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知母“除邪氣，肢體浮腫，下水”

知母，性味苦寒，能清熱瀉火，滋陰潤燥，善治煩熱消渴，骨蒸勞熱，肺熱咳嗽，大便燥結(jié)。

《本經(jīng)》云：能“除邪氣，肢體浮腫，下水”。人以其苦寒無淡滲之功而奇之，余故解疑傳奇。

肺為水之上源，肺有伏熱，渴而引飲，每致水道不能通調(diào)，膀胱絕其化源，小便閉塞而水泛溢為腫。

高源水泛，當責之肺。知母苦寒，清肺金而滋水之化源，通調(diào)水道，則腫自消。

若下焦真水不足，膀胱干涸，無陰則陽無以化，水亦泛濫為腫。

下游泛濫，當責水臟。知母潤燥滋腎，清金瀉火，金水相生，使陰氣行，陽自化，小便通，水腫消。

葉香巖云：“腎惡燥，燥則開闔不利而水反蓄，知母寒滑，滑利關(guān)門而水自下”。膀胱熱郁，氣化失司，小便不利，知母瀉膀胱之熱，亦可主之。

臨證用方舉隅

（東垣方）通關(guān)丸，治小便不通，漸成中滿，腹堅如石，腿裂出水，夜不得眠，不能飲食。

黃柏（酒炒），二兩知母（酒炒）一兩，桂一錢，蜜丸。

（《東垣十書》）導(dǎo)氣除燥湯，治小便不通。

赤茯苓一錢半，黃柏一錢一分，滑石、知母、澤瀉各一錢

上銼作一貼，入燈心一錢，空心水煎服。

此外，《得效方》治下焦熱結(jié)、小便不通之地膚子湯；《圣濟總錄》治水氣之枳實湯；治久患大腹病、足脛腫滿，除風濕利小水之丹參酒，均有知母。

驗案舉例

一、小便癃閉（《癃閉專輯》摘要）

李東垣治長安王善夫，病小便不通，漸成中滿，腹大堅硬如石，腿腳亦脹裂岀水，雙睛突出，晝夜不得眠，飲食不下，痛苦不可名狀。

服甘淡滲泄之藥皆不效……今病者內(nèi)關(guān)外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。

隨處以稟北方寒水所化大苦寒之味黃柏、知母，桂為引用，丸如桐子大，沸湯下二百丸。

少時來報，服藥須臾，前陰如刀刺火燒之痛，溺如瀑泉涌出，臥具皆濕，床下成流，顧盻之間，腫脹消散。李驚喜曰，大哉圣人之言，豈不可遍覽而執(zhí)一者乎。其證小便閉塞而不渴，時見躁者是也。

按語：此病小便癃閉乃因腎水不足，久而膀胱干涸，氣化無由所致。方中黃柏補腎強陰，知母潤燥下水，肉桂溫陽化氣，故小便利，腫脹消，此效非淡滲可比。

二、尿毒癥案（《奇難雜證》摘要）

凌十一，女，52歲。

于1972年因勞動過甚，引起腰痛浮腫，至1975年2月出現(xiàn)尿頻、尿急，遂漸發(fā)展到尿閉，嘔惡不能進食，全身浮腫，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“慢性腎炎、尿毒癥?！?/p>

經(jīng)用西藥治療未見好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見精神疲乏，神志不清，消瘦，面黃少華，全身有浮腫，以下肢為甚，舌尖紅，苔略干，脈細數(shù)。

辨證：肺腎陰虧熱結(jié)，水道通調(diào)失常。治法：滋陰清熱，化氣行水。

處方：通關(guān)丸 —— 肉桂3克（焗服），黃柏10克，知母10克，水煎服。

服上方1劑后，排出小便1000毫升，四肢浮腫明顯消退，但眼臉仍浮腫，鼻唇溝消失。此后隨癥加味，諸癥緩解，小便排泄正常，每天尿暈達2500毫升。

按語：此尿毒癥屬肺腎陰虧熱結(jié)，水道失常。方中知母滋肺清熱，以生腎水。黃柏瀉熱堅陰補腎，以救肺金。肉桂引火歸元，溫陽化氣，故小便利，起此大疴以轉(zhuǎn)生機，此后隨證加減而效甚卓。

小結(jié)

《本經(jīng)》言知母“下水”，有理，若治水唯求淡滲，非其治也。

當知水腫多原發(fā)于肺，蓋因肺主治節(jié)，肺通膀胱，高源不治，下游泛濫。知母瀉火清金，祛邪養(yǎng)肺，故可下水。

水腫多本于腎，氣化失司，小便不利。知母滋腎燥，則陽得以化，水自下。

此外，“經(jīng)長期臨床試用，證實知母對消除急、慢性腎炎的尿蛋白確有較好的效果。小兒急性腎炎的初期，可在辨證施治的基礎(chǔ)上加知母、芡實以益腎固精，對消除尿蛋白有較好效果。”（淺談知母在兒科的臨床運用,《江西中醫(yī)藥》1983,5）

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《百藥效用奇觀》，張樹生編著，中醫(yī)古籍出版社出版，1987.1。轉(zhuǎn)載請注明出處。