循證醫(yī)學，合理用藥
甲硝唑、替硝唑、奧硝唑同為硝基咪唑類藥物。甲硝唑是第一代，替硝唑是第二代，奧硝唑為第三代。三者到底有什么區(qū)別呢？一文搞清。
三藥都可以用于各種厭氧菌感染治療，如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、牙周炎及術后傷口感染等；子宮內(nèi)膜炎、輸卵管膿腫等婦科感染；也可用于結(jié)直腸手術、婦科手術及口腔手術等術前預防用藥；男女泌尿生殖道毛滴蟲病；治療阿米巴痢疾和腸外阿米巴病，還可以用于幽門螺桿菌治療。
甲硝唑、替硝唑、奧硝唑均屬于硝基咪唑類藥物，其結(jié)構(gòu)的共同特點是咪唑環(huán)上有硝基取代。硝基咪唑類藥物具有抗厭氧菌譜廣、殺菌作用強、價格較低，且療效顯著等優(yōu)點，與其他抗菌藥物聯(lián)合應用于臨床各個系統(tǒng)的厭氧菌與需氧菌混合感染。
甲硝唑、替硝唑、奧硝唑三者的不良反應均可能出現(xiàn)消化道癥狀（如惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹部絞痛、腹瀉、便秘、口中金屬味等）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、眩暈、共濟失調(diào)、疲倦、癲癇、抽搐、多發(fā)性神經(jīng)炎、意識短暫消失等）、白細胞減少、肝功能異常、皮疹、皮膚瘙癢、腰部脹痛、周圍神經(jīng)病變（肢端麻木、感覺異常）等。
甲硝唑的不良反應多，可達15-30%。大劑量可致抽搐。替硝唑的不良反應少見而輕微。高劑量時也可引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變。奧硝唑通常具有良好的耐受性。但可能還會引起白細胞減少。
警惕雙硫侖樣反應。甲硝唑與替硝唑可抑制乙醛脫氫酶，因而加強乙醇的作用，導致雙硫侖樣反應。在用藥期間和停藥后1周內(nèi)，應戒酒，禁用含乙醇飲料或飲品。目前認為，奧硝唑與酒精無相互作用，但尚需更多的研究證實。
三藥均禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者；禁用于腦和脊髓發(fā)生病變的患者，癲癇病患者；禁用于造血功能低下、慢性酒精中毒患者；對于孕婦和哺乳期婦女三種藥物均不可使用。神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾患及血液病者慎用。
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參考文獻：
[1]甲硝唑藥品說明書.
[2]替硝唑藥品說明書.
[3]奧硝唑藥品說明書.
