摘要：中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)濕邪研究頗多，很多臨床疾病診斷中注重“濕邪作祟”，同時(shí)治療中也強(qiáng)調(diào)祛濕健脾，以達(dá)到診治目的。筆者通過(guò)閱讀濕邪相關(guān)文獻(xiàn)及經(jīng)典著作，主要從濕邪與陰陽(yáng)、濕邪與病證兩方面淺述，認(rèn)為目前很多常見疾病與濕邪致病密不可分，不僅醫(yī)者熟知，百姓對(duì)濕邪有所認(rèn)識(shí)并加以防范，有利于疾病預(yù)后及高質(zhì)量生活。
“濕”為自然界氣候，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣之一，也是萬(wàn)物生長(zhǎng)的條件。當(dāng)六氣太過(guò)或不及，氣候變化急驟，遇人體正氣不足時(shí)，六氣成為致病因素，稱為“六邪”。其中，濕邪不僅指外感濕邪，還包括體內(nèi)水液代謝異常形成的內(nèi)濕?，F(xiàn)代人們因飲食、情志、起居失常及環(huán)境污染常常被濕邪所困，阻滯氣機(jī)，脾胃失運(yùn)，使大量代謝廢物和毒素堆積體內(nèi)，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。
1濕邪與陰陽(yáng)
1.1陰陽(yáng)屬于中國(guó)古代哲學(xué)范疇：陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，世界本身是陰陽(yáng)二氣對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是認(rèn)識(shí)世界、解釋自然現(xiàn)象的工具和方法論。陰陽(yáng)交感，相互對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！标庩?yáng)學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)理論體系的各個(gè)方面。濕邪相關(guān)的陰陽(yáng)理論也較多，如濕邪之寒熱、表里、上下、內(nèi)外，其中外濕也分天地、清濁之別，濕相對(duì)于燥而言有陰陽(yáng)相互對(duì)立關(guān)系。
1.2濕分陰、陽(yáng)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》濕熱、寒濕理論：濕熱蘊(yùn)脾證和寒濕困脾證，都是濕邪為患，多因體質(zhì)強(qiáng)弱、陽(yáng)氣盛衰而有濕熱、寒濕之別。素體陽(yáng)盛，感受濕邪易從熱化而為濕熱；若素體陽(yáng)虛，感受濕邪則易從寒化而成寒濕證。清代醫(yī)家陸子賢提倡濕分陰、陽(yáng)，其著作《六因條辨·傷濕辨論》中說(shuō):“陽(yáng)濕者，胃熱恒多，即為濕熱；陰濕者，脾陽(yáng)必衰，即為濕寒。更審其傷內(nèi)傷外，傷內(nèi)者脾土必虛”。陸氏書中另設(shè)“傷濕條辨”，分別從陽(yáng)濕、陰濕之證、治、方、藥進(jìn)行了詳細(xì)闡述。王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》、王旭高著《醫(yī)學(xué)當(dāng)言》、《薛氏濕熱論歌訣》及《外科證治秘要》等書中，皆以陰濕、陽(yáng)濕論治，并創(chuàng)具體方藥。
1.3吳鞠通認(rèn)為，濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，不僅可損傷陽(yáng)氣，又可耗人陰血。病久則多虛實(shí)夾雜，陰陽(yáng)氣血并損。久居潮濕之地，涉水淋雨，過(guò)食生冷，陰寒內(nèi)盛，傷及陽(yáng)氣，形成實(shí)寒兼陽(yáng)虛證，陽(yáng)氣傷甚，疾病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，發(fā)展為虛寒證?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》中指出:“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病。”《溫?zé)嵴摗ね飧袦責(zé)崞吩?“濕勝則陽(yáng)微?！备惺軡窈幮?，或過(guò)食生冷，寒濕中阻，陽(yáng)不制陰而致陰寒內(nèi)盛。陰偏盛，日久耗傷陽(yáng)氣，致陽(yáng)偏衰，從而出現(xiàn)惡寒、腹痛、溲清便塘等一系列陽(yáng)虛證?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》曰:“傷于濕者，下先受之”人體下半身屬陰，濕性趨下，同類相求，易襲陰位。
1.4外濕分天地之別，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有初步認(rèn)識(shí)，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“故天之邪氣，感則害人五藏，……地之濕氣，感則害皮肉筋脈?！碧熘皻庵粸樘熘疂駳?。《靈樞·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒。”后世對(duì)濕邪天地之分描述較多，明代趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·濕論》，清代吳塘《溫病條辨·下焦篇》，清代吳儀洛《成方切用·燥濕門》等均有記載。綜合分析可理解為，天之濕氣包括霧、露、霜、雪、雨，地之濕氣指水、泉、冰、泥等地面儲(chǔ)存的水濕之物。外濕清濁之分相關(guān)描述較多，如《金匾要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》闡述:“清邪居上，濁邪居下……”《醫(yī)宗金鑒》曰:“清邪居上，謂霧邪本乎天也，濁邪居下，謂濕邪本乎地也。”外濕之天地與清濁之分是一致的。
1.5濕邪與燥邪亦有陰陽(yáng)對(duì)立關(guān)系，從字面上理解潮濕、干燥之意，如南北方氣候。脾屬陰，胃屬陽(yáng)，脾有喜燥惡濕生理特點(diǎn)，胃則喜潤(rùn)惡燥，脾主升，胃主降。脾氣虛衰則濕邪易困脾，而至脾氣不升，甚則脾氣下陷出現(xiàn)各種證候。治療中有苦溫燥濕、苦寒燥濕治法，強(qiáng)調(diào)燥與濕的陰陽(yáng)相互制約、相互轉(zhuǎn)化的屬性。
2濕邪與病證
中醫(yī)講的“病”與“證”是不同概念，但密不可分。病是對(duì)疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括，證是對(duì)疾病當(dāng)前階段的病位、病性等所作的結(jié)論。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)要辨病與辨證相結(jié)合，從而有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。臨床很多病證與濕邪相關(guān)，路志正教授總結(jié)前人及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步提出“濕邪為病最多最廣”、“百病皆有濕作祟”、“不獨(dú)南方多濕，北方濕病亦不少”等觀點(diǎn)，以彰顯濕邪為害之甚。
濕邪易與風(fēng)、暑、痰、毒等邪氣合并為病，如寒濕困脾，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注、濕毒證等。濕邪侵犯，起病緩慢，纏綿難愈，可侵犯人體任何部位:感濕于頭面可見頭痛、頭風(fēng)，患于腰腳可見腰痛、腳氣等，損及皮膚可見皮疹，入肌表可見發(fā)熱，滯于經(jīng)絡(luò)見痹重、難屈難伸、痙病，入肌肉可麻木、浮腫，傷于筋可見瘓，滯于經(jīng)脈為腳氣病，流于關(guān)節(jié)輕者屈膝有聲，甚則關(guān)節(jié)腫痛，入腎腰胯疼痛、身如板夾、脅如沙墜，入脾胃則嘔惡、腹脹，入小腸則頹病、尿赤秘澀，入膀胱為淋，入大腸為泄瀉、腹痛、脫肛，入氣血為倦怠。以下從常見的病證舉例說(shuō)明濕邪致病的病因病機(jī):。
2.1濕邪與外感證候
2.1.1發(fā)熱是很多疾病常見癥狀。中醫(yī)學(xué)根據(jù)發(fā)熱致病因素不同分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感濕邪與風(fēng)、寒、熱邪相兼為病，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，陽(yáng)氣失宣而發(fā)熱，或濕邪郁久而化熱。因情志、飲食所傷，脾胃運(yùn)化失司，濕邪內(nèi)郁日久化熱，癥見低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，身重納呆等。
2.1.2頭痛多見于感冒、高血壓、中風(fēng)、頸椎病、青光眼、各種腦炎等。風(fēng)濕之邪，蒙蔽清陽(yáng)，濁陰不降，清陽(yáng)不升而頭痛如裹，伴有肢體困重、納呆等。飲食無(wú)度，肥甘厚味，吸煙嗜酒，痰濁內(nèi)生，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁上擾，清陽(yáng)被遏，頭痛昏重。
2.1.3咳嗽臨床常見于呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等。如沿海地區(qū)素體濕盛，久居濕地，現(xiàn)代人運(yùn)動(dòng)量減少，空調(diào)大范圍使用，過(guò)食生冷，促使?jié)袷Ⅲw質(zhì)形成。內(nèi)外兼濕，脾胃受損，脾虛生痰，上貯于肺，肺失宣降而咳嗽?；蛲飧泻疂瘢瑵駸嶂?，邪侵于肺，肺氣不宣，清肅失職而咳嗽。
2.2濕邪與腸胃疾病
2.2.1胃脘痛作為臨床常見證候有急、慢之分。脾胃互為表里之臟腑、氣血生化之源、氣機(jī)升降之樞紐。內(nèi)外濕邪所侵，脾為喜燥惡濕之臟，脾為濕困，運(yùn)化失司，不能為胃行其津液，胃失和降而見食少、惡心、嘔吐、胃脘痛等。濕邪既是致病因素，又是病理產(chǎn)物。人們因飲食不節(jié)、情志所傷、作息無(wú)律、環(huán)境污染等導(dǎo)致食滯不化，氣機(jī)受阻，胃失和降而胃痛。
2.2.2泄瀉的發(fā)生與濕邪有密切關(guān)系?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“清氣在下，則生饗泄?！薄皾駝賱t濡泄。”《素問·太陰陽(yáng)明論篇》:“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，……陰受之則入五臟，……下為饗泄?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論篇》曰:“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，饗泄食不化?！逼⑻摑袷⑹菍?dǎo)致泄瀉的主要病因病機(jī)。主要因飲食、起居、情志不調(diào)而脾胃虛弱，命門火衰，脾失溫煦，繼而脾失運(yùn)化，大小腸傳化失司，清濁不分，升降失調(diào)而泄瀉?！峨s病源流犀燭·泄瀉源流》說(shuō):“是泄雖有風(fēng)、寒、熱、虛之不同，要未有不源于濕者也'’。”無(wú)論急慢性泄瀉，都?xì)w根于脾虛濕盛，因治療應(yīng)以運(yùn)脾化濕為主要治療原則，根據(jù)寒熱虛實(shí)兼夾或相互轉(zhuǎn)化，當(dāng)隨證加減施治。
2.2.3便秘的主要病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常，病位在大腸，大腸的傳導(dǎo)糟粕功能與肺氣的肅降、脾胃運(yùn)化、肝臟疏泄、腎陽(yáng)溫煦氣化作用密切相關(guān)，故肺、脾、肝、腎的功能失調(diào)均可發(fā)生便秘。濕邪可阻滯機(jī)體上、中、下焦任何部位，以濕阻中焦脾胃為多，濕為陰邪，易損陽(yáng)氣，久之腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無(wú)力，使排便延長(zhǎng)，形成便秘?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》曰:“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！?/p>
2.3濕邪與婦兒病證
2.3.1婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點(diǎn)均以血為物質(zhì)基礎(chǔ)；女子以血為本，以血為用；而氣血的生成，水液代謝分布與肝脾腎三臟相關(guān)，脾胃為氣血生化之源。肝主疏泄能促進(jìn)津液的正常輸布代謝。因婦女特殊生理病理特點(diǎn)，婦科病證中濕邪致病較多見。如帶下病，中醫(yī)認(rèn)為主因脾虛濕滯而致帶脈失約，任脈不固。因帶下顏色不同，臨床有白帶、黃帶、赤白帶為較多見。帶下的產(chǎn)生多因寒濕下注、或濕熱下注、或濕毒蘊(yùn)結(jié)所致?！陡登嘀鳌づ啤?“夫帶下俱是濕癥?！薄杜平?jīng)綸·帶下門》引繆仲淳云:“白帶多是脾虛，……脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血而夏白滑之物?！备登嘀鲃?chuàng)立完帶湯補(bǔ)脾祛濕止帶，使“脾氣健而濕氣消，自無(wú)白帶之患矣”。治療中傅氏還創(chuàng)立了易黃湯以補(bǔ)任脈之虛，清腎火之炎?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論篇》曰:“傷于濕者，下先受之?！备斡魵鉁文究送?，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)盛，反而侮肝，肝郁生濕，濕熱下注為帶下。傅氏注重健脾除濕法，以達(dá)“補(bǔ)脾氣以固脾血，脾氣日盛，自能運(yùn)化其濕。
2.3.2月經(jīng)不調(diào)是很多婦女的常見病證?，F(xiàn)代女性因不注重保暖、過(guò)食生冷辛辣、作息無(wú)律、思慮過(guò)度、反復(fù)墮胎等，氣血不充，脾胃受損，濕聚成痰，痰濕流溢經(jīng)脈，阻滯氣血，沖任不通，堵塞胞宮，經(jīng)期因陰陽(yáng)氣血驟變而沖任氣血瘀滯更甚，陰邪傷陽(yáng)，濕寒搏于血，血為寒凝濕滯，沖任欠通，血海不能如期滿溢，遂使月經(jīng)后期、或月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)、不孕。久之損及腎陽(yáng)，命門火衰，失于溫煦沖任、胞宮，更兼寒、濕、瘀阻，經(jīng)行不暢，致使伴有經(jīng)行腹痛，腰膝酸軟，經(jīng)血色深，伴有血瘀塊。《血證論》云:“須知痰水之壅，由瘀血使然……然使無(wú)瘀血，則痰氣自有消溶之地?！敝委煈?yīng)溫通血脈，燥濕化痰，理氣行滯。
2.3.3因小兒脾常不足、稚陰稚陽(yáng)的生理特點(diǎn)，兒科一些病證與“濕”相關(guān)，小兒臟器嬌嫩，形氣未充，小兒饑飽不知，飲食不節(jié)，日久傷及脾胃，脾不運(yùn)濕，脾胃功能不完全，易失調(diào)而產(chǎn)生水濕停滯；小兒的口瘡，手足口病，水痘，小兒急性化膿性扁桃體炎，小兒痢疾，小兒泄瀉等疾病均與濕邪有關(guān)。
目前，臨床較常見的小兒過(guò)敏性紫痛，中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)為熱、毒、虛、瘀。此外濕邪為患也是不容忽視的病因，四肢及臀部皮膚瘀點(diǎn)、腹痛、關(guān)節(jié)及血管神經(jīng)性水腫均與濕邪致病特點(diǎn)有關(guān)。濕邪趨下，易襲人體下部，風(fēng)邪夾濕襲表，皮膚發(fā)癢出疹；濕邪阻遏腹部氣機(jī)，不通則痛故見腹痛；濕邪重濁，阻遏經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)引起四肢關(guān)節(jié)浮腫，疼痛。
2.3.4濕邪與過(guò)敏性疾病:臨床上很多過(guò)敏性疾病均與濕邪相關(guān)，如蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性紫痛、腳氣病等。下面以濕疹為例，濕疹屬中醫(yī)濕瘡、血風(fēng)瘡、浸淫瘡范疇。喻文球教授認(rèn)為主要有以下幾方面病因:素體虛弱，風(fēng)濕熱毒乘虛而入，蘊(yùn)阻肌膚，與氣血相搏而發(fā)病；或因肥甘厚味，脾損濕盛，化熱動(dòng)風(fēng)，風(fēng)熱毒邪隨氣血運(yùn)行或循經(jīng)外發(fā)，搏于肌膚而發(fā)；或因情志傷肝，肝脾不和，肝膽疏泄不暢，脾胃運(yùn)化失職，濕熱邪毒內(nèi)生，外泛肌膚而發(fā)；濕邪阻礙氣機(jī)，久則傷腎，腎精虧損，則脾肺之氣、衛(wèi)外之氣同時(shí)耗傷，終至肺脾腎損傷，陽(yáng)氣不足則不易化熱散濕，衛(wèi)氣虧損則易感染外邪，故遷延難愈，反復(fù)發(fā)作。
3小結(jié)
中醫(yī)認(rèn)為濕邪不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒科病證，而且很多疑難雜癥都與濕邪相關(guān)。如慢性支氣管炎、慢性腎功能衰竭、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、部分癌癥、傳染病等。在臨床診治過(guò)程中我們應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)診斷基本原則，需做到整體審查、四診合參、病證結(jié)合，充分考慮現(xiàn)代人們普遍的生活習(xí)慣導(dǎo)致的濕盛陽(yáng)微體質(zhì)，療效更為確切。因濕性粘滯、重濁，易阻滯氣機(jī)，治療濕阻應(yīng)靈活運(yùn)用理氣之品，調(diào)暢氣機(jī)，使?jié)裥暗靡酝高_(dá)，勿妄加補(bǔ)虛之品。藥性多甘平淡，以固護(hù)脾胃。因濕邪侵入人體后難以去除，古人有“千寒易除，一濕難去，濕性粘濁，如油入面”，“熏襲于人，多有不覺，非若風(fēng)寒暑熱之暴傷，人便覺也”。去除體內(nèi)濕氣不只是依靠藥物，更多在于增強(qiáng)自我調(diào)養(yǎng)意識(shí)，望廣大百姓學(xué)會(huì)自檢體內(nèi)濕氣，如晨起費(fèi)力、精神狀態(tài)欠佳、舌苔厚膩、刷牙時(shí)惡心、大便粘膩不爽等癥狀提示體內(nèi)濕氣較重。改掉不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，保持良好心情，才能真正與濕邪告別。
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