高血壓太常見，但是，在這個(gè)大家都熟悉的疾病中，會(huì)有些特殊情況。有些人的血壓升高，并不是收縮壓與舒張壓都達(dá)標(biāo)，而是只有其中之一超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)值，出現(xiàn)收縮壓升高但舒張壓正常；或是收縮壓正常，舒張壓卻升高的情況。這是怎么回事？應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？咱們現(xiàn)在解讀。
依照當(dāng)前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，成年人，收縮壓超過(guò)140mmHg，或同時(shí)舒張壓超過(guò)90 mmHg，就診斷為高血壓。在實(shí)際的生活中，經(jīng)常碰到的疑問(wèn)是，較年輕的人只有舒張壓升高，但收縮壓正常；而在老年人中，往往是只出現(xiàn)收縮壓升高，但舒張壓正常。要搞清其中的原因，咱們先補(bǔ)點(diǎn)基礎(chǔ)信息，聊聊血壓的形成。
咱人體的循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管，心臟就是個(gè)泵，日夜不停地有節(jié)律跳動(dòng)。心臟收縮的時(shí)候，大量血液排入血管，大動(dòng)脈的壓力就瞬間上升，這時(shí)的血壓就稱為收縮壓，也就是大家常說(shuō)的高壓；心臟舒張的時(shí)候，擴(kuò)張的血管因彈性而收縮，繼續(xù)推動(dòng)血液流動(dòng)，血管內(nèi)仍有一定壓力，這時(shí)的血壓就是舒張壓，俗稱低壓。從這個(gè)道理大家可看出，血壓形成的要素是動(dòng)脈彈性和心臟的收縮力。
如果動(dòng)脈彈性降低，血管壁的緩沖力減弱，心臟收縮時(shí)大動(dòng)脈擴(kuò)張幅度減小，收縮壓就很高，同時(shí)，舒張期時(shí)，動(dòng)脈的回縮能力也不足，舒張壓就較低，出現(xiàn)單純收縮期高血壓，這種情況主要見于血管彈性下降的老年人中。在動(dòng)脈彈性減弱不明顯的時(shí)候，如果心率增快，舒張期就縮短，大動(dòng)脈就總是處于高壓狀態(tài)，舒張壓就升高；或者是外周血管阻力大，舒張期未，大動(dòng)脈內(nèi)還滯留較多血液，舒張壓就升高。這種情況主要見于焦慮緊張、肥胖少動(dòng)、吸煙酗酒、睡眠不足的中青人中。
單純的收縮期高血壓，根本的原因是動(dòng)脈硬化引起，基本的規(guī)律是，動(dòng)脈硬化程度與脈壓差成正比，高壓減去低壓，那個(gè)值越大，反映出的動(dòng)脈硬化程度越高，隨之帶來(lái)的心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也越高。因此需要高度重視，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純收縮期高血壓經(jīng)治療血壓達(dá)標(biāo)后，可使腦卒中事件減少33%，冠心病和心血管事件減少23%。
單純收縮期高血壓，英文簡(jiǎn)稱是ISH，近80%的老年高血壓屬于ISH。ISH的標(biāo)化患病率為6%，35歲以后，每增加10歲，患病率增高1倍。在咱們這兒，患者總數(shù)超過(guò)5000萬(wàn)，女性患者要多于男性。ISH患者的血壓晝夜波動(dòng)范圍大，晨峰現(xiàn)象明顯，發(fā)病后會(huì)累及多個(gè)靶器官，比如腦、心臟、腎臟、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)等，出現(xiàn)腦出血、腦梗死、腦萎縮、心肌梗死、蛋白尿、眼動(dòng)脈硬化或眼底出血、神經(jīng)功能受損、抑郁癥等。ISH多為鹽敏感性高血壓，或稱為容量性高血壓，發(fā)病與食鹽攝入過(guò)多密切相關(guān)，嚴(yán)格限制鹽攝入后，血壓會(huì)隨之下降。因此，預(yù)防措施的關(guān)鍵是限鹽及努力保持血管彈性。在治療方面，需要服用藥物控制血壓，基本原則是收縮壓小于150 mmHg，可不用藥，主要通過(guò)生活行為改變來(lái)控制血壓；如收縮壓在150 mmHg到179 mmHg可謹(jǐn)慎小劑量用藥；如收縮壓超過(guò)180 mmHg，通常單藥無(wú)法控制血壓，需要考慮聯(lián)合用藥。對(duì)于舒張壓較低的患者，要慎用利尿劑。藥物要選擇長(zhǎng)效降壓藥，并特別留心舒張壓變化，如有頭暈、心絞痛、尿量減少等，要及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物。如果有血脂異常，同時(shí)需要進(jìn)行降脂治療。
單純舒張壓升高，在防治策略上，首先是改變生活習(xí)慣，規(guī)律睡眠、運(yùn)動(dòng)減肥、戒煙限酒，早期輕度的舒張壓升高，有些可以不用藥物就能達(dá)到血壓控制目標(biāo)。如果是體重超標(biāo)10%的患者，舒張壓輕度升高到95mmHg，通常減重5公斤，就可將舒張壓降到正常范圍。如果生活方式改變3到6個(gè)月，不能達(dá)到有效降壓，就要進(jìn)行藥物治療，通常的原則是選擇沙坦類或普利類降壓藥，但是，只能選擇其中之一，不能2類合用。嚴(yán)格地說(shuō)，目前還沒(méi)有能夠?qū)ｉT降低收縮壓或舒張壓的藥物，因此，使用降壓藥就要注意規(guī)避不良反應(yīng)，需要與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，不能憑自己的感覺(jué)或按別人的所謂經(jīng)驗(yàn)來(lái)服藥。當(dāng)然，最合理的做法是早期發(fā)現(xiàn)自己的血壓情況，在高血壓出現(xiàn)的早期就進(jìn)行干預(yù)，如果能通過(guò)生活方式改變控制血壓，就不必服藥，也能避免各種可怕的并發(fā)癥。
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