近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變和人口老齡化，膽囊炎發(fā)病率不斷升高，已成為中老年人常見(jiàn)病。根據(jù)癥狀和發(fā)病緩急不同，膽囊炎又可分為急性與慢性?xún)煞N，急性膽囊炎往往有明顯的疼痛，促使患者及時(shí)就醫(yī)，而慢性膽囊炎癥狀較為隱匿，容易被忽視，直至造成嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才去就醫(yī)。
為什么會(huì)得慢性膽囊炎？[1,2]
引起膽囊炎的原因有很多，概括起來(lái)可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是由膽囊結(jié)石所引起，常與膽囊結(jié)石同時(shí)存在，稱(chēng)為“結(jié)石性慢性膽囊炎”，占所有慢性膽囊炎的90%-95%，結(jié)石可導(dǎo)致膽囊管反復(fù)梗阻，損傷膽囊黏膜，出現(xiàn)反復(fù)的膽囊壁慢性炎癥。另一類(lèi)為非結(jié)石性，引起原因較多，包括腸道細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)，膽囊壁缺血及膽汁酸代謝障礙等。
慢性膽囊炎都有哪些癥狀？[1,2]
慢性膽囊炎較為隱秘，70%的患者無(wú)明顯癥狀，多數(shù)是在體檢中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者會(huì)有如下癥狀：
1.腹痛
最為常見(jiàn)，常位于右上腹部膽囊區(qū)，多為持續(xù)鈍痛或陣發(fā)脹痛，可放射至右肩及背部，尤其是在飽食或高脂肪餐后容易發(fā)生或加重。少數(shù)情況下，當(dāng)膽囊結(jié)石嵌頓在膽管和膽囊管造成完全性梗阻時(shí)，會(huì)出現(xiàn)劇烈絞痛，呈刀割樣劇痛，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而加劇，患者常不愿講話(huà)或屏氣，以期減輕疼痛。
2.消化不良
表現(xiàn)為餐后上腹部不適或飽張，噯氣，呃逆，老年患者多表現(xiàn)為食欲減遇、消化不良、不能耐受高脂肪飲食，可有便秘癥狀。部分人正常進(jìn)食是無(wú)任何癥狀，只有在飽餐后有上腹部不適。
3.膽一心綜合征
心血管系統(tǒng)與消化系統(tǒng)均由植物神經(jīng)系統(tǒng)支配，因此慢性膽囊炎患者多伴有心臟不適癥狀，如心前區(qū)疼痛，心悸，呼吸困難等。部分人可出現(xiàn)心電圖異常與心律紊亂，考慮與“膽一心 迷走神經(jīng)反射有關(guān)。
4.其他
多數(shù)患者體溫，脈搏在正常范圍內(nèi)，但在膽絞痛發(fā)作時(shí)多伴有心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)膽總管有狹窄時(shí)，可出現(xiàn)黃疸和膽囊腫大。
如何預(yù)防慢性膽囊炎？[1,2]
1.健康飲食：
平日以清淡、細(xì)軟易消化的食物為主，避免食用高脂肪類(lèi)食物，如豬肉、牛肉、羊肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、以及多油糕點(diǎn)等，重視早餐。隨著病癥的消退可適當(dāng)攝取少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、雞鴨肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)、豆制品等。多吃新鮮蔬菜和水果、補(bǔ)充膳食纖維，可減輕膽囊炎的癥狀。
2.多運(yùn)動(dòng)：
過(guò)度肥胖是膽囊炎或膽石癥的重要誘因，經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)有利于防止肥胖，能間接地預(yù)防膽囊炎和膽石癥的發(fā)生。
3.控制血脂、血壓和血糖：
有高脂血癥、高血壓和糖尿病的患者，注意結(jié)合藥物協(xié)助控制血脂、血壓或血糖，有利于減小慢性膽囊炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
4.定期體檢：
腹部超聲是診斷慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石最常用、最有價(jià)值的檢查方法，對(duì)膽囊結(jié)石診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。由于是無(wú)創(chuàng)檢查，建議高?；颊咦鳛轶w檢常規(guī)項(xiàng)目。此外X線(xiàn)、CT、MRI也可用于慢性膽囊炎診斷，按需使用。
慢性膽囊炎的治療[1,3]
除了改善生活方式以外，慢性膽囊炎的治療還包括藥物治療和手術(shù)治療：
1.藥物治療：
對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石性膽囊炎，腹部超聲評(píng)估膽囊功能正常、Ｘ線(xiàn)檢查陰性的膽固醇結(jié)石時(shí)，可服用熊去氧膽酸溶石治療。膽源性消化不良的患者可服用促進(jìn)膽汁合成和分泌的消化酶類(lèi)藥物，如復(fù)方阿嗪米特腸溶片。膽絞痛癥狀明顯時(shí)，可服用吲哚美辛和哌替啶等。此外，中成藥膽寧片具有疏肝理氣、通下利膽、清熱解毒等作用，對(duì)膽囊炎具有顯著療效。
2.手術(shù)治療：
有癥狀的膽囊結(jié)石性膽囊炎患者，在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下癥狀時(shí)可考慮手術(shù)治療：
①疼痛無(wú)緩解或反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作者；
②膽囊壁逐漸增厚達(dá)4mm及以上或膽囊壁局部增厚或不規(guī)則疑似膽囊癌者；
③膽囊壁呈陶瓷樣改變；
④膽囊結(jié)石逐年增多和增大或膽囊頸部結(jié)石嵌頓者，合并膽囊功能減退或障礙。
參考文獻(xiàn)
1.中華消化雜志編輯委員會(huì).中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)(2018年)[J].中華消化雜志,2019(02):73-79.
2.何相宜,施健.中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)(2018年)[J].臨床肝膽病雜志,2019,35(06):1231-1236.
3.張靜喆,余奎.急慢性膽囊炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(05): 838-842.
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