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記錄每一個醫(yī)案，不管是成功的還是失敗的，每天總結(jié)經(jīng)驗，才能不斷地成長。  

    女，44歲，2023年5月8日初診，失眠7-8年，焦慮，易緊張，緊張后胸悶心悸，納可，二便調(diào)，月經(jīng)期焦慮明顯，行經(jīng)有血塊，頸背怕冷，舌辣，舌質(zhì)淡紅，瘀點，苔白膩，脈沉細(xì)。

    處方：紅花 6g,燀桃仁 10g,制川芎 8g,赤芍 10g,地黃 12g,當(dāng)歸 12g,牛膝 10g,炙甘草 6g,北柴胡 12g,枳殼 12g,桔梗 10g,首烏藤 30g,合歡皮 15g,茯神 40g,白術(shù) 15g:中藥4付,每天一劑,水煎,口服

    二診：睡眠同前，自覺右眼疼痛，頸背已無怕冷，已無舌辣，舌質(zhì)淡紅，瘀點，苔白膩，右脈沉細(xì)，左脈偏滑。

處方：紅花 6g,燀桃仁 10g,制川芎 8g,赤芍 10g,地黃 12g,當(dāng)歸 12g,牛膝 10g,炙甘草 6g,北柴胡 12g,枳殼 12g,桔梗 10g,首烏藤 30g,合歡皮 15g,茯神 40g,白術(shù) 15g,龍骨 15g 先煎,牡蠣 15g 先煎:中藥4付,每天一劑,水煎,口服

    三診：癥如前，舌質(zhì)淡紅，瘀點，苔白膩，右脈沉細(xì)，左脈沉弦。

  處方：炒酸棗仁 10g ,制川芎 12g,茯苓 20g,茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,當(dāng)歸 12g,白芍 12g,鹽澤瀉 20g,白術(shù) 15g,龍骨 15g 先煎,牡蠣 15g 先煎,首烏藤 30g,合歡皮 20g,珍珠母 30g 先煎:中藥4付,每天一劑,水煎,口服

     四診：月經(jīng)剛剛干凈，睡眠同前，行經(jīng)時心煩、乏力明顯，頸肩怕冷，疲乏，平素手足怕冷。脈弦細(xì)偏浮。

   處方：北柴胡 16g,黃芩片 12g,桂枝 10g,干姜 6g,炙甘草 6g,天花粉 10g,當(dāng)歸 12g,制川芎 12g,白芍 10g,鹽澤瀉 12g,茯苓 30g,麩炒白術(shù) 10g,首烏藤 30g,合歡皮 15g,柏子仁 10g,中藥4付,每天一劑,水煎,煎服

    五診（5.30），失眠較前明顯好轉(zhuǎn)，口干，自覺“上火”，肩膀怕涼，大小便正常，納可，舌暗紅，苔薄白，脈弦。

   處方：北柴胡 16g,黃芩片 12g,桂枝 10g,干姜 6g,炙甘草 6g,天花粉 10g,當(dāng)歸 12g,制川芎 12g,白芍 10g,鹽澤瀉 12g,茯苓 30g,麩炒白術(shù) 10g,首烏藤 30g,合歡皮 15g,柏子仁 10g,牛膝 12g,郁金 10g,肉桂 10g:中藥5付,每天一劑,水煎,煎服

    按：患者初診時，胸悶心悸、情緒緊張，考慮少陽樞機(jī)不利、肝氣郁結(jié)，行經(jīng)有血塊，舌有瘀點，瘀血比較明顯，綜合為少陽夾瘀的表現(xiàn)，故選用血府逐瘀湯，血府逐瘀湯是古代名醫(yī)王清任的方子，王清任說一些頑固性的失眠使用養(yǎng)心安神藥效果不佳，用血府逐瘀湯“效如神”，所以我選擇了血府逐瘀湯，方中不但能活血化瘀，還包含有四逆散疏肝理氣，兩診使用了八劑藥，睡眠一點改善都沒有，又換了酸棗仁湯合當(dāng)歸芍藥散，依然無效，結(jié)合患者患者緊張心煩胸悶，考慮為上熱，乏力、平素手足怕冷，考慮為下寒，故而改用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，反而療效明顯，患者正值夏天看病，所以手足冷的表現(xiàn)并不明顯，但是仔細(xì)追問，患者天涼的時候手足冷，可以判斷有下寒的表現(xiàn)，這是體質(zhì)的問題，經(jīng)方看病尤重當(dāng)下的癥狀，但是也不能忽略既往的癥狀，尤其是這些能代表體質(zhì)問題的癥狀，體質(zhì)問題必須引起足夠的重視！