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許某，女，35歲。2010年5月5日初診。

主訴：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年。

現(xiàn)病史：患者初中時(shí)即關(guān)節(jié)疼痛，每遇變天則疼痛加重?，F(xiàn)晨僵嚴(yán)重，右腳大腳趾疼痛嚴(yán)重已變形。舌尖紅，淡黃膩苔，脈弦細(xì)。

既往史：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

體格檢查：右大腳趾變形。

輔助檢查：尿酸、血沉均正常。補(bǔ)體C30.758（0.9～1.8）g/L，類風(fēng)濕因子RF26（0～10）IU/mL。足部X線片示：右腳大腳趾有改變。

中醫(yī)診斷：痹證。

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

辨證：風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，脾腎陽(yáng)虛。

治法：溫補(bǔ)脾腎，散風(fēng)利濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

處方：防風(fēng)10g，秦艽10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，獨(dú)活10g，寄生20g，萆薢10g，生薏苡仁15g，制草烏3g，制川烏3g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸10g，川芎6g，海風(fēng)藤10g，雞血藤10g，炙乳香6g，炙沒藥6g，防己10g。

14劑，水煎服，日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服。

復(fù)診記錄1：2010年5月19日。

藥后自覺周身關(guān)節(jié)較前舒適，晨僵幾乎感覺不到了。舌淡紅，根部淡黃，脈弦細(xì)。

證治同前。

處方：防風(fēng)10g，秦艽10g，威靈仙10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，獨(dú)活10g，寄生10g，萆薢10g，生薏苡仁15g，制川烏3g，制草烏3g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸10g，川芎6g，海風(fēng)藤10g，雞血藤10g，生黃芪20g，桂枝10g，赤芍10g，白芍10g，制乳香6g，制沒藥6g，防己10g。

21劑，水煎服，日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服。

 

周老臨床治療痹證，用藥看似很平常，用量也不超范圍，但臨床療效顯著。下面將周老常用處方藥物配伍分析如下：

常用防風(fēng)、秦艽、威靈仙、羌活、獨(dú)活。有汗者用防風(fēng)、秦艽；無(wú)汗者用羌活。周身疼痛者常羌活、獨(dú)活配伍使用。

桂枝既溫陽(yáng)又溫經(jīng)通絡(luò)，且不滋膩，常配伍茯苓起到利濕作用。若寒邪偏重，常配伍附子、肉桂。附子溫陽(yáng)散寒力強(qiáng)，走而不守，且有化濕之功，一般用量為6g～10g，重者可增至15g。若感寒嚴(yán)重，表現(xiàn)為疼痛為主者，常用制川草烏，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，常用量為各3g。必要時(shí)配伍炙麻黃可增強(qiáng)散風(fēng)祛寒溫經(jīng)之力。配伍細(xì)辛則溫陽(yáng)散寒之中又有通絡(luò)之意，治療效果更加明顯。

首用蒼術(shù)、黃柏，二藥燥濕力強(qiáng)，互相促進(jìn)。其次配伍生薏苡仁、防己、川草薢等祛除經(jīng)絡(luò)之濕的藥物；有肌肉酸脹者，加木瓜。在此基礎(chǔ)上加入茯苓、澤瀉增強(qiáng)祛濕效果。

方中常配伍當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血活血。寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

對(duì)于痹證日久者，常用獨(dú)活寄生湯加減治療。氣血兩虛者加八珍湯；浮腫者加生黃芪；腎陰虛者加枸杞子；病久腎虛嚴(yán)重者，常表現(xiàn)腎陽(yáng)不足，常加補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲。

常用地龍通經(jīng)活絡(luò)。初期用海風(fēng)藤、青風(fēng)藤，后期用雞血藤。熱痹常配桑枝。關(guān)節(jié)變形者用乳香、沒藥化瘀；用白芥子化痰。類風(fēng)濕變形嚴(yán)重者加穿山甲6g，土鱉蟲6g。頑痹、尪痹加烏梢蛇6～10g，白花蛇6～10g。