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血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)生、發(fā)展中最主要的致病性危險因素之一，調(diào)脂藥物在ASCVD的一、二級預(yù)防中發(fā)揮了重要作用，因此血脂異常的防治意義重大。

常用的調(diào)脂藥物主要有六大類， 即他汀類、貝特類、膽固醇吸收抑制劑、煙酸、高純度魚油制劑和其他調(diào)脂藥，其中以他汀類和貝特類為主要調(diào)脂藥物。

常用調(diào)脂藥物種類

調(diào)脂藥物選擇

圖1.血脂異常患者藥物治療流程

1、他汀類藥物推薦用于所有 ASCVD 二級預(yù)防治療

2、推薦起始采用中等強度他汀

如不達(dá)標(biāo)，可改用高強度他汀劑量或是聯(lián)合其他作用機制的降膽固醇藥物治療，如依折麥布或 PCSK9 抑制劑（如依洛尤單抗）等 

3、不同作用強度的他汀藥物種類及劑量

4、他汀藥物治療期間需監(jiān)測安全性

治療前需評估 ALT、AST 和 CK 水平 ；初始藥物治療后 1~2 個月監(jiān)測 ALT、AST、 CK，升高達(dá)正常值上限 3 倍以上及合并總膽紅素升高患者，應(yīng)減量或停藥?；颊哂屑∪獠贿m和（或）無力，且連續(xù)檢測肌酸激酶呈進(jìn)行性升高時，應(yīng)減少他汀類劑量或停藥。出現(xiàn)肌痛或其它可疑不良反應(yīng)，隨時給予復(fù)查，對有他汀不良反應(yīng)家族史的患者，應(yīng)加強監(jiān)控，教育患者開展早期自我監(jiān)測。

5、聯(lián)合用藥

對他汀不耐受或LDL-C水平不達(dá)標(biāo)的患者可以考慮非他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，旨在提高血脂達(dá)標(biāo)率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

兩種藥物分別影響膽固醇的合成和吸收，可產(chǎn)生良好協(xié)同作用。他汀和依折麥布聯(lián)用時，可達(dá)到高劑量他汀的效果，但無大劑量他汀不良反應(yīng)的風(fēng)險。對于中等強度他汀治療膽固醇水平不達(dá)標(biāo)或不耐受者，可考慮中 / 低強度他汀與依折麥布聯(lián)合治療（Ⅰ 類推薦，B 級證據(jù)）。

兩者聯(lián)用能更有效降低 LDL-C 和 TG 水平及升高 HDL-C 水平，降低 sLDL-C。他汀聯(lián)合非諾貝特特別適用于混合型高血脂患者，尤其是糖尿病和代謝綜合征伴血脂異常的患者。開始合用時宜都用小劑量，早晨服用貝特類藥物，晚上服用他汀，避免血藥濃度顯著升高。

但由于他汀類和貝特類藥物代謝途徑相似，均有潛在損傷肝功能的可能，并有發(fā)生肌炎和肌病的危險，合用時發(fā)生不良反應(yīng)的機會增多，治療期間應(yīng)密切監(jiān)測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和肌酸激酶（CK）水平，如無不良反應(yīng)，可逐步增加劑量。

家族性高膽固醇血癥（FH ）尤其是純合子型（HoFH） 患者，經(jīng)生活方式加最大劑量調(diào)脂藥物（如他汀 + 依折麥布 ）治療， LDL-C 水平仍＞ 2.6 mmol/L 的 ASCVD 患者，加用 PCSK9 抑制劑，組成不同作用機制調(diào)脂藥物的三聯(lián)合用。

END