單純收縮期高血壓（ISH）是指收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg；單純舒張期高血壓（IDH）是指舒張壓≥90mmHg，而收縮壓＜140mmHg。單純收縮期高血壓多見(jiàn)于60歲以上的老年人，單純舒張期高血壓多見(jiàn)于35~49歲的中青年人。出現(xiàn)這兩種情況的患者該如何正確選用降壓藥呢？我們一起帶著疑問(wèn)繼續(xù)往下看。正常人體內(nèi)血液量大約是體重的7%~8%，體重60kg的人體內(nèi)血液量約為4500mL。4500mL的血液被封閉在由心臟、動(dòng)脈血管和靜脈血管組成的循環(huán)系統(tǒng)中。當(dāng)心臟收縮時(shí)，大量血液瞬間進(jìn)入動(dòng)脈血管，導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)的壓力增加，此時(shí)的血壓稱為收縮壓。當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管因?yàn)閺椥远乜s，推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)，此時(shí)血壓稱為舒張壓。
老年人動(dòng)脈血管彈性纖維減少、膠原纖維增生，使血管壁彈性降低。
單純收縮期高血壓（ISH），占60歲以上老年高血壓的65%、70歲以上老年患者的90%以上。
影響血壓的主要因素有：循環(huán)血量、血管容量、心臟每搏輸出量、心率、大動(dòng)脈彈性和小動(dòng)脈阻力。常用降壓藥的主要作用機(jī)制見(jiàn)下表。
單純收縮期高血壓（ISH）常見(jiàn)于老年高血壓患者。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切。因此，老年患者降壓治療更應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)。
二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（CCB）是治療ISH的首選藥物。CCB（氨氯地平等）可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放NO，提高大動(dòng)脈順應(yīng)，另外CCB還有抗氧化，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。因此CCB治療ISH能明顯降低收縮壓，對(duì)舒張壓降低不明顯。如收縮壓＜150mmHg，可不用藥物；如收縮壓為150~179mmHg，可用小劑量降壓藥；如收縮壓≥180mmHg，需用降壓藥。單純舒張期高血壓（IDH）多見(jiàn)于35~49歲的中青年人，主要是由于外周小動(dòng)脈阻力增大所致，而大動(dòng)脈的彈性可能正常或較低。
單純舒張期高血壓同樣是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同樣會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病，因此盡早開(kāi)始治療。因?yàn)閱渭兪鎻埰诟哐獕夯颊唧w內(nèi)的腎素水平常常較高，且多伴有交感神經(jīng)張力增加，優(yōu)先考慮選用ACEI（培哚普利等）或ARB（氯沙坦等）。若單純舒張期高血壓伴心率增快，可選用β-受體阻滯劑，以降低心率，延長(zhǎng)心臟舒張期，使舒張期末主動(dòng)脈內(nèi)血流量減少，達(dá)到降舒張壓的作用。纈沙坦：在降壓同時(shí)可以從勃起、性欲、射精3個(gè)方面改善性功能障礙；β-受體阻滯劑類(lèi)降壓藥可降低性欲；利尿劑可引起男性勃起障礙、性欲下降、射精障礙。作者：Gcplive 來(lái)源：藥評(píng)中心
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