處方1：川厚樸15g，枳實(shí) 15 g，玄明粉（沖）9 g、生大黃（后下）9 g。2劑。
處方2：生黃芪30 g，生白術(shù) 30 g，當(dāng)歸 15 g，炒枳實(shí) 30 g，麻仁 15 g，川厚樸 15 g，全瓜蔞(打) 24 g，桃仁12 g，萊菔子(炒打)15 g，生甘草9 g 。5劑。囑患者服處方1后，大便通下即停服第2劑。改服處方2益氣養(yǎng)陰，緩圖其功，以治其本。
二診（2月3日）：患者服用處方1第1劑后，宿便已下，繼服處方2，目前排便量少，便次較前增多為1-2次，便質(zhì)尚干，矢氣多；舌苔黃膩，脈細(xì)弦。治擬益氣養(yǎng)陰、清熱開(kāi)秘。
處方：生黃芪 15 g，蒼術(shù) 15 g，當(dāng)歸 30 g，枳實(shí) 15 g，麻仁 15 g，川厚樸 15 g，全瓜蔞(打) 24 g，桃仁 12 g，萊菔子(炒打)15 g，杏仁 12 g，丹參 15 g，生甘草 6 g 。7劑。
三診（2月10日）：大便日行兩次，偶為5次，以稀便軟便為主；口干苦；舌苔厚膩，脈細(xì)弦滑。再擬益氣開(kāi)秘、清熱化濕。
處方：生黃芪 30 g，白術(shù) 15 g，蒼術(shù) 15 g，枳實(shí) 30 g，麻子仁 15 g，懷山藥 15 g，全瓜蔞(打) 24 g，陳皮 9 g，萊菔子(炒打)12 g，姜半夏 9 g，生甘草 9 g 。14劑。
四診（2月24日）：癥情穩(wěn)定，大便質(zhì)軟成形，日行1-2次；口潤(rùn)；膩苔漸化，脈細(xì)弦。繼予原方14劑，以鞏固療效。
按 本案患者初診時(shí)燥屎難下、糞水旁流，急則治其標(biāo)，故急予大承氣湯峻下熱結(jié)。患者服藥后宿便即下，遂予益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便方藥。二診時(shí)排便量少，便質(zhì)尚干，故當(dāng)歸加倍，并加用杏仁開(kāi)結(jié)潤(rùn)腸；苔黃膩未化，白術(shù)改蒼術(shù)，取蒼術(shù)燥濕之力；久病必瘀，故加丹參活血祛瘀。三診便次增多，以稀便軟便為主，加用懷山藥健脾益氣；苔厚膩，予白術(shù)健脾運(yùn)濕，陳皮理氣健脾燥濕，姜半夏溫中燥濕化痰。四診癥情穩(wěn)定，繼予益氣養(yǎng)陰開(kāi)秘。
6結(jié)語(yǔ)
綜上所述，習(xí)慣性便秘成因復(fù)雜，有虛實(shí)之分，時(shí)可獨(dú)見(jiàn)，時(shí)而兼見(jiàn)，常虛實(shí)相兼。陸金根教授在治療習(xí)慣性便秘時(shí)，以益氣養(yǎng)陰、調(diào)理氣機(jī)為主，平補(bǔ)氣血，佐以宣肺、理氣、清熱、潤(rùn)燥、養(yǎng)心柔肝、活血化瘀之法，綜合施治，通補(bǔ)兼施，重在恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，以達(dá)到大便通暢的目的。
