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眾所周知，冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的基本方法，也是全球醫(yī)學界公認的“金標準”。那么，造影“正?！笔欠衲芡耆懦谛牟?。除了診斷冠心病外，冠狀動脈造影還可以診斷哪些疾??？

X綜合征是指具有勞力性心絞痛或心絞痛樣不適的癥狀，活動平板心電圖運動試驗有ST段壓低等心肌缺血的證據(jù)，而冠脈造影示冠脈正?；驘o阻塞性病變的一組臨床綜合征。X綜合征又稱“微血管性心絞痛”。

常用的診斷標準為：

①有勞累型心絞痛癥狀，發(fā)作時心電圖有心肌缺血的表現(xiàn)或胸痛不典型;

②心電圖運動試驗陽性（ST段缺血型下移≥0.1mm）；或動態(tài)心電圖檢測出現(xiàn)至少一次ST段缺血型下移≥0.1mm；

③冠狀動脈造影正常，無自發(fā)或誘發(fā)（冠狀動脈內(nèi)麥角新堿激發(fā)試驗）冠狀動脈痙攣表現(xiàn)。

當具有上述各項時，臨床上即可確認為X綜合征。

治療方法：X綜合征無特殊的治療。常用的抗心絞痛藥物如硝酸酯、鈣拮抗藥及β受體阻滯藥、ACEI類藥物等都可用于本病的治療，但療效不恒定。

冠狀動脈主干及其分支主要走行于心外膜下脂肪組織中或心外膜的深面，有時其主干或分支的某一段可穿行于心肌內(nèi)，被淺層心肌部分覆蓋，被覆蓋的冠狀動脈稱為壁冠狀動脈，覆蓋其上的心肌纖維束稱為心肌橋。

心肌橋多見于前降支，約占尸檢心肌橋的70%，少數(shù)位于左回旋支、緣支、右冠狀動脈等。在冠脈造影中，心肌橋的特征性表現(xiàn)為收縮期隧道動脈明顯狹窄而舒張期部分或完全恢復，稱為“擠奶效應”。當收縮期最小管腔直徑減小≥70%且舒張中期至晚期最小管腔直徑持續(xù)減小≥35%時，就存在明顯的“擠奶效應”。

治療方法：對于大多數(shù)有癥狀的心肌橋患者，藥物治療仍然是主要的治療方法。β受體阻滯劑通常被認為是一線藥物，鈣通道阻滯劑（CCB）也常用于治療有癥狀的心肌橋，特別是對于有β受體阻滯劑禁忌證（如支氣管痙攣）的患者優(yōu)先使用CCB。此外，CCB具有血管舒張作用，可能對伴有血管痙攣的患者有益。

冠狀動脈瘺是指冠狀動脈主干及其分支與右側(cè)心腔、冠狀靜脈(或冠狀靜脈竇)、肺動脈干及左側(cè)心腔異常溝通的畸形。冠狀動脈竇是一個少見的、引起心肌缺血的先天性畸形。

對于有懷疑的病例或合并較復雜畸形者，一般均應進一步行冠脈造影檢查以明確診斷。冠脈造影常表現(xiàn)為異常的冠狀動脈及其分支增粗、迂曲，嚴重者可以呈瘤樣擴張，通過異常的通道，血流可分流入右心房、右心室、左心房、心臟大靜脈及冠狀靜脈。它能準確地顯示冠狀動脈竇瘺起始部位，形態(tài)及血液分流的部位和分流程度，從而對本病作出準確的診斷，因此冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈竇瘺的金指標。

治療方法：目前冠狀動脈瘺的治療方法主要有導管經(jīng)皮介入性栓堵術和外科手術2種。其目的主要是閉合瘺口，阻斷冠狀動脈與心腔間的分流。治療原則是關閉瘺道而不損傷正常的冠狀循環(huán)。

川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，1967年日本川崎氏首先報道，病因不清，一般認為是感染因子引起免疫復合物沉積于血管壁，損傷血管內(nèi)皮系統(tǒng)而引起的全身性血管炎。是一種好發(fā)于0.5～5歲兒童的中等口徑血管炎，診斷不及時可能會引起冠脈瘤，甚至猝死。

心臟彩超可觀察心臟并發(fā)癥，應在發(fā)病后2～3 周實施，并在6～8周后再次實施。冠脈造影可用于檢查近端和遠端動脈異常，患者的冠狀動脈近端可出現(xiàn)鈣化性動脈瘤以及節(jié)段型狹窄，常為多血管病變。

主動脈的特異、非特異性炎癥可累及冠狀動脈引起相應的動脈炎，導致心肌缺血。

1. 多發(fā)性大動脈炎致冠狀動脈炎: 多累及主動脈、腎動脈、肺動脈，偶可累及冠狀動脈，引起冠狀動脈狹窄甚至閉塞。臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死。

2. 梅毒性冠狀動脈炎：梅毒性心血管病分為單純性梅毒性主動脈炎、主動脈關閉不全、冠狀動脈口狹窄、主動脈瘤、心肌樹膠腫等幾種臨床類型，其中，冠狀動脈口狹窄是梅毒性主動脈炎的主要并發(fā)癥之一，病變多局限于冠狀動脈口，極少情況下可向冠狀動脈內(nèi)延伸，但不超過1cm，心絞痛為其最常見的癥狀，選擇性冠狀動脈造影易遺漏冠狀動脈口的狹窄，此時，非選擇性冠狀動脈造影把造影劑注入主動脈竇對確診很有意義。

指原因不明的急性左室心尖部為中心的廣泛心肌收縮力減弱，并伴有心底部的代償性收縮增強，導致左心室造影呈現(xiàn)葫蘆形而得名，又稱心尖部葫蘆形心肌收縮障礙綜合征。

急性期左心室造影顯示左室心尖部為中心的廣泛圍的收縮減弱或無收縮，同時伴發(fā)心底部的收縮增強，呈特有的葫蘆形。冠狀動脈造影原則上沒有器質(zhì)性狹窄，即狹窄小于50%；部分病例冠狀動脈痙攣實驗可誘發(fā)彌漫性冠狀動脈痙攣或一支冠狀動脈痙攣；部分病例冠狀動脈內(nèi)多普勒超聲檢查可見血流儲備減少。