嘔 吐
(定義]
嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。如明。龔?fù)①t《壽世保元．卷三。嘔吐》曰，。嘔吐者，飲食入胃而復(fù)逆出也。。
病名釋義．嘔，有物有聲，吐，有物無聲，如吐涎，吐濁唾(即痰)，吐酸水、吐苦水等，干嘔，無物有聲。
如《東垣十書。卷之十三．嘔吐干嘔噦咳逆辨》曰：。夫嘔者，聲物兼出者也。吐者，物出而無聲者也。至若干嘔與噦，皆聲出而無物也。?！夺t(yī)宗必讀。嘔吐噦》亦曰。。古人以嘔屬陽明，多氣多血，故有聲有物，血?dú)饩悴∫?。吐屬太陽，多血少氣，故有物無聲，血病也。。
后世言嘔吐者，即古謂之嘔也。因嘔中寓有吐狀，故合之為嘔吐。
干嘔與嘔吐兩者雖有區(qū)別，但在辨證治療方面大致相同，所以合并在一起討論。
(歷史沿革]
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)嘔吐發(fā)生的原因，論述甚詳。如《素問．舉痛論》曰；。寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。?！端貑?。六元正紀(jì)大論》曰。?；鹩糁l(fā)，民病嘔逆。?！端貑枴Ｖ琳嬉笳摗吩?；。諸嘔吐酸，……皆屬于熱。。。厥陰司天，風(fēng)淫所勝，……食則嘔。。。少陰之勝，炎暑至，嘔逆。。。少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑?！Ｔ镆鶆?，民病喜嘔，嘔有苦。。。太陰之復(fù)，濕變乃舉，飲食不化，嘔而密默，唾吐清液?！闭f明外感六淫之邪，均可引起嘔吐。且因感邪之異，而有嘔酸，嘔苦之別。《素問。脈解》篇曰：。所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。。指出了飲食停滯。胃氣上逆，故發(fā)生嘔oj：?！端?br> 問．厥論》篇曰；。太陰之厥，則腹?jié)M驥脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。。提出了嘔吐的發(fā)生與脾有關(guān)。《靈樞。經(jīng)脈》篇曰：“肝足厥陰之脈，是主肝所生病者，胸滿嘔逆。。《靈樞．四時(shí)氣》篇曰；。邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦。。認(rèn)為嘔吐可由肝膽之氣犯胃而引起。
漢。張仲景在《金匱要略》中，對(duì)嘔吐的脈證治療闡述甚詳，不僅制定了一些現(xiàn)在仍然行之有效的方劑。如；小半夏湯、大半夏湯、生姜半夏湯、吳茱萸湯、半夏瀉心湯，小柴胡湯等。而且認(rèn)識(shí)到嘔吐有時(shí)又是人體排出胃中有害物質(zhì)的保護(hù)性的反應(yīng)。如胃中有痰飲，宿食、癰膿以及誤吞毒物等，可經(jīng)嘔吐而排出體外。此時(shí)治療，則不應(yīng)止嘔，而應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出。如《金匱要略。黃疸病》篇說。“酒疸，心中熱， 欲吐者，吐之愈。?！督饏T要略．嘔吐噦下利病脈證治》篇亦說： “夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。”
隋．巢元方《諸病源候論。嘔吐候》指出；“嘔吐之病者， 由脾胃有邪， 谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔?！闭f明嘔吐的發(fā)生是由于胃氣上逆所致。又指出?！叭麸L(fēng)邪在胃則嘔。鬲間有停飲，胃內(nèi)有久寒，則嘔而吐。。進(jìn)…步說明嘔吐的發(fā)生，既可因外邪犯胄引起。亦可由內(nèi)傷而產(chǎn)生。
唐。孫思邈《備急千金要方．卷十六．嘔吐噦逆》篇，共載方27首，其中絕大多數(shù)專為嘔吐而設(shè)。并記載了灸法止嘔。如曰：“吐逆嘔不得食，灸心輸百壯。。又曰，“吐逆食不住，灸胃管百壯?！薄巴履骘嬍硡s出，灸脾募百壯。。(脾募、章門穴)同時(shí)指出?！胺矅I者，多食生姜，此是嘔家圣藥?！彬?yàn)之于臨床，生姜確為止嘔良藥，無淪寒熱皆可用之。王燾《外臺(tái)秘要．卷六。許仁則療嘔吐方》指出：。嘔吐病有兩種，一者積熱在胃，嘔逆不下食。一者積冷在胃，亦嘔逆不下食。二事正反，須細(xì)察之?！f明了引起嘔吐的原因有冷熱兩種不同的因素。并收集了嘔噦方四首、嘔逆吐方八首，嘔逆不下食方八首、嘔吐方四首、雜嘔吐噦方三首等?？偨Y(jié)了隋唐以前治療嘔吐的經(jīng)驗(yàn)，從而豐富了本病的治療方法。
宋。陳言《三因極一病證方論。卷之十一。嘔吐敘論》說；。嘔吐雖本于胃，然所因亦多端，故有寒熱飲食血?dú)庵煌?皆使人嘔吐。。指出嘔吐的成因不一，可由多種不同的原因引起。 嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方。嘔吐翻胃噎膈門。嘔吐論治》指出；。若脾胃無所傷，則無嘔吐之患。。并指出：。憂思傷感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪熱，瘀血停蓄，亦能令人嘔吐?！睏钊数S《直指方．嘔吐》亦強(qiáng)調(diào)；。嘔吐出于胃氣之不和，人所共知也。然有胃寒、有胃熱、有痰水、有宿食、有膿血、有氣攻、又有所謂風(fēng)邪入胃。。均闡明了嘔吐的病變部位主要在于胃，同時(shí)對(duì)病因的論述亦全面具體。從上可知，在唐宋時(shí)期，對(duì)嘔吐的病因病機(jī)，已有比較完整的認(rèn)識(shí)。 ，
金元時(shí)期，劉元素《素問玄機(jī)原病式．熱類喘嘔》認(rèn)為。 。胃膈熱甚則嘔，火氣炎上之象也。。指明了因熱致嘔的病機(jī)。又說。。凡嘔吐者，火性上炎也，無問表里，通宜涼膈散?！闭f明火熱之邪引起的嘔吐，可以用涼膈散來治療。《丹溪心法．嘔吐。二十九》亦指出；“胃中有火與痰而嘔者?！蓖瑫r(shí)對(duì)嘔吐的治療，用藥禁忌及預(yù)后也有較詳細(xì)的論述。又曰；。胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒山梔、黃連，生姜。有久病嘔者，胃虛不納谷也，用人參，黃芪、白術(shù)、香附之類。大抵嘔吐以半夏，橘皮、生姜為主?！瓏I吐藥忌瓜萎、杏仁、桃仁，蘿卜子、 山梔、 皆要作吐。 凡藥帶香藥行散不妨。。張潔古《活法機(jī)要．嘔吐》曰；。吐有三，氣，積、寒也。皆從三焦論之。上焦在胃口，上通于天，主納而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熱水谷。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從于氣，其治當(dāng)降氣和中?！薪雇抡撸詮挠诜e，治法當(dāng)去其積，行其氣。……下焦吐者，皆從于寒，治法當(dāng)通其閉塞，溫其寒氣。。這段描述，指出了嘔吐病應(yīng)從三焦來辨證施治。
明。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳．卷之三。嘔吐》曰； “外有傷寒，陽明實(shí)熱太甚而吐逆者，有內(nèi)傷飲食，填塞太陰，以致胃氣不得宣通而吐者，有胃熱而吐者，有胃寒而吐者，有久病氣虛，胃氣衰甚，聞谷氣則嘔噦者，有脾濕太甚，不能運(yùn)化精微，致清痰留飲郁滯于中上二焦， 時(shí)時(shí)惡心吐清水者?！蔽闹袑?duì)嘔吐的病因闡述得極為全面，其中重點(diǎn)闡明了脾胃與嘔吐的密切關(guān)系。龔?fù)①t《壽世保元。卷三．嘔吐》則認(rèn)為是。。胃氣有所傷，中氣不足所致也。。并進(jìn)一步指出；“有外感寒邪者，有內(nèi)傷飲食者，有氣逆者，三者皆從藿香正氣散加減治之，有胃熱者，清胃保中湯，有胃寒者，附子理中湯，有嘔噦痰涎者，加減二陳湯，有水寒停胃者，茯苓半夏湯，有久病胃虛者，比和飲。醫(yī)者宜審而治之也。”告戒醫(yī)者在治療嘔吐時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的病因及證型， 而使用不同方藥。 李中梓醫(yī)宗必讀．卷十．嘔吐噦》指出；“吐有諸藥不效，必假鎮(zhèn)重以墜之， 靈砂丹，養(yǎng)j丹。。此一論述，符合臨床。在臨床上對(duì)于一些頑固性嘔吐，確實(shí)要加重鎮(zhèn)止嘔之藥，用后確有良好的效果。戴思恭《證治要訣．卷之六。嘔吐》亦指出。。有寒嘔、有熱嘔，氣嘔、痰嘔、吐食嘔、吐血、吐炕、惡心、干嘔。。這些論述，實(shí)是對(duì)嘔吐的分類。李梃《醫(yī)學(xué)入門。卷之四．暖氣嘔吐》說；。嘔吐須知胃冷熱。 胃冷，面青，手足厥，食久乃吐，二陳湯加姜、附，甚加丁、附，或丁香半夏丸。胃熱，面紅，手足熱，食已即吐，’二陳湯加姜，炒芩、連、山梔，暴甚略加檳榔，木香，胃口痛加姜汁，或葛根竹茹湯，加味橘皮竹茹湯， 或小柴胡湯加竹茹。”指出了本病有寒熱之別， 并指出了寒熱的治法及方藥。張介賓在《景岳全書．嘔吐》中，對(duì)本病從虛實(shí)寒熱四個(gè)方面進(jìn)行了闡述。如曰。。嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實(shí)，實(shí)者有邪， 去其邪則愈。其虛者無邪， 則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或以痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實(shí)邪也。所謂虛者，或其本無內(nèi)傷．又無外感，而常為嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。”又曰。。嘔家雖有火證詳列后條，然凡病嘔吐者，多以寒邪犯胃，故胃寒者十居八九，內(nèi)熱者十止一二，而外感之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼等藥。。景岳的這些論述，對(duì)后世影響很大。
清．李用粹《證治匯補(bǔ)．嘔吐》曰。。挾寒，則喜熱惡寒，肢冷脈小。挾熱，則喜冷惡熱，躁渴脈洪。氣滯者，脹滿不通。痰飲者，遇冷即發(fā)。嘔苦，知邪在膽。吐酸，識(shí)火入肝。嘔涎水，雖屬痰飲，尚疑蟲癥。吐酸腐，無非食滯，更防火患。吐清水，是土之卑監(jiān)。吐綠水，+是木之發(fā)生。黑水從胃底翻出。臭水是腸中逆來。”這段描述，實(shí)際上可作為嘔吐之病的辨證要點(diǎn)。 又曰。。寸口脈微者， 胃寒，跌陽脈浮者，胃虛，陽緊陰數(shù)為吐，陽浮而數(shù)亦為吐，寸緊尺濟(jì)，胸滿而吐，緊而滑者吐逆，緊而檣者難治，關(guān)上脈數(shù)為吐，寸口脈微數(shù)則血不走，胸中冷故吐，又有嘔吐太甚，胸氣不能降，而尺脈不至者。。這段論述，是從脈法對(duì)嘔吐進(jìn)行辨證。同時(shí)提出了陰虛嘔吐一證。曰：“諸陽氣浮，無所依從。嘔逆上氣，此陰虛成嘔，不獨(dú)胃家為病，所謂無陰則嘔也。地黃丸加石斛，沉香治之。。并提出了用。旋復(fù)代赭湯。治嘔吐不已。真氣逆而不降，用此)可以鎮(zhèn)墜，驗(yàn)之臨床確有療效。，張潞．《張氏醫(yī)通。嘔吐》說，“嘔吐，其類有五，一為邪傳少陽，一為寒邪傷胃，一為熱邪傳里，一為壞病胃虛，一為陰寒內(nèi)拒。。又說；“少陽嘔吐者，宜小柴胡湯加減，胃寒而嘔吐者，橘半藿香厚樸為主，胃熱而嘔吐者，芩連葛根竹茹為主，胃虛而嘔者，參術(shù)苓半生姜糯米為主，陰寒而嘔吐者，吳茱萸干姜附子丁香為主?！敝赋隽藝I吐有五種不同的類型，并根據(jù)類別的不同而制定了不同的治法和方藥。更進(jìn)一步指出。。凡嘔吐， 切不可用甘草、大棗， 皆當(dāng)去之。 惟胃虛者，不在禁例。。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟．嘔吐噦》指出。。至于食入反出，固為有寒，若大便閉結(jié)，須加血藥潤之，潤之不去，宜蜜煎導(dǎo)而通之，蓋下竅開上竅即入也。其有因脾胃虛弱而。吐者，補(bǔ)中為主，理中湯。其有因痞積滯凝而吐者，消積為主，和中丸。若命門火衰不能生土者，補(bǔ)火為主，八味丸．。指出嘔吐不但可由脾胃虛弱和飲食積滯引起，而且還可由腎虛引起?！夺t(yī)宗金鑒．四十卷．嘔吐噦》曰。。嘔吐，面色青，指甲黑，中痛不止，肢厥不回，其兇可知也。。對(duì)嘔吐的危重證候有所認(rèn)識(shí)。葉天士《臨證指南醫(yī)案。卷四．嘔吐》指出?！跋壬畏āＲ孕垢伟参笧榫V，用藥以苦辛為主，以酸佐之。如旰犯胃，而胃陽不衰有火者，泄旰則用芩、連，棟之苦寒。如胃陽衰者，稍減苦寒而用苦辛酸熱，此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛，旰風(fēng)擾胃嘔吐者，則以柔劑，滋液養(yǎng)胃，熄風(fēng)鎮(zhèn)逆。若胃陽虛，濁陰上逆者，則用辛熱通之，微佐苦降。’若但中陽虛，而旰木不甚亢者，則專理胃陽，稍佐椒梅。若因嘔傷，寒郁化熱，劫灼胃津者，則用溫膽湯加減。若久嘔延及旰腎皆虛，沖氣上逆者，則用溫通柔潤之補(bǔ)下焦主治。若熱邪內(nèi)結(jié)，則用瀉心法。若肝火沖逆?zhèn)?，則用養(yǎng)金制木，滋水制火。。對(duì)于嘔吐的治法，古方眾多而靈活多樣，前人雖有所論及，皆不及葉天士之透徹、全面。葉天士之論述，頗有獨(dú)到之處，至今對(duì)嘔吐的辨證論治，仍有指導(dǎo)意義。林佩琴《類證治裁。嘔吐》則提出了“肝氣犯胃”嘔吐一證，且立具體治法及用藥原則。 曰，“上逆而嘔吐者，乃旰邪犯胃一，L或胃虛肝乘，故治嘔吐，必泄肝安胃，用藥主苦降辛通，佐以酸泄。。并集諸名家嘔吐噦治法之方。三十七首。。何夢(mèng)瑤《醫(yī)礪。卷三。嘔吐》指出；。外感邪入而嘔者，胃陽被郁而上沖也。治宜辛散，生姜所必用也。不因外感而內(nèi)熱胃火上沖者，石膏所必用也。痰濕郁滯成熱上逆者，陳皮，半夏、茯苓所必用也。食郁氣滯而上逆者，枳實(shí)，麥芽所必用也。二便熱結(jié)，下不通而反干乎上者，大黃、滑石等所必用也。．此治實(shí)熱之例也。若夫胃氣虛衰不運(yùn)，郁熱而嘔者，則推揚(yáng)胃氣。寒冷不運(yùn)，壓火而嘔者，則溫中散寒。胸中虛熱，久不食而嘔者，但得五谷之陰以和中，則立止。．此治虛熱之例也。”此段論述。是從實(shí)熱與虛熱來對(duì)嘔吐進(jìn)行辨證施治。由此可見，清代醫(yī)家對(duì)嘔吐的認(rèn)識(shí)，更為完備，尤其是在證治分類方面，詳而不雜。
[范圍)
嘔吐既可單獨(dú)發(fā)生，亦是臨床常見的一個(gè)癥狀，可伴見于多種急慢性疾病過程中。本篇主要討論以嘔吐為主的病證。西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)性嘔吐、胃炎、幽門痙攣或梗阻等病。如以嘔吐為主者，可參照本篇辨證施治．
(病因病機(jī)) ．
一、病因
(一)外邪犯胃
感受風(fēng)、寒、暑、濕之邪以及穢濁之氣，侵犯胃腑，以致胃失和降之常，水谷反而上逆，發(fā)生嘔吐。正如徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全．嘔吐噦門》所指出。。無病之人，卒然而嘔吐，定是邪客胃府。在長(zhǎng)夏暑邪所干，在秋冬風(fēng)寒所犯?！庇捎诟行爸煌?，體質(zhì)強(qiáng)弱、胃氣盛衰之差異，故外邪所致的嘔吐，又有寒嘔與熱嘔之分。 、 ．
(二)飲食不節(jié)
1．飲食過量，暴飲暴食，多食生冷， 醇酒辛辣、甘肥及不潔主食物， 皆可傷胃滯睥，每易引起食滯不化，胃氣不降，上逆而為嘔吐。如《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方．嘔吐翻胃噎膈門》所曰．。飲食失節(jié)， 溫涼不調(diào)， 或喜餐腥乳酪，或貪食生冷肥膩……動(dòng)擾于胃，胃既病矣，則脾氣停滯，清濁不分，中焦為之痞塞遂成嘔吐之患焉。。
2．由于飲食不節(jié)，脾胃受傷，不主運(yùn)化，水谷不歸正化， 變?yōu)樘碉?，停積胃中，當(dāng)飲邪上逆之時(shí)，每能發(fā)生嘔吐。其機(jī)理則如秦景明《癥因脈治。嘔吐》所說?！疤碉媷I吐之因，脾氣不足，不能運(yùn)化水谷，停痰留飲，積于中脘，得熱則上炎而嘔吐，遇寒則凝塞而嘔吐矣?！?br> (三)情志失調(diào) ．
惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，．骨氣上逆，憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。亦有脾胃素弱，水谷易于停留，偶因氣惱，食隨氣逆，導(dǎo)致嘔吐?！蹲C治要訣。卷之六．嘔吐》有。 。食嘔多因七情而得。。及“氣嘔因盛怒中飲食而然。之說。
(四)脾胃虛弱
1．病后胃弱，或脾胃素虛，或勞倦過度， 耗傷中氣，脾虛不能承受水谷，水谷精微不能化生氣血，寒濁中阻而致嘔吐。正如《諸病源候論。嘔吐候》所說?！畤I吐者，皆由脾胃虛弱，受于風(fēng)邪所為也。。亦如《古今醫(yī)統(tǒng)大全．嘔吐噦》所指出。。久病而吐者，胃虛不納谷也。。
2．久嘔不愈或熱病傷陰，以致胃陰不足， 胃失濡養(yǎng)， 不得潤降，而引起嘔吐。正如朱肱《活人書．嘔吐》所指出的。無陰則嘔。。
總之，上述諸因，既可單獨(dú)致病，亦常錯(cuò)雜為患，但一般以飲食不當(dāng)為多見。
二、病機(jī) 、
(一)胃氣上逆，病有虛實(shí)之別
嘔吐的原因雖較復(fù)雜，但總的發(fā)病機(jī)理為胃失和降，胃氣上逆所致。因胃主受納和腐熱水谷，其氣下行，以和降為順。若邪氣犯胃或胃虛失和，氣逆于上而出現(xiàn)嘔吐。故《圣濟(jì)總錄。嘔吐門》說；。嘔吐者，胃氣上而不下也。?！额愖C治裁。嘔吐》亦說。。嘔吐證，胃氣失降使然也。。
嘔吐的病位在胃，但與旰脾有密切的關(guān)系。其病理表現(xiàn)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、旰氣等邪犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作吐。虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)納失常，不能和降。其中又有陽虛、陰虛之別。一般說來，初病多實(shí)。若嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃素虛，復(fù)因飲食所傷，而出現(xiàn)虛實(shí)挾雜者。
(二)病機(jī)演變及預(yù)后
暴病嘔吐一般多屬邪實(shí)，實(shí)者治療較易，預(yù)后良好。惟痰飲與旰氣犯胃之嘔吐，則每易復(fù)發(fā)。久病嘔吐，多屬正虛。故虛證或虛實(shí)挾雜者，病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，較為難治。如嘔吐不止，飲食難進(jìn)，不但影響病體之康復(fù)，且可引起更多的變化，必須隨時(shí)注意，給予及時(shí)的治療。故《外臺(tái)秘要．卷六．嘔吐》有。若是積冷，嘔逆經(jīng)久，急須救之，不爾，甚成反胃病。之說。如久病、大病之中，出現(xiàn)嘔吐不止，食不能入，面色咣白，肢厥不回，或?yàn)榛梗}細(xì)微欲絕。此為陰損及陽，脾胃之氣衰敗，真元欲脫之危證。正如《中藏經(jīng)．臟腑虛實(shí)寒熱》所說： “病內(nèi)外俱虛，臥不得安．身冷，脈細(xì)微。嘔而不入食者，死?！?br> (類證鑒別)
1．嘔吐與反胃的鑒別
嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐而出，始感舒暢為特征。嘔吐是以有聲有物為特征，嘔吐之胃氣上逆，則有邪氣干擾和胃虛失和的不同。臨診之時(shí)，驗(yàn)證處方，是不難分辨的。 、
2．嘔吐與噎膈的鑒別
嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。嘔吐之吐，進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)．噎膈之吐，進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐，其吐多出現(xiàn)于進(jìn)食之時(shí)，故有。因噎廢食。的說法。嘔吐之吐，大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈之吐，多因內(nèi)傷而致，病深而重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。
(辨證論治）
一，辨證要點(diǎn)
(一)辨虛實(shí)
《景岳全書。嘔吐》指出。。嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實(shí)。。故嘔吐之辨證，首先應(yīng)分別虛實(shí)。
1．實(shí)證。實(shí)者多由外邪，飲食所致，發(fā)病較急，病程較短，嘔吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒熱，脈實(shí)有力等癥。
2．虛證，虛者多屬內(nèi)傷，多為病久脾胃氣陰虧虛，發(fā)病較緩，病程較長(zhǎng)，或時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭味不甚，常伴精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等癥．
(二)辨嘔吐物
1．嘔吐酸腐難聞?wù)撸鄬偈撤e內(nèi)腐． ．
2。嘔吐苦水黃水者，多由膽熱犯胃。
3．嘔吐酸水綠水者，多由肝熱犯胃。
4。嘔吐濁痰涎沫者，多由痰飲中阻。
5．嘔吐清水者，多因胃虛或蟲積。
6．泛吐少量粘沬者，多為胃陰不足．
二，治療原則
嘔吐一證，總由氣逆，故當(dāng)以和胃降逆為其治療原則。具體說來，應(yīng)結(jié)合虛實(shí)的不同而分別施治。偏于邪實(shí)者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止。分別施用解表、消食，化痰，解郁等法。偏于正虛者，治宜扶正為主，正復(fù)則嘔吐自愈。分別采用健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰等法。虛實(shí)兼挾者，當(dāng)審其標(biāo)本緩急之主次而治之，適當(dāng)兼顧。
三、證治分類
(一)實(shí)證
1。外邪犯胃證
癥狀及分析。
突然嘔吐一一外邪犯胃，動(dòng)擾胃腑，濁氣上逆，
發(fā)熱惡寒，頭身疼痛一一邪束肌表，衛(wèi)陽被遏，汗不得泄，
胸脘滿悶一一濕阻中焦，氣機(jī)不利，
舌苔白膩，脈濡緩一一均為濕濁內(nèi)阻之征。
治法：疏邪解表，化濁和中。 、
方藥：以藿香正氣散為主方。
(1)方解：藿香、紫蘇、白芷，芳香化濁，散寒疏表，大腹皮、厚樸，理氣除滿，半夏、陳皮，和胃降逆止嘔，白術(shù)、茯苓、甘草，化濕健脾，桔梗，開宣肺氣以加強(qiáng)藿香解表之功，生姜、大棗，調(diào)和營衛(wèi)，和胃止嘔。
(2)加減：挾有食滯，脘痞噯腐，去白術(shù)、甘草、大棗。加雞內(nèi)金， 神曲以消食導(dǎo)滯。風(fēng)寒偏重，寒熱無汗，頭痛身楚，加荊芥，防風(fēng)、羌活以祛風(fēng)寒二解表邪。兼氣機(jī)阻滯、脘悶腹脹，加木香、枳殼以行氣消脹。
變證
(1)暑濕犯胃；夏令感受暑濕，癥見嘔吐、身熱、心煩、 口渴、舌苔黃膩，脈多濡數(shù)，治宜清暑利濕、和胃止嘔?？捎眯录酉戕革嫾优逄m、荷葉等。
(2)穢濁犯胃，癥見胸悶嘔惡， 突然嘔吐，而且嘔吐甚劇，舌苔濁膩者。治宜泄?jié)岜俜x止嘔?？捎糜駱械?．6—1．5克吞服。
(3)暑熱犯胃；夏令炎暑，感受火熱，癥見嘔吐，壯熱口渴，煩躁不安，口干舌燥，神亂不眠，便秘尿赤，脈象洪數(shù)，治宜降火止嘔?？捎命S連解毒湯加減。
2。食滯內(nèi)停證
癥狀及分析。
嘔吐酸腐一一食滯內(nèi)阻，濁氣上逆，
脘腹脹滿，噯氣厭食一一脾失健化，氣機(jī)受阻，
大便或溏或結(jié)一一食滯于中，升降失常，傳導(dǎo)失司，
舌苔厚膩，脈象滑實(shí)一一為食滯內(nèi)停之征。
治法：消食化滯，和胃降逆。 ． ．
方藥：保和丸為主方。
1)方解：山楂、神曲、萊菔子，消食和胃，陳皮，半夏、茯苓，理氣降逆、和中止嘔，連翹，散結(jié)清熱。
?。?）加減：因肉食而吐者，重用山楂。 因米食而吐者，加谷芽： 因面食而吐者，重用萊菔子，加麥芽。因酒食而吐者，加蔻仁、葛花，重用神曲。因魚、蟹食而吐者，加蘇葉、生姜。因豆制品食而吐者，加用生蘿卜汁。
變證
(1)胃中積熱上沖：癥見食已即吐， 口臭而渴，舌苔黃， 脈象數(shù)。治宜清胃降逆，可用竹茹湯加減。
(2)陽明腑字：如積滯較多，癥見嘔吐，腹脹拒按，大便秘結(jié)，伴發(fā)熱，苔黃膩，為食積與濕熱交阻。治宜導(dǎo)滯通腑，兼以清利濕熱，可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減，使?jié)釟庀滦?，則嘔吐可止。
(3)食物中毒嘔吐： 如因誤食不潔腐敗食物，癥見腹中疼痛，欲吐不得者，可因勢(shì)利導(dǎo)，用燒鹽方探吐，以使腐敗毒物盡快吐出。
3。痰飲內(nèi)阻證
癥狀及分析： ． ．
嘔吐多為清水痰涎，脘悶不食一一脾不運(yùn)化，痰飲內(nèi)停，胃氣上逆，
頭眩一一水飲上犯，清陽之氣不展，
心悸一一水氣凌心， ．
舌苔白膩，脈滑一一為痰飲停留之征。
治法；溫中化飲，和胃降逆。 ． ，
方藥；小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。 ．
(1)方解。小半夏湯中，半夏， 祛痰飲而和胃降逆， 生姜，散寒溫胃而止嘔．、苓桂術(shù)甘湯中，茯苓、白術(shù)、甘草，健脾化濕，桂枝，溫化痰飲。二方比較，小半夏湯藥味組成雖然簡(jiǎn)單，但止嘔吐之功效卓著，歷代醫(yī)家喻為止嘔之祖方。苓桂術(shù)甘湯，能健脾祛濕，溫化痰飲，即為治痰飲之正劑。二方合用，標(biāo)本兼顧，其效良好。
(2)加減。脘腹脹滿，苔厚，去白術(shù)，加蒼術(shù)、。厚樸以行氣除滿。脘悶不食，加白蔻仁、砂仁以化濁開胃。 ’
變證
?、偬禎崦杀吻尻枺喊Y見眩暈較甚，嘔吐頻作，舌苔白膩，脈象濡滑，治宜燥濕祛痰，健脾和胃，可用半夏白術(shù)天麻湯加代赭石以鎮(zhèn)逆。
(2)痰郁化熱。癥見眩暈，胸膈煩悶，口苦，失眠，惡心嘔吐，舌苔黃膩，脈弦滑者，治宜化痰泄熱，和胃止嘔?？捎命S連溫膽湯加減。
4。肝氣犯胃證 ． ．
癥狀及分析。
嘔吐吞酸，噯氣頻繁一一旰氣不舒，橫逆犯胃，氣機(jī)失于通降，
胸脅滿痛一一肝脈布于脅肋，氣滯不疏， ．
舌邊紅、苔薄膩、脈弦一一為氣滯肝旺之征。
治法；理氣降逆。
方藥。四七湯加減。 、
(1)方解。蘇葉、厚樸，理氣寬中，半夏、生姜、茯苓、大棗，和胃降逆止嘔。
?。?）加減；胸脅脹悶疼痛較甚，加川棟子、郁金．香附、柴胡以疏旰解郁。
變證
?、贇庥艋?；癥見嘔吐酸水，心煩口渴。 治宜清旰和胃，辛開苦降，可用左金丸加柴胡，青皮、郁金、山梔、黃芩之屬。
（2）腑氣不通；癥見嘔吐，口苦、嘈雜，大便秘結(jié)。治宜通腑降濁?？捎谜{(diào)胃承氣湯加減。 ． ．
?。?)郁火傷陰；癥見嘔吐，口燥咽干，胃中灼熱，舌紅少苔者。治宜清熱養(yǎng)陰降逆?？捎蒙硡Ⅺ湺瑴訙p。 ‘ ．
(4)氣滯日久，瘀血內(nèi)結(jié)。癥見嘔吐，胸脅刺痛，或嘔吐不止，諸藥無效，舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈弦或澀。治宜疏肝理氣，活血化瘀?？捎醚痧鰷訙p。
(二)虛證
1：脾胃氣虛證
癥狀及分析。
食欲不振，食入難化一一脾胃氣虛，納運(yùn)無力．
惡心嘔吐一二胃虛氣逆，
脘部痞悶一一食滯胃脘，
常吐涎沫一一氣滯痰飲內(nèi)停，
大便不暢一一通降失和，傳導(dǎo)失職，
舌苔白滑，脈虛弦一一為胃虛痰盛之征。
治法；健脾益氣，和胃降逆。
方藥．香砂六君子湯加減。
（1)方解．黨參、茯苓、白術(shù)、甘草，健脾益氣，半夏，祛痰降逆，和胃止嘔，陳皮、木香、砂仁，理氣降逆。
(2)加減。嘔惡頻作，噫氣脘痞，加旋復(fù)花，代赭石以鎮(zhèn)逆止嘔．泛吐清水較多，脘冷肢涼者，加附子、肉桂、吳茱萸以溫中降逆止嘔。
變證
中氣大虧。癥見嘔吐，氣短懶言，體倦乏力，脈虛弱。治宜補(bǔ)中益氣。可用補(bǔ)中益氣湯加減。
2．脾胃陽虛證
癥狀及分析，
飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止一一脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃陽虛，無力腐熟和運(yùn)化水谷，
面色咣白，倦怠無力一一水谷精微化生不足，氣血虧虛，
喜暖惡寒，四肢不溫一一中焦虛寒，陽虛失于溫煦，
口干而不欲飲一一脾胃陽虛，氣不化津，
大便溏薄一一脾陽虧虛，運(yùn)化失常，
舌質(zhì)淡，脈濡弱一一乃脾陽不足之候。
治法．溫中健脾，和胃降逆。
方藥．用理中湯為主方。
?。?)方解；人參、白術(shù)，健脾和胃，干姜、甘草，甘溫和中。
(2）加減。嘔吐較甚，可加砂仁，半夏之類以理氣降逆止嘔。嘔吐清水不止，可加吳茱萸以溫中降逆止嘔吐。
變證 ．
病深及腎，腎陽亦虛。癥見嘔吐，完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，治宜溫補(bǔ)脾腎之陽?？捎酶阶永碇袦尤夤穑瑓擒镙堑?。
3。胃陰不足證
癥狀及分析；
嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作干嘔一一胃熱不清，耗傷胃陰，以致胃失和降，
似饑而不欲食一一胃陰不足，胃失濡潤，受納無權(quán)，
口燥咽干一一津液耗傷．不能上承，
舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)一一為津液耗傷，而有虛熱之象．
治法，滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。
方藥；用麥門冬湯為主方。 ．
(1)方解；人參，麥冬、粳米、甘草，滋養(yǎng)胃陰，半夏，降逆止嘔，大棗，益氣和中。
?。?）加減。嘔吐較劇者，可加橘皮、竹茹、枇杷葉等以和降胃氣，而止嘔吐。余熱甚者，加黃連、連翹。大便于結(jié)者，加瓜蔞仁、火麻仁、白蜜以潤腸通便。氣虛者，加黨參、山藥益氣健脾。
變證
胃陰虧甚：癥見口干，大便燥結(jié)，舌紅無苔，舌有裂紋，甚或?yàn)殓R面舌者，治療當(dāng)以甘寒養(yǎng)胃，用益胃湯加石斛、竹茹、知母、花粉以滋養(yǎng)胃陰，而降逆止嘔。
嘔吐辨證論治簡(jiǎn)表
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┓
┃ ┃ 癥 狀 ┃ 病機(jī) ┃ 治法 ┃ 主方 ┃
┣━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃ 外 ┃ ，主 癥． ┃ 兼 癥 ┃邪犯中焦， ┃疏邪解表， ┃藿香正氣散 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃濁氣上逆 ┃化濁和中 ┃ ┃
┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 邪 ┃突然嘔吐，發(fā)熱惡寒， ┃胸脘滿悶 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 犯 ┃頭身疼痛，舌苔白膩， ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 胃 ┃脈濡緩 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ^ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃實(shí) ┃ 飲 ┃嘔吐酸腐，噯氣厭食， ┃脘腹脹滿或痛，大便 ┃飲食停滯， ┃消食化滯， ┃保和丸 ┃
┃ ┃ 食 ┃舌苔膩，脈滑實(shí) ┃或溏或結(jié) ┃胃氣窒塞， ┃和胃降逆 ┃ ┃
┃ ┃ 停 ┃ ┃ ┃上逆而吐 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 積 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃ 痰 ┃嘔吐清水痰涎，頭眩 ┃胸脅支滿，或脘悶不 ┃中陽不運(yùn)， ┃溫中化飲， ┃小半夏湯合 ┃
┃證 ┃ 飲 ┃心悸，舌苔白膩，脈 ┃食 ┃水飲留聚， ┃和胃降逆 ┃苓桂術(shù)甘湯 ┃
┃ ┃ 內(nèi) ┃滑 ┃ ┃胃氣不降 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 阻 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃ 肝 ┃嘔吐吞酸，噯氣頻繁， ┃胸脅滿痛，郁怒則嘔 ┃肝郁犯胃， ┃疏肝理氣， ┃四七湯 ┃
┃ ┃ 氣 ┃舌邊紅，脈弦 ┃吐加劇 ┃冒失和降 ┃和胃降逆 ┃ ┃
┃ ┃ 犯 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 胃 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃ 脾 ┃食欲不振，食入難化， ┃脘部痞悶，常吐涎沫， ┃脾胃氣虛， ┃健脾益氣， ┃香砂六君子 ┃
┃ ┃ 胃 ┃惡心嘔吐，苔白滑， ┃大便不暢 ┃納運(yùn)無力 ┃和胃降逆 ┃湯 ┃
┃ ┃ 氣 ┃脈虛弦 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 虛 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃虛 ┃ 脾 ┃飲食稍多即吐，時(shí)作 ┃面色恍白，倦怠無力， ┃脾胃陽虛， ┃溫中健脾， ┃理中湯 ┃
┃ ┃ 胃 ┃時(shí)止，喜暖惡寒，四 ┃口干不欲飲 ┃腐熟運(yùn)化無 ┃和胃降逆 ┃ ┃
┃ ┃ 陽 ┃肢不溫，大便溏薄， ┃ ┃力 ┃ ┃ ┃
┃證 ┃ 虛 ┃舌質(zhì)淡，脈濡弱 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ ┃ 胃 ┃嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作 ┃似饑不欲食，大便干 ┃胃陰不足， ┃滋養(yǎng)胃陰， ┃麥門冬湯 ┃
┃ ┃ 陰 ┃干嘔，口燥咽干，舌 ┃燥 ┃潤降失司 ┃降逆止嘔 ┃ ┃
┃ ┃ 不 ┃紅少津，脈細(xì)數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 足 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┗━━━┻━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━┛
四、其他治療
(一)單方驗(yàn)方
1。外感挾食的嘔吐
藿香17克，炒蘇子9克，水煎，頓服(《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》江蘇新醫(yī)學(xué)院編)。
2．外感濕邪所致嘔吐
藿香12克，半夏9克，水煎服(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》羅國鈞編)。
3．飲食停滯嘔吐
飯鍋巴、如掌大一塊，焙魚研為細(xì)末，用生姜湯送下(<<中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》江蘇新醫(yī)學(xué)院綢)。
4．胃熱嘔吐
(1)黃連、蘇葉各3克，水煎服(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》羅國鈞編)。一．
?。?）連、蘇葉各5克，竹茹12克，水煎服(《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》江蘇新醫(yī)學(xué)院編)。
(3)黃連3克姜炒、石膏60克火煅，為末，開水送下(《壽世保元》)。
(4)梔子(炒黑)、樸硝各等分為末，每服二，三茶匙、開水送下(《壽世保元》)。．
5．痰飲嘔吐
生姜搗汁涂舌，或生姜片口含。 ．
6。脾胃虛弱之嘔吐
伏龍肝(灶心土)30-60克， 水煎15分鐘后，去渣取湯， 沖入生姜汁一匙，一次服下(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》羅國鈞編)。 ．
7．胃陰不足的嘔吐
烏梅肉120克，蜂蜜120克，熬膏，曰服3次，每次服20毫升。
(二)外治法 ．
1。塞鼻法
取伏龍肝為末，水調(diào)成柱形，塞入兩鼻孔。 此法適用于聞藥氣即嘔吐的患者(《壽世保元。卷三。嘔吐》)．
2．敷足心法
(1)鮮地龍數(shù)條，搗爛敷兩足心，用布包扎．適用于熱嘔(《中醫(yī)外治法》，曹欣榮，詹永康編)．
(2)用蓖麻仁30克搗爛敷兩足心，治嘔吐不止(《同上》)。
(3)用雞蛋清調(diào)綠豆粉敷足心，可治熱嘔(《同上》)。
3．敷石門穴法
田螺數(shù)個(gè)去殼，加食鹽少許搗爛，敷臍下石門穴一小時(shí)。適用于溫?zé)岵I吐(《同上》)。
(三)針灸療法
1。體針，選穴中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫。寒者留針多灸，熱則疾出不灸(《針灸學(xué)》南京中醫(yī)學(xué)院主編，79年版)。
2．耳針，選穴胃、肝，交感、皮質(zhì)下、神門。每次取2-"-．'3穴，強(qiáng)刺激，留針20一30分鐘，每日或隔日一次(《針灸學(xué)》南京中醫(yī)學(xué)院主編，79年版)．
[預(yù)防與護(hù)理]
一、預(yù)防
1．起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的入侵。
2．保持心情舒暢，避免精神刺激，對(duì)肝氣犯胃的嘔吐患者，尤當(dāng)注意。
3．飲食方面，對(duì)于脾胃素虛患者，飲食不宜過多， 同時(shí)勿食生冷瓜果等物及誤服寒涼之藥。若胃中有熱者，忌食肥甘厚膩、辛辣、香燥、煙酒等物及溫燥之藥。
二、護(hù)理
對(duì)虛證嘔吐，特別是嘔吐不止的病人，當(dāng)安靜臥床休息。密切觀察病情變化。在選藥方面，凡是具有腥惡氣味者，均非治嘔所宜，否則隨服隨吐，重傷胃氣，病情加重。服藥方法，應(yīng)少量頻服為佳，以減少胃之負(fù)擔(dān)，使之逐漸得到藥力。并可根據(jù)病情及病員之喜惡，或熱飲或冷飲，以免格拒難下，逆而復(fù)出。
(結(jié)語)
嘔吐是以胃失和降，氣逆于上所致的一種病證?？沙霈F(xiàn)在許多疾病過程中，臨床辨證以虛實(shí)為綱。急性嘔吐多以外邪犯胃或飲食停滯為主，屬實(shí)證。但肝氣犯胃之嘔吐，可以突然發(fā)病，也可反復(fù)發(fā)作。慢性嘔吐則以脾胃氣虛，脾胃陽虛及胃陰不足為多。屬虛證．虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化或兼挾。治療嘔吐，當(dāng)以和胃降逆為原則。但須根據(jù)虛實(shí)不同情況而分別處理。一般暴病嘔吐多屬邪實(shí)，治宜祛邪為主。久病嘔吐多屬正虛，治宜扶正為主。一般說來，實(shí)證易治，虛證及虛實(shí)挾雜者，病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，較為難治。
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