(nèi)分泌方面：骨質(zhì)疏松、自發(fā)骨折、股骨頭壞死、無血管性骨壞死、柯興綜合征(滿月臉、水牛背、多毛、糖尿、皮膚變薄瘀斑等)、肌肉萎縮、氮質(zhì)丟失、糖尿病加重、高血糖，高血脂。

(3)感染方面：感染的易感性增大，包括敗血癥、結(jié)核、真菌感染和病毒感染。

(4)眼科方面：青光眼、白內(nèi)障。

(5)神經(jīng)精神方面：失眠多夢(mèng)、良性顱內(nèi)高壓。

(6)消化方面：食欲增加，消化道出血潰瘍、急性胰腺炎。另外，還阻礙組織修復(fù)，延緩組織愈合，抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育。服用期間，建議每1-8周監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖和血脂等，有中重度不良反應(yīng)停用，但劑量小，服用時(shí)間短，不良反應(yīng)往往較輕。

12.使用糖皮質(zhì)激素（美卓樂或強(qiáng)的松等）有哪些禁忌證？

答：活動(dòng)性胃潰瘍、十二指腸潰瘍；嚴(yán)重的精神病史；嚴(yán)重的高血壓；較重的骨質(zhì)疏松；未能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌和霉菌感染。

13.使用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松和美卓樂等）有哪些注意事項(xiàng)？

答：（1）大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用中大劑量的糖皮質(zhì)激素。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影響。

     （2）兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。

     （3）老年患者易發(fā)生高血壓和骨質(zhì)疏松，更年期后的女性易發(fā)生骨質(zhì)疏松，需要監(jiān)測(cè)和預(yù)防。

      （4）上午八點(diǎn)服用，與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能同步，可減少副作用。

      （5）定期監(jiān)測(cè)血壓、血清電解質(zhì)、血脂、血糖、尿糖或糖耐量試驗(yàn)(尤其是有糖尿病或有糖尿病傾向者)。

      （6）使用期間，關(guān)注大便顏色，如果在未進(jìn)食豬血或羊血等血制品情況下，大便為黑色，應(yīng)查大便常規(guī)加潛血，如果潛血陽性，應(yīng)及時(shí)停藥或加胃粘膜保護(hù)劑或抑酸藥。

      （7）眼科檢查，注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生。

      （8）易出現(xiàn)生殖系統(tǒng)感染者，月經(jīng)期間可以停用。

      （9）如影響月經(jīng)，可暫停，待月經(jīng)正常且懷孕后，再加用。

     （10）補(bǔ)充維生素D和鈣劑以防止骨質(zhì)疏松。

     （11）如出現(xiàn)胃腸不適，可使用胃黏膜保護(hù)劑、胃酸抑制劑保護(hù)胃黏膜。

14. 免疫性不良妊娠患者使用糖皮質(zhì)激素期間，需要監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目？

答：治療期間應(yīng)了解自己的大便是否有黑色，是否有心慌心悸、下肢浮腫和向心性肥胖等，監(jiān)測(cè)體重、便常規(guī)、血壓、血清電解質(zhì)、血脂、血(尿)糖、眼壓和骨密度等。

15.免疫性不良妊娠患者使用糖皮質(zhì)激素期間，是否需要補(bǔ)充鈣劑？

答：需要補(bǔ)鈣，原因如下：

（1）糖皮質(zhì)激素有促進(jìn)鈣流失和吸收降低的作用：尤其是強(qiáng)的松量≥7.5 mg/d持續(xù)超過3個(gè)月患者。

（2）隨著孕周的增加，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，使鈣的需要量增加，如孕 30 周以后增加量為孕 20 周時(shí)的 7 倍；且孕期母體血容量增加，使血鈣濃度相對(duì)降低，尿鈣排泄增多，雌激素抑制母體對(duì)骨鈣的重吸收。如果孕早期未用糖皮質(zhì)激素，鈣劑可以從孕4個(gè)月開始補(bǔ)充，每日攝入鈣 1000 mg ，孕晚期增加至1500mg，如果孕早期就使用了糖皮質(zhì)激素，則從孕期開始就得補(bǔ)充。在適當(dāng)補(bǔ)充鈣片的同時(shí)，也要注意食補(bǔ)。平時(shí)多喝牛奶，也可以吃蝦皮、紫菜、豆類及豆制品等含鈣豐富的食物。要保持適量的室外活動(dòng)。

16.免疫性不良妊娠患者使用糖皮質(zhì)激素期間，是否需要補(bǔ)充維生素D？

答：需要，原因如下：

（1）我國(guó)孕婦維生素Ｄ缺乏狀況較為嚴(yán)重，80%的孕婦維生素D缺乏。在北京和香港的育齡婦女中，維生素D缺乏的發(fā)生率均超過90%，與吃高含量維生素D的食物少，室內(nèi)久坐的生活方式、防曬霜的使用等有關(guān)。

（2）維生素D對(duì)孕婦有好處：可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，強(qiáng)健骨骼，增加肌力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，促進(jìn)生育功能，在預(yù)防早產(chǎn)、過期產(chǎn)、子癇前期及妊娠期糖尿病可能也有作用。

（3）使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致鈣和維生素D缺乏，建議檢查血中的25-(OH) D水平，如果低于<50nmol/L(1 nmol/L = 0.4 ng/ml)更應(yīng)該補(bǔ)充。

17.孕期用了糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松和美卓樂），分娩(應(yīng)激反應(yīng))時(shí)，是否需使用或加量？

答：需要具體情況具體分析：

（1）糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)間和停用時(shí)間：使用時(shí)間越長(zhǎng)和或停用時(shí)間越短，下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能越可能沒有恢復(fù)，分娩時(shí)可能需要增加外源性糖皮質(zhì)激素，防止出現(xiàn)腎上腺危象（發(fā)熱、脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷）。如強(qiáng)的松<1周，僅需2-4天就多可恢復(fù)。強(qiáng)的松20mg/d用1周，需1~2周恢復(fù)；強(qiáng)的松>1年需半年~1年。

（2）根據(jù)分娩方式：自然分娩需要補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素的可能性低于剖宮產(chǎn)者。

（3）如果實(shí)在拿不準(zhǔn)，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查來判斷：如果有柯興綜合征（水牛背和滿月臉）者建議在分娩前的某天早晨查血漿皮質(zhì)醇，如果<3μg/dl，提示腎上腺皮質(zhì)功能不全，在分娩時(shí)需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。

18.整個(gè)孕期用糖皮質(zhì)激素的患者，在分娩時(shí)，糖皮質(zhì)激素的劑量如何調(diào)整？

答：（1）如果是剖宮產(chǎn)，則需適當(dāng)增加劑量，一般在分娩當(dāng)天、第一天和第二天激素劑量增加3倍，第三天恢復(fù)原劑量。   

     （2）如果是自然分娩，可以不增加激素劑量用量。

     （3）如果禁食水，則把口服激素改為靜脈用糖皮質(zhì)激素如甲基強(qiáng)的松龍或琥珀酸氫化考的松。

19.孕14周內(nèi)使用7.5mg/d以內(nèi)強(qiáng)的松的患者，在分娩時(shí)，是否需要用糖皮質(zhì)激素？

答：原則上來說，只有停用2年以上激素，不管做何種大型手術(shù)，均不需要考慮使用激素，防止因激素分泌不足引起腎上腺危象。而孕14周停用激素到分娩，間隔大約半年時(shí)間，如果做剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，是需適當(dāng)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素的。但我們經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不管何種方式分娩，不加用糖皮質(zhì)激素，也比較安全。

20.糖皮質(zhì)激素是否會(huì)誘發(fā)妊娠期糖尿??？

答：妊娠期使用糖皮質(zhì)激素確實(shí)可能增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是平時(shí)已有糖耐量異?；蛞葝u素抵抗的患者或有糖尿病家族史的患者。其發(fā)生的機(jī)率與糖皮質(zhì)激素的用量和療程均相關(guān)，但以劑量更重要。

如果發(fā)現(xiàn)自己（每日上午8點(diǎn)服用糖皮質(zhì)激素1次者）的空腹血糖正?；蜉p微增高，而餐后血糖增高，尤其是下午到睡前的血糖增高為主，提示糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的可能性較大。

21.已有糖尿病或糖耐量異常的患者服用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松或美卓樂1-1.5片/日）會(huì)使得糖尿病加重嗎？

答：因?yàn)閺?qiáng)的松或美卓樂每日使用劑量相對(duì)較小，僅僅1-1.5片，所以對(duì)血糖的影響不會(huì)太大，但也不能完全排除，故在使用數(shù)周后，監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖情況，如果出現(xiàn)血糖增高，降糖藥需要增加劑量，并加強(qiáng)飲食控制，多運(yùn)動(dòng)。（張慧君）

22.如何預(yù)防糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的妊娠期糖尿病？

答：（1）使用劑量盡可能低(尤其有家族史)，療程盡可能短。  

     （2）注意飲食控制：控制主食和糖類食物。

     （3）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。如飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法均無效，可用口服降糖藥二甲雙胍或胰島素等，內(nèi)分泌科會(huì)診。

23.糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松或美卓樂）會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形？

答：如劑量小，如強(qiáng)的松低于15mg/d或美卓樂低于12mg/d，一般不會(huì)引起胎兒畸形。當(dāng)然劑量較大，但使用時(shí)間不長(zhǎng)，出現(xiàn)胎兒畸形的可能性也不大。

24.糖皮質(zhì)激素是否對(duì)排卵和月經(jīng)有影響？

答：激素可影響排卵和月經(jīng)(月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)律，血量過多等)，影響垂體對(duì)下丘腦促性腺激素釋放激素的反應(yīng)，使雄激素(睪酮和游離睪酮)降低，性腺功能降低 ，月經(jīng)周期第1-2天給去炎松25mg一次，使周期中的促性腺激素高峰消失，降低雌二醇和17-羥孕酮水平。 

25.免疫性不良妊娠患者如何使用強(qiáng)的松或美卓樂？用多長(zhǎng)時(shí)間？

答：多數(shù)患者為孕前1~4周開始服用，每日1次，每次1~2片，上午8點(diǎn)服，服至孕14周逐步停用。

但對(duì)于大月份出現(xiàn)免疫性不良妊娠者，應(yīng)服用到至少超過曾出現(xiàn)不良妊娠的最大孕周數(shù)或整個(gè)孕期使用。對(duì)于嚴(yán)重風(fēng)濕免疫病如狼瘡、皮肌炎或系統(tǒng)性血管炎，一旦停用激素后，可能出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)，應(yīng)在整個(gè)孕期使用，且在分娩當(dāng)天、第2天和第3天的劑量增到3倍，分娩后第4天恢復(fù)正常。

26.為何服用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松或美卓樂等）最好早上8點(diǎn)服用呢？

答：主要原因如下：

（1）內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素血濃度有晝夜節(jié)律:晨8點(diǎn)最高,0:00最低而刺激下丘腦和垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)釋放激素(CRH)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)。

（2）清晨8:00頓服激素后與內(nèi)源性激素晝夜節(jié)律相似:外源性激素濃度到凌晨0:00最低,對(duì)CRH和ACTH分泌的影響最小。

27.為何使用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松或美卓樂等）不要突然停用？

答：服用糖皮質(zhì)激素劑量較大（每日2片以上）且超過兩周以上者如果突然停用，可能會(huì)導(dǎo)致戒斷反應(yīng)，例如疲勞、虛弱、疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、睡眠障礙等，這并不意味著潑尼松是容易上癮的。

28.免疫性不良妊娠患者強(qiáng)的松或美卓樂每日服用1.5片，如何逐步減少并最終撤除？

答：實(shí)際上，口服強(qiáng)的松或美卓樂每日2片以下算小劑量，不需逐步停用，但為防萬一，也可到規(guī)定日期時(shí)，先減少半片~1片，持續(xù)1周左右，如果沒有異常表現(xiàn)，就可以全部撤除。

29.服用小劑量強(qiáng)的松和美卓樂后，食欲特別好，體重增加較快，怎么辦？

答：建議控制主食，多吃含糖少的水果蔬菜，如黃瓜和西紅柿等，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每日跑步或做操，注意監(jiān)測(cè)血糖和體重。

30.哺乳期使用強(qiáng)的松或美卓樂是否需要間隔幾個(gè)小時(shí)？

答：如果強(qiáng)的松用量大于40mg/d（美卓樂大于36mg/d），則推薦服藥4小時(shí)后再哺乳，但低于40mg/d,可以不用間隔哺乳。

31.是否可以把藥如強(qiáng)的松、羥氯喹、芬嗎通等一次服完？

答：強(qiáng)調(diào)的是：

（1）強(qiáng)的松和美卓樂需要上午8時(shí)（一般為飯后）左右服用的。

（2）如下藥需要空腹服用：拜阿司匹林腸溶片、二甲雙胍腸溶片、優(yōu)甲樂、溴隱亭、環(huán)孢素和他克莫司。

（3）其他藥物一般飯后服用，可同時(shí)應(yīng)用。

（4）中西藥盡量隔開半小時(shí)~1個(gè)小時(shí)。（張慧君）

32.平時(shí)日常生活注意哪些防止糖皮質(zhì)激素的副作用？

答：（1）平時(shí)飲食中注意低鹽、低糖和高蛋白，多喝牛奶或豆奶，多吃含糖低的水果蔬菜。

     （2）對(duì)太陽不過敏的患者應(yīng)多曬太陽。   

     （3）多運(yùn)動(dòng)。

     （4）少去人多的地方。

     （5）勤洗內(nèi)衣內(nèi)褲，注意個(gè)人衛(wèi)生。

33.男方生育期可以服用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松或美卓樂）嗎？

答：中小劑量（低于每公斤體重0.5mg/d）的強(qiáng)的松或美卓樂是可以服用的，不影響精子質(zhì)量和數(shù)量。

34.新冠肺炎疫情期間，可以服用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松或美卓樂）嗎？

答：中小劑量（低于每公斤體重0.5mg/d）的強(qiáng)的松或美卓樂是可以服用的，但是也需要注意防護(hù)，不去人多的地方，避免與感染者或疑似患者進(jìn)行近距離接觸。