中青年高血壓多呈“隱匿性”，早期常無(wú)明顯癥狀。部分患者對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為無(wú)癥狀就無(wú)需治療，或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，難于長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致在中青年人群中高血壓知曉率、治療率、控制率低下。
與老年高血壓患者相比，中青年由于預(yù)期壽命更長(zhǎng)，長(zhǎng)期及終生風(fēng)險(xiǎn)更高，因此必須重視。中青年高血壓有何特點(diǎn)？降壓藥物如何選擇？一起關(guān)注！
中青年高血壓的特征
1.病理生理特點(diǎn)
在高血壓的早期，中青年患者血壓升高常常伴有心率增快，交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS） 激活是是中青年高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制。
腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活對(duì)于中青年高血壓發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要，在合并肥胖、代謝綜合征的高血壓患者中更為顯著。
2.臨床特征
癥狀不典型：多數(shù)中青年高血壓患者無(wú)明顯癥狀。
輕度高血壓居多，多以舒張壓升高為主，收縮壓正常（常（單純舒張期高血壓，IDH），或僅輕度升高。
合并超重/肥胖、血脂異常、糖代謝紊亂、高尿酸血癥等不健康的生活方式相關(guān)疾病比例高。
家庭自測(cè)血壓比例低，治療依從性差，血壓控制率低。
降壓治療原則及目標(biāo)
測(cè)量血壓是診斷高血壓并進(jìn)行有效管理的必需手段。除了傳統(tǒng)的診室血壓測(cè)量外，近年來(lái)眾多國(guó)內(nèi)、國(guó)際高血壓指南均推薦積極開(kāi)展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）等“診室外”血壓測(cè)量。
診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及家庭自測(cè)血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）
1.中青年高血壓降壓治療原則
及早干預(yù)
生活方式干預(yù)和藥物治療并舉
綜合管理肥胖、血脂異常、血糖升高等其他可逆轉(zhuǎn)的心血管病危險(xiǎn)因素，最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
2.降壓目標(biāo)
當(dāng)前對(duì)于無(wú)合并癥的普通中青年高血壓患者，建議將血壓降至＜140/90mm Hg；如能耐受，可以進(jìn)一步降至＜130/80 ｍｍ Hg。
對(duì)于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血壓患者，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg，或參考相關(guān)疾病指南個(gè)體化制定降壓目標(biāo)水平。
藥物治療
中青年高血壓患者如血壓僅輕度升高(＜160/100mm Hg，１級(jí)高血壓)，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，如血壓仍未達(dá)標(biāo)再啟動(dòng)藥物降壓治療；如血壓≥160/100mm Hg（２級(jí)或３級(jí)高血壓）、心血管病高危患者應(yīng)立即啟動(dòng)藥物降壓治療。
中青年高血壓患者服藥依從性差、易漏服，優(yōu)先考慮使用每日一次、降壓作用持續(xù)24h的長(zhǎng)效降壓藥物以減少血壓波動(dòng)。對(duì)無(wú)合并癥的中青年高血壓者，5大類(lèi)降壓藥物均可作為初始治療選擇。
基于中青年高血壓多有SNS或RAS激活，抑制SNS的藥物如β受體阻滯劑及RAS抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）在此類(lèi)者中降壓（尤其是降低舒張壓）療效確切，可優(yōu)先選用。
1. β受體阻滯劑
可直接抑制SNS活性，可以有效治療中青年高血壓，并減少心血管事件。尤其適于有明顯SNS激活（如靜息心率>80次/min），或合并冠心病、慢性心力衰竭等者。
2. ACEI/ARB
ACEI/ARB有明確的降壓及靶器官保護(hù)作用，可作為中青年高血壓的起始降壓藥物。當(dāng)存在肥胖、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)，RAS激活更加顯著， RAS阻斷劑對(duì)于此類(lèi)患者尤為適用。
注意事項(xiàng)：ACEI/ARB有潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)，不宜用于計(jì)劃懷孕或育齡期的中青年女性高血壓者。
3.中青年高血壓的聯(lián)合用藥
降壓治療不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開(kāi)始聯(lián)合降壓，特別是對(duì)單藥控制不佳的CVD高危高血壓者，優(yōu)先推薦固定復(fù)方制劑（有助于增加治療依從性）。
①聯(lián)合治療優(yōu)先推薦以RAS阻斷劑（ACEI/ARB）為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類(lèi)CCB或噻嗪類(lèi)利尿劑；也可以β受體阻滯劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類(lèi)CCB或噻嗪類(lèi)利尿劑。
②對(duì)于舒張壓升高（包括IDH）合并心率增快者（如靜息心率>80次/min），也 可以RAS阻斷劑與β受體阻滯劑聯(lián)用。
注意事項(xiàng)：不建議ACEI與ARB聯(lián)用。β受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)合有對(duì)糖、脂代謝潛在的不良影響，應(yīng)慎用于合并代謝綜合征或糖尿病者。
治療性生活方式的改變
非藥物治療對(duì)于中青年高血壓患者尤為重要，可以有效降低血壓、增進(jìn)降壓藥物的療效，從而降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早啟動(dòng)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。
限制鈉鹽（食鹽總量＜6g/d）并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類(lèi)）攝入，減少飽和脂肪及膽固醇攝入；
建議所有超重和肥胖患者減重，將體重控制在正常范圍內(nèi)（BMI在18.5~23.9kg/m2）；男性腰圍控制在90cm以?xún)?nèi)，女性85cm以?xún)?nèi)。
戒煙（并遠(yuǎn)離二手煙）、限酒（酒精攝入量男性＜ 25、女性＜15g/d）；
適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉（有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎車(chē)、游泳等，體力活動(dòng)時(shí)間 ＞30min/d，5~7次/周）；
減輕精神壓力
參考文獻(xiàn)：
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