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中國(guó)成人高血壓患病率為25.2%，即每4個(gè)成年人當(dāng)中就有一人患有高血壓，仿佛我們已經(jīng)適應(yīng)了高血壓在生活中越來(lái)越普遍，許多患者隨著時(shí)間也慢慢習(xí)慣了與疾病的共處并隨之不再當(dāng)回事。

然而，在忽視血壓控制的同時(shí)，危險(xiǎn)也可能悄然而至，高血壓是人類致死和病殘的最主要危險(xiǎn)因素！在中國(guó)高血壓患者中，約5%患者可能出現(xiàn)高血壓危象，它是高血壓的急危重癥，必須及早發(fā)現(xiàn)并處理，否則后果嚴(yán)重！

高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然顯著升高（大多超過(guò) 180 / 120 mmHg）。一般分為以下2種：

• 高血壓急癥：同時(shí)伴有急性或進(jìn)行性嚴(yán)重靶器官（心、腦、腎、眼底等）損害甚至衰竭的表現(xiàn)。

• 高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴靶器官損害。

• 精神刺激（如大幅情緒波動(dòng)、圍術(shù)期高血壓）和創(chuàng)傷（頭部外傷、燒傷等）等應(yīng)激反應(yīng)、過(guò)度疲勞

• 內(nèi)分泌激素水平異常

• 降壓治療不當(dāng)或血壓控制不佳，如突然停服可樂(lè)定或β受體阻滯劑類降壓藥（如比索洛爾、美托洛爾等）

• 攝入大劑量擬交感類藥物（如洋地黃、氨茶堿等）；三環(huán)類抗抑郁藥物（如阿米替林等）；非甾體抗炎藥（如布洛芬）；部分激素類藥物

• 繼發(fā)性高血壓患者原發(fā)疾病急性發(fā)作或病變（如急性腎小球腎炎、心血管疾病病變、腎血管病變等）也會(huì)對(duì)患者的血壓產(chǎn)生一定影響。

1. 高血壓急癥：因受累器官和病理機(jī)制導(dǎo)致臨床類型不同，因此表現(xiàn)有所差異，但典型表現(xiàn)為血壓短期顯著增高同時(shí)出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、手腳麻木、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等靶器官急性損害的臨床表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)胸痛、意識(shí)模糊、煩躁甚至昏迷、死亡。

2. 高血壓亞急癥：臨床癥狀多不典型，可能出現(xiàn)面色蒼白、頭痛、鼻衄、胸悶、煩躁不安等癥狀。

如患者在家出現(xiàn)類似癥狀并且監(jiān)測(cè)到血壓驟增，不建議自行口服降壓藥降壓以免血壓短時(shí)間內(nèi)急劇下降引起心、腦、腎等臟器灌注不足從而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)立即送醫(yī)給予患者生命體征監(jiān)護(hù)與治療，重癥收入CCU病房。

1. 高血壓急癥：

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧等重要指標(biāo)。首先明確高血壓誘因并去除，了解靶器官的功能情況，遵循個(gè)體化原則并據(jù)不同疾病設(shè)定降壓目標(biāo)，保護(hù)靶器官，通常需持續(xù)靜脈使用降壓藥物，待血壓控制后，用口服降壓藥逐漸代替靜脈給藥。降壓同時(shí)針對(duì)靶器官損害進(jìn)行治療。

降壓目標(biāo)（總體原則）：

初始階段（數(shù)分鐘至 1 小時(shí)內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的 25%。在隨后的 2~6 小時(shí)內(nèi)將血壓降至較安全水平（160/100 mmHg），并在以后 24~48 小時(shí)逐步降低血壓達(dá)到正常范圍。

降壓過(guò)程中注意觀察靶器官功能情況，如頭暈頭痛情況、有無(wú)視物模糊出現(xiàn)，胸痛是否加重、尿量是否減少等。還應(yīng)注意檢測(cè)電解質(zhì)是否出現(xiàn)紊亂、監(jiān)測(cè)肝腎功能、心肌酶等，注意出入量的計(jì)算。

建議每隔15-30分鐘測(cè)血壓，如果仍然高于180/120mmHg，可加用口服降壓藥。

注意：

• 缺血性卒中先用脫水劑或利尿劑減輕腦水腫，原則上發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不使用降壓藥，以免血壓降低導(dǎo)致腦灌注不足；
  

• 主動(dòng)脈夾層應(yīng)在20分鐘內(nèi)將收縮壓降低至120mmHg以下，但同時(shí)也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)靶器官情況以免導(dǎo)致器官缺血。
  

2. 高血壓亞急癥：

出現(xiàn)高血壓亞急癥時(shí)在最初數(shù)小時(shí)內(nèi)可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為主，并讓患者得到充分休息，如存在精神因素可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。若患者休息后血壓無(wú)明顯下降可考慮口服降壓藥物治療，24-48 小時(shí)內(nèi)將血壓逐漸降至 160/100 mmHg，之后門診調(diào)整降壓方案，可應(yīng)用長(zhǎng)效制劑控制血壓，以期在數(shù)周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。

注意：

腎動(dòng)脈狹窄患者服用ACEI類藥物可導(dǎo)致血壓繼續(xù)升高。

高血壓危象的預(yù)防關(guān)鍵在于日常的血壓控制與基礎(chǔ)疾病控制。很多患者在高血壓治療上存在于一定誤區(qū)，服藥后血壓正常就擅自停藥或者根據(jù)自己的血壓情況自行增減藥物劑量，這都是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。

建議患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，避免自行調(diào)整藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓以便及時(shí)掌握自身血壓變化情況并積極治療基礎(chǔ)疾病。同時(shí)，建議戒煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，放松身心，避免情緒緊張與過(guò)度疲勞。

如存在繼發(fā)性高血壓，應(yīng)去除誘發(fā)因素。

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