崔某，女，33歲，2019年1月5日。珍貴兒，第10胎孕25+2周，前9胎皆流產(chǎn)，以習慣性便秘請會診。臥床保胎，大便艱澀難行、干結如球、已4天未解，腹隱痛墜脹，腸鳴音減弱，排氣減少，咳痰色白，體胖，每次排便虛坐努責，大汗淋漓，危及妊娠，只能間斷灌腸，舌淡紅苔薄白膩，脈沉弱。
診斷：脾氣虛弱，運化無力。
治則：健脾助運，佐以疏導。
處方：枳術丸加味。
用藥：枳實15g，生白術30g，萊菔子30g，當歸10g，炒白芍15g，大腹皮20g，葶藶子20g，瓜蔞20g，紫菀10g，柏子仁10g，甘草10g。
二診：服藥5劑，腸鳴音增強，排氣增多，大便2～3天1次、仍然干結，痰液減少。藥已中的，再進下方。
處方：枳實20g，生白術50g，萊菔子30g，當歸15g，炒白芍30g，大腹皮20g，葶藶子30g，瓜蔞20g，甘草10g，柏子仁20g。
三診：服藥5劑，大便日行、明顯通暢，超聲示宮頸1.3cm、羊水較前減少（在正常范圍），舌淡紅苔薄白，脈緩。預產(chǎn)期4月19日。
處方：枳實20g，生白術60g，萊菔子30g，當歸15g，炒白芍20g，桑寄生20g，杜仲20g，川斷20g，何首烏20g，肉蓯蓉20g，砂仁5g（后下），甘草10g。
繼續(xù)調(diào)理，足月順產(chǎn)一男嬰，母子平安。
[附注]此例四診合參，為脾虛失運、無力載胎，治療當以健脾為首務。脾氣健運，則運化有力，排便通腸，實為塞因塞用，且脾氣充實，胎得載養(yǎng)，孕產(chǎn)無憂。
白術本為健脾之品，更兼保胎功能，生用大量可通便，炒則健脾止瀉，此中藥炮制之奧妙；配伍枳實行氣導滯，補而不壅，通不傷正，相輔相成，可根據(jù)虛實輕重調(diào)整枳實與白術的劑量比例，若慮枳實性銳攻破，可改枳殼性緩柔和；當歸雖可養(yǎng)血潤腸，但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)有導致流產(chǎn)的潛在隱患，與古代養(yǎng)血保胎的傳統(tǒng)觀點有出入，應慎重；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，大量可通便，有“小大黃”之稱，但無大黃瀉下之憂患，且其緩急拘攣的作用可防治通便過程中引起的腹痛（原因有二：①宿便與腸管剝離時的刺激、牽拉；②通下時引起的腸管痙攣）；肉蓯蓉、何首烏潤腸通便，滋補腎中陰陽、精血以養(yǎng)胎元，苔膩濕滯者慎用；萊菔子、葶藶子、瓜蔞通便之中兼可理肺化痰，脈虛氣弱者避免單獨使用。另外，枳術丸通過調(diào)節(jié)、促進排便，降低腹內(nèi)壓，也能間接起到安胎的作用。
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