凡看仲景書，當(dāng)于無方處索方，不治處求治，才治仲景無死方，仲景無死法。
——柯琴《傷寒論注》
引言
這些年跟老師門診，在臨床遇到一些頸椎病伴頭暈或者上肢麻木不適的患者，老師常常在推拿手法治療后會(huì)給病人開上幾幅中藥以鞏固療效，方子組成基本上以桂枝湯和小柴胡湯打底為主，后來仔細(xì)翻一下《傷寒論》，發(fā)現(xiàn)確實(shí)是有據(jù)可循，而且這兩個(gè)方子藥物組成精煉，配伍得當(dāng)，在筋骨勞損性疾病確實(shí)有用武之地。此外，桂枝湯和小柴胡湯中間有沒有一首方劑用來連接兩者之間的關(guān)系？我們不妨一起從《傷寒論》原文來學(xué)習(xí)一下。
桂枝湯
??太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）
??太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）
??組成：桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗。
桂枝湯是一個(gè)“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”經(jīng)典方劑，凡是營(yíng)衛(wèi)不和引起的一系列臨床癥狀，都可以用桂枝湯類方劑來治療。營(yíng)衛(wèi)不和可因外感風(fēng)寒，也可因內(nèi)傷勞倦，總的病機(jī)如《傷寒論》中提到的那樣“營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)”，在臨床中最為常見的表現(xiàn)就是汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈多浮弱，體質(zhì)多偏虛弱。其中汗出，脈弱是用本方的關(guān)鍵，一定要跟實(shí)證的出汗相鑒別。
小柴胡湯
??少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。（263）
??傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。（101）
??陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（230）
??組成：柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗。
小柴胡湯為和解少陽的代表方，其中“口苦，咽干，目眩”是少陽病的提綱，也是本方的主要癥狀，嘔吐、脅痛也是少陽病的主要癥狀。臨床很多頸椎病的病人會(huì)出現(xiàn)頭暈和嘔吐，只要具備了小柴胡證，就可以用小柴胡湯加減來治療。但臨床也要辯證，小柴胡湯的病機(jī)是正虛邪戀，樞機(jī)不利，膽經(jīng)郁熱，胃失和降，只要符合以上病機(jī)就可用本方來治療。
柴胡桂枝湯
??傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）
??組成：桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗、生姜、柴胡。
柴胡桂枝湯是連接小柴胡湯和桂枝湯的一個(gè)方劑，其中“發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼”代表外感表征之微，“微嘔，心下支結(jié)”為內(nèi)結(jié)少陽之始。仲景制此方輕劑以和解，用方精妙，實(shí)在讓人佩服。
臨床應(yīng)用
以上三首方劑在筋骨勞損疾病中大有用武之地，記得曾治療一個(gè)病人，女性，45歲，以上肢酸脹為主，長(zhǎng)期低頭工作，體質(zhì)偏虛弱，月經(jīng)量少，脈細(xì)。頸椎CT提示多階段椎間盤突出，晚上平躺睡覺時(shí)雙上肢酸脹難忍，影響休息。遂開柴胡桂枝湯原方，服用后癥狀明顯緩解，真乃佩服經(jīng)方之神奇。
門診上治療頸椎病，若患肢出現(xiàn)頸項(xiàng)部不適伴雙上肢麻木，可用桂枝湯加減（如黃芪桂枝五物湯）；若出現(xiàn)頭暈、目眩、嘔吐等癥，可用小柴胡湯加減；若以上肢煩痛，可用柴胡桂枝湯加減。
此外，《傷寒論》中除了以上幾個(gè)方劑外，還有很多方劑可用在筋骨勞損性疾病中，只有掌握了這些方子的核心病機(jī)，才能在臨床中有效發(fā)揮。而推拿手法在治療這些疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，直接作用于局部病變部位，使患者不知其苦，但若能配合中藥口服，解決目前體質(zhì)問題，也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
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