廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院顳下頜關節(jié)科 張清彬教授
顳下頜關節(jié)紊亂病（TMD）是口腔及頜面部常見病之一，據(jù)臨床流行病學研究，此病好發(fā)于青壯年和中老年人，且女性發(fā)病率較高。其“四大臨床表現(xiàn)”如下：
①關節(jié)區(qū)疼痛一般情況下，關節(jié)是不會無原因疼痛的。關節(jié)紊亂時的疼痛早上起床時不明顯，會隨著日?；顒蛹斑M食慢慢加重，重者會伴有牙疼、頭痛。
②開口度或開口型異常比如說開口過大或者過小，或者在張口閉口時突然＂卡?。⒘耍€有的人張口時明顯看得出口角是歪的，這些都屬于開口度或開口型異常。
③關節(jié)彈響與雜音在張口或者閉口時自己突然聽到＂咯噔＂般的聲音
④頭痛、頸痛、肩痛及耳部癥狀在臨床上大約有5%患者伴有這些或某些癥狀。
TMD的診療，臨床有多種方法，在這里我們專門談一下“注射治療”，注射治療指的是將藥物或氣體注射關節(jié)區(qū)周圍或關節(jié)腔內(nèi)，從而起到治療的作用。具體情況如下
顳下頜關節(jié)注射方法
1 關節(jié)區(qū)封閉：指將藥物直接注射在關節(jié)周圍，一般在疼痛區(qū)域，多在關節(jié)后區(qū)，常用藥物為局麻藥或糖皮質(zhì)激素。
2關節(jié)腔注射：指將藥物直接注射在顳下頜關節(jié)上腔或下腔內(nèi)。
3顳下頜關節(jié)腔灌洗：顳下頜關節(jié)紊亂病發(fā)作時，患者關節(jié)液中會出現(xiàn)一些炎癥介質(zhì)，免疫物質(zhì)和一些軟骨碎片，絮狀物等，關節(jié)腔灌洗是通過灌洗的方法去除這些物質(zhì)。
4關節(jié)滑膜下注射：顳下頜關節(jié)滑膜下注射是指將藥物注射在關節(jié)上腔的滑膜下，但是普通注射很難準確定位，一般在顳下頜關節(jié)鏡下注射。
常用的注射藥物
1局麻藥物
臨床多用利多卡因，以前多用普魯卡因，主要利用其麻醉時間內(nèi)的麻醉作用，打斷了TMD的惡性循環(huán)，同時也通過調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用，發(fā)揮其療效。但局麻藥物作用時間短，療效欠理想，須多次注射才能產(chǎn)生效果。一般用于TMD的功能或肌肉紊亂患者。
2 糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素治療TMD，一般采用關節(jié)腔內(nèi)注射，關節(jié)上腔和下腔注射均有報告，治療效果無明顯差異。臨床上作關節(jié)腔內(nèi)注射的糖皮質(zhì)激素，一般為強的松龍的醋酸鹽,這是因為醋酸強的松龍分子結(jié)構(gòu)上的碳原子為雙鍵，不易被還原，半衰期長，在關節(jié)腔內(nèi)停留時間長，副作用少，治療效果好。由于醋酸強的松龍對關節(jié)組織有較大的刺激性，注射后疼痛比較明顯。臨床也有采用糖皮質(zhì)激素的新制劑治療TMD， 如康寧克痛，甲強龍等。臨床主要用于關節(jié)組織的器質(zhì)性改變或滑膜炎引起明顯疼痛的情況。
3 透明質(zhì)酸凝膠
透明質(zhì)酸是關節(jié)液的主要成分之一,其生理功能主要有潤滑作用,分子篩作用,維持滲透壓作用等。據(jù)研究證實,關節(jié)內(nèi)的低磨擦系數(shù)主要靠透明質(zhì)酸維持。透明質(zhì)酸由滑膜細胞所分泌。研究表明，在TMD時，雙板區(qū)表面的滑膜細胞大部分已脫落,殘余的滑膜細胞也已孌性,這就導致使透明質(zhì)酸分泌改變。導致關節(jié)腔內(nèi)粘彈性能改變,關節(jié)內(nèi)磨擦力增加,加上彈力纖維變性,造成關節(jié)盤回拉更加困難。
關節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸后,關節(jié)腔內(nèi)的流變學性能好轉(zhuǎn),磨擦力大大變小,使雖然回拉能力差的雙板區(qū)也有可能使移位的關節(jié)盤復位。一些研究表明,透明質(zhì)酸還具有保護軟骨細胞,抑制關節(jié)內(nèi)粘連產(chǎn)生,促進滑膜細胞再生和合成透明質(zhì)酸,封閉痛覺感受器,刺激巨噬細胞的吞噬功能等作用。臨床可用于關節(jié)盤移位、骨關節(jié)病、滑膜炎等病癥。
4 醫(yī)用幾丁糖
醫(yī)用幾丁糖是由蟹殼提純的高分子化合物幾丁質(zhì)（chitin），經(jīng)脫N—乙?；偕罴庸ず笾瞥傻囊环N聚氨基葡萄糖，是一種具有良好生物相容性、生物可降解性及生物學活性的醫(yī)用高分子多糖類物質(zhì)。醫(yī)用幾丁糖有潤滑作用及生物屏障作用，能有效地阻止粘連發(fā)生。醫(yī)用幾丁糖保護關節(jié)軟骨的機理在于幾丁糖在理化性質(zhì)上與關節(jié)內(nèi)氨基多糖相似，具有粘彈性，緩吸收性，而氨基多糖時軟骨及軟骨基質(zhì)構(gòu)成與代謝的基礎。臨床可用于關節(jié)盤移位、骨關節(jié)病、滑膜炎等病癥。
5 魚肝油酸鈉
魚肝油酸鈉是組織硬化劑，注射后可使組織產(chǎn)生纖維結(jié)締組織，纖維結(jié)締組織的收縮可使移位的關節(jié)盤復位，或松弛的關節(jié)囊縮緊而產(chǎn)生療效。但大量的魚肝油酸鈉等硬化劑會破壞關節(jié)囊表面的滑膜細胞，使之喪失功能，引起關節(jié)組織的破壞。臨床主要用于關節(jié)囊或關節(jié)韌帶松弛，顳下頜關節(jié)脫位的患者。
6 平陽霉素
平陽霉素是從我國浙江平陽縣土壤中的放線菌培養(yǎng)液中分離得到的抗腫瘤抗生素。同時研究證實平陽霉素有使組織纖維化的作用，注射后產(chǎn)生類似魚肝油酸鈉的硬化劑作用。臨床主要用于關節(jié)囊或關節(jié)韌帶松弛，顳下頜關節(jié)脫位的患者。
7 50% 高滲葡萄糖
同樣也可以起到上述硬化劑的作用，副作用最?。?/span>
8 醫(yī)用臭氧
臭氧（O3）是氧的同素異形體，是三個氧原子組成的具有環(huán)狀結(jié)構(gòu)的分子。醫(yī)用臭氧發(fā)生器通過使用醫(yī)用純氧通過高電壓來生成臭氧，臭氧是一種淡藍色有濃烈特殊臭味的氣體，極不穩(wěn)定，在空氣和人體組織中易分解為○2+○-。與氧氣相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特點，常溫下半衰期約20分鐘。由于○-原子非?；钴S，因而臭氧具有很強的氧化能力，并具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等生物學效應，臨床主要用于顳下頜關節(jié)炎癥或頑固性疼痛患者。
9 過氧化物歧化酶
過氧化物歧化酶(SOD)正常存在于細胞內(nèi)，能消除損傷組織中的過氧化物和氫氧根，穩(wěn)定細胞膜，從而起到抗炎作用，臨床主要用于顳下頜關節(jié)炎癥或頑固性疼痛患者。
10 A型肉毒桿菌
A型肉毒桿菌為白色疏松體，生理氯化鈉溶液溶解后為澄清透明或淡黃色溶液。臨床主要用于翼外肌功能亢進患者。
注射治療是相對的“保守治療”，的確有一定的療效，據(jù)廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院顳下頜關節(jié)10000例病人統(tǒng)計，其有效率達到80%以上，但是不可否認的是總有20%的患者療效不佳或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。沒有醫(yī)生敢保證你是屬于80%還是20%，但是請相信醫(yī)生的初心是讓您早日康復，和您的初心是一致的。
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