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　　嘔吐的辨證要點(diǎn)是中醫(yī)助理醫(yī)師考試中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

　　1.辨虛實(shí)《景岳全書(shū)。嘔吐》曾謂：“嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實(shí)。實(shí)者有邪，去其邪則愈；虛者無(wú)邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或以痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽(yáng)、陽(yáng)明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實(shí)邪也。所謂虛者，或其本無(wú)內(nèi)傷，又無(wú)外感，而常為嘔吐者，此即無(wú)邪，必胃虛也?；蛴鑫⒑?，或遇微勞，或遇飲食少有不調(diào)，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家虛實(shí)，皆以胃氣為言?！睂?shí)證嘔吐多由外邪、飲食、情志所傷，起病較急，常突然發(fā)生，病程較短，嘔吐量多，嘔吐如噴，吐物多酸腐臭穢，或伴表證，脈實(shí)有力。虛證嘔吐，常因脾胃虛寒、胃陰不足所致，起病緩慢，或見(jiàn)于病后，病程較長(zhǎng)，吐物不多，嘔吐無(wú)力，吐物酸臭不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力等虛弱證候，脈弱無(wú)力。

　　2.辨嘔吐物吐出物常能直接反映病因，病變的臟腑，以及寒熱虛實(shí)，所以臨證時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，親自觀察嘔吐物。若嘔吐物酸腐難聞，多為食積化熱；吐黃水苦水，多為膽熱犯胃；吐酸水綠水，多為肝氣犯胃；吐痰濁涎沫，多為痰飲停胃；泛吐清水，多為胃中虛寒，或有蟲(chóng)積；只嘔吐少量粘沫，多屬胃陰不足。

　　3.辨應(yīng)止應(yīng)吐臨證見(jiàn)嘔吐病人，并非都要止嘔，應(yīng)區(qū)別不同情況，給予正確處理。一般來(lái)說(shuō)，嘔吐一證，多為病理反應(yīng)，可用降逆止嘔之劑，在祛除病因的同時(shí)，和胃止嘔，而收邪去嘔止之效。但若屬人體自身祛除有害物質(zhì)的一種保護(hù)性反應(yīng)，如胃中有食積、痰飲、癰膿而致嘔吐者，此時(shí)不應(yīng)止嘔，待有害物質(zhì)排除，再辨證治療；若屬誤食毒物所致的嘔吐，應(yīng)按中毒治療，這類(lèi)嘔吐應(yīng)予解毒，并使邪有出路，邪去毒解則嘔吐自止，止嘔則留邪，于機(jī)體有害。若屬服藥不當(dāng)產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，則應(yīng)減量或停藥，除非嘔吐劇烈，否則亦不必止嘔。

　　4.辨可下與禁下嘔吐之病，一般不宜用下法，嘔吐可排除癰膿等有害物質(zhì)，遇此種嘔吐，或可涌吐，而不宜下；兼表邪者，下之則邪陷入里，不宜下；脾胃虛者，下之則傷脾胃，不宜下；若胃中無(wú)有形實(shí)邪，也不宜下，否則徒傷胃氣，故仲景有“病人欲吐者，不可下之”之戒。若確屬胃腸實(shí)熱，大便秘結(jié)，腑氣不通，而致濁氣上逆，氣逆作嘔者，可用下法，通其便，折其逆，使?jié)釟庀陆?，嘔吐自止。如《金匱要略。嘔吐噦下利病脈證治》曰：“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！薄笆骋鸭赐抡?，大黃甘草湯主之?！笨梢?jiàn)嘔吐原則上禁下，但在辨證上有靈活性，應(yīng)辨證論治。