太全啦，趕緊收好！
在眾多慢性疾病中，造成死亡最主要的原因是心血管疾?。–VD），無論是在大多數(shù)西方國家還是中國[1]。
在診斷類別上，CVD包括4大類：
1、冠狀動脈性心臟病（CHD，簡稱冠心病），表現(xiàn)為心梗（MI）、心絞痛、心衰和冠狀動脈性死亡；
2、腦血管疾病，表現(xiàn)為腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作；
3、外周動脈疾病，表現(xiàn)為間歇性跛行；
4、主動脈粥樣硬化和胸腹部主動脈瘤。
資料顯示，在2012-2013年，估計CVD每年導致全球1730萬人死亡[2]。在美國，每年約有150萬人出現(xiàn)心?；蚰X卒中，導致超過250,000人死亡[3]。
而在中國，40%的死亡都是由CVD造成的，CVD的發(fā)生率和死亡率也呈逐年上升趨勢（圖1），其帶來的我國經(jīng)濟負擔也是全世界最高的[1]。可見，CVD嚴重威脅我們的健康。
圖1 中國心血管疾病死亡率和發(fā)生率隨年份變化趨勢。ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾病。IHD：缺血性心臟病。Ischemic stroke：缺血性卒中。Haemorrhagic stroke：出血性卒中。
但是，所謂慢性病，大多是可以預防的，CVD也是如此！這算是不幸中的萬幸了吧！那應(yīng)該從哪些方面入手呢？我們現(xiàn)在在預防的道路上，又走到了什么地步了呢？
多種生活方式因素會影響CVD的發(fā)生：吸煙、飲食、運動、肥胖、心理社會因素等。飲食方面，血糖指數(shù)（GI）、水果和蔬菜、肉類和乳制品、纖維和咖啡等因素被證明與冠心病風險相關(guān)。
運動具有多種有多種益處，包括血清HDL膽固醇升高、血壓降低、胰島素抵抗減少和體重減輕等。堅持健康飲食和鍛煉可以降低心血管疾病的風險。
但是，雖說很多不健康的生活方式都是眾所周知的，但又有多少人能真正做到？
美國數(shù)據(jù)
我們先看看美國心臟協(xié)會（AHA）在2020年科學會議上分享的研究。該研究納入26篇和23篇關(guān)于飲食和運動的文章進行分析。結(jié)果顯示，只有大約20%-25%的美國人進行日常體育活動。
在進行運動的個體中，大多數(shù)人進行低動態(tài)/低靜態(tài)、高動態(tài)/低靜態(tài)或低動態(tài)/高靜態(tài)類型的運動（圖2）。既往研究表明，運動類別對心臟適應(yīng)有顯著影響，高動態(tài)/高靜態(tài)更有利于提高心臟適應(yīng)性[4]。
根據(jù)推薦日攝入量計算，美國人對蔬菜、水果和乳制品等推薦健康食品的攝入量分別不足85%、75%和85%。在遵循特定飲食的個體中，最常見的類型是低碳水化合物（18%）、低熱量（14%）和生酮（11%）。
結(jié)論顯示，在當代對美國生活習慣的分析中，堅持健康飲食和鍛煉模式的人少得令人無法接受。在那些堅持健康習慣的人當中，飲食和運動類型組合方式有很大差異。
圖2 進行日常運動的美國人的運動方式占比。Kayaking：皮艇運動。Crossfit：是一種源于美國的健身訓練體系，指通過不同的運動項目穿插，注重核心肌群，并兼顧其他大小肌群協(xié)調(diào)發(fā)展，來提升運動表現(xiàn)。
中國數(shù)據(jù)
中國的數(shù)據(jù)又如何？我們在健康生活路上走了多遠？還有多遠？
（一）生活方式
吸煙方面，吸煙是冠心病的重要且可逆的危險因素。吸煙導致城市男性吸煙者患動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的風險高63%，農(nóng)村男性吸煙者ASCVD的風險高24%[5]
造成該差異的原因尚未清晰，但是可以肯定吸煙是ASCVD主要危險因素之一。雖然從1997-2011年的吸煙數(shù)據(jù)上看，吸煙比例下降，但具體“不吸煙”目標仍有較大差距（表1）[1]，如果沒有廣泛戒煙策略，中國因煙草造成的死亡人數(shù)，將從2010年的100萬上升到2030年的200萬和2050年的300萬[5]。
可想而知，中國在控制心血管疾病的路上，吸煙將是一個攔路虎！敢問，各位煙民是否愿意在這巨大死亡人數(shù)中貢獻“一份力”？不愿意的話，就盡快戒煙吧！
表1 中國心血管疾病主要危險因素的改變。
注：MET：代謝當量。PAR：人群歸因風險。
飲食方面，研究為新鮮水果攝入與心血管疾病風險降低之間的關(guān)聯(lián)提供了強有力的證據(jù)。與那些從未或很少吃新鮮水果，每天吃新鮮水果的人死于心血管疾病的風險降低了40%，缺血性心臟病（如心梗）的風險降低34%，缺血性中風的風險降低25%，出血卒中的風險降低低36%。
某種程度上，這恰好證實那句諺語“一天一個蘋果，醫(yī)生遠離我”。但是，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，只有18%的人口每天吃新鮮水果！
所以，其實真正做到每天吃蘋果的人真是少之又少。與其花錢在一些油炸、高糖或高脂食品上，不如每天吃吃新鮮水果呢！
(圖片源于網(wǎng)絡(luò))
從表1可看出，隨著生活水平的提高，雖然很多飲食習慣都向好的方向發(fā)展，如攝入堅果、膳食纖維、蔬菜、水果等都有了明顯增加，但是具體目標的攝入量仍有較大差距。但是，由生活方式改善帶來的不健康影響也非常顯著，人們攝入更多紅肉、加工肉，含糖飲料更是成倍增加，全谷物減少，這些不健康的飲食習慣都是增加CVD發(fā)生風險的危險因素。
一項隨訪26年的研究發(fā)現(xiàn)，每日攝入≥2份紅肉的個體與每日攝入0.5份的個體相比，罹患冠心病的風險要高29%，每日額外攝入一份紅肉，總死亡率增加15%-20%[6]。
運動方面，據(jù)報道，參與中等強度體育活動的男性與活動較少的男性相比，死亡風險降低23%，與久坐工作者相比，工作中需要輕至中度身體活動的人似乎具有更低的心肌梗死風險[6]。但在中國，從1997年至2011年的數(shù)據(jù)看，國人的體力活動明顯減少。
“三高”因素
在中國，高血壓、血脂異常、糖尿病都是是CVD最重要的危險因素。但是，因為各種原因，這三種疾病的知曉率、治療率和控制率都遠遠不夠。
（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）
對于高血壓，大約有43%的CVD事件是由高血壓造成的。根據(jù)2018年全國性的調(diào)查顯示，中國成年人高血壓患病率為23.2%，包括2.4億患者。如果根據(jù)新的高血壓診斷標準的話，這個數(shù)字將翻倍。高血壓患病率之高，讓人望而生畏！然而，高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為47%、41%和15%；而18-24歲高血壓人群僅為5.7%、3.4%和0.6%。
對于血脂異常，2018年全國性調(diào)查顯示，39%人群低密度脂蛋白超過我國指南推薦的正常水平（≤2.6 mmol/l），1.8%人群有極高的CVD風險，9.4%人群有發(fā)生CVD高風險。然而，在極高CVD風險人群中，僅5.5%患者進行治療，在高CVD風險患者中，該比例也僅有14.5%。
對于糖尿病，2014年結(jié)果顯示我國糖尿病患病率為11.6%，全國約有1.03億糖尿病患者。然而，糖尿病的知曉率和治療率僅為30%和26%。
預防策略
（一）生活方式
飲食方面，自主選擇健康的飲食方式有助于減少心血管并發(fā)癥和死亡率。健康生活方式的益處可以在采取措施后不久即開始起效。所以，要健康的小伙伴們，趕緊把下面的飲食筆記寫下來了。
根據(jù)2013年AHA/美國心臟病學學會（ACC）及 2012年歐洲心臟病學會關(guān)于降低心血管風險的生活方式管理指南的推薦：
鼓勵選擇富含蔬菜、水果和全谷物的飲食。飲食應(yīng)包括低脂乳制品、家禽、魚、豆類、非熱帶植物油和堅果，并限制糖果、加糖飲料和紅肉的攝入。
一日攝入30-45 g纖維；一日攝入200 g水果；一日攝入200 g蔬菜；一周至少食用2次魚類，其中1次為油性魚類。
來自飽和脂肪的熱量應(yīng)限制在5%-6%，還應(yīng)減少來自反式脂肪的熱量。
對于高血壓患者，還應(yīng)減少鈉攝入，每天不超過2.4克。
我國在2016年推薦的中國居民平衡膳食寶塔對健康飲食做了詳細陳述，醫(yī)學界心血管頻道曾在“高脂血生活管理指南，涉及方方面面！趕緊轉(zhuǎn)發(fā)！”一文中做了詳細介紹。
此外，戒煙限酒也是CVD的保護性因素。煙民們及酒鬼們，為了自己的健康，可以放下香煙和酒杯了！
運動和減重
生命在于運動。規(guī)律的體力活動具有多種心血管好處，如減輕體重、改善血脂、降低血壓以及2型糖尿病的預防和治療等。
指南推薦，一周應(yīng)進行3-4次中至高強度身體活動，每次平均持續(xù)40分鐘。
我們也同意以下推薦：所有成人都應(yīng)每周進行2小時30分鐘的中等強度身體活動，或每周進行1小時15分鐘的高強度有氧身體活動，或者等效的中等強度結(jié)合高強度的有氧身體活動。每次有氧活動應(yīng)至少持續(xù)10分鐘，最好整周都堅持有氧活動[8]。
預防“三高”
對于有高血壓、糖尿病、血脂異?；颊?，我們建議及早就醫(yī)，進行規(guī)律治療并達到疾病長期控制的程度。對于“三高”高?；颊?，也應(yīng)該及時尋求醫(yī)生的幫助，科學有效地預防疾病。
參考文獻：
1.Zhao D, Liu J, Wang M, Zhang X, Zhou M. Epidemiology of cardiovascular disease in China: current features and implications. Nat Rev Cardiol. 2019 Apr;16(4):203-212. doi: 10.1038/s41569-018-0119-4. PMID: 30467329.
2.Heart disease and stroke statistics--2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2014;129(3):e28. Epub 2013 Dec 18.
3.Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators.Lancet. 2015;385(9963):117. Epub 2014 Dec 18.
4.Luijkx T, Cramer MJ, Prakken NH, Buckens CF, Mosterd A, Rienks R, Backx FJ, Mali WP, Velthuis BK. Sport category is an important determinant of cardiac adaptation: an MRI study. Br J Sports Med. 2012 Dec;46(16):1119-24. doi: 10.1136/bjsports-2011-090520. Epub 2012 Jan 4. PMID: 22219218.
5.Chen, Z. et al. Contrasting male and female trends in tobacco-attributed mortality in China: evidence from successive nationwide prospective cohort studies. Lancet 386, 1447–1456 (2015).
6.Overview of established risk factors for cardiovascular disease. Up To Date.
7.Overview of the prevention of cardiovascular disease events in those with established disease (secondary prevention) or at very high risk. Up To Date.
8.2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S76. Epub 2013 Nov 12.
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