顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀和體征在人群中很常見，是居齲病、牙周病和錯頜畸形之后口腔科的第四大疾病?？谇会t(yī)師在臨床工作中時常會遇到或者在治療過程中出現(xiàn)了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一些癥狀或體征，需要你作出準確的判斷和及時的處理。大家普遍的反應(yīng)是難，造成這種現(xiàn)狀的原因是多方面的，其中一點是觀點和認識的不一致。本文根據(jù)文獻復(fù)習(xí)和我們近年來的研究，就顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷和治療可能影響你判斷的幾個問題提出我們的觀點，供大家參考，希望有所幫助。
TMD不是診斷用名
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（Temporomandibulardisorders, TMD）曾有過多達30幾種命名（1）。這一變化過程體現(xiàn)了我們不斷的認識過程。目前，我們對這一類疾病已經(jīng)有了很深入的認識。美國口頜面疼痛學(xué)會的定義：指累及咀嚼肌和（或）顳下頜關(guān)節(jié)，具有一些共同癥狀（如疼痛、彈響、張口受限等）的許多臨床問題的總稱（2）。國內(nèi)馬緒臣和張震康將這一組疾病分為：①咀嚼肌紊亂疾??；②結(jié)構(gòu)紊亂疾??；③炎癥性疾?。ɑぱ缀完P(guān)節(jié)囊炎）；④骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎（3）。美國口頜面疼痛學(xué)會和目前國際常用的RDC/TMD分類也大同小異（2，4）。近年來，隨著我們對TMD認識的深入，可以明確的是，TMD并不是一個疾病的診斷，而是一組相關(guān)疾病的稱呼。包含幾大類性質(zhì)不完全相同的疾病，如無器質(zhì)性改變的咀嚼肌疲勞或咀嚼肌疼痛（咀嚼肌紊亂）；無器質(zhì)性改變但有組織結(jié)構(gòu)位置的改變，如關(guān)節(jié)盤和髁突相對位置改變引起的關(guān)節(jié)盤移位（結(jié)構(gòu)紊亂類疾?。?；存在組織結(jié)構(gòu)的病理改變，如滑膜炎癥（炎癥性疾?。┖凸顷P(guān)節(jié)?。P(guān)節(jié)軟骨和骨的退行性改變）。雖然這些TMD問題導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)相似，即疼痛、彈響、或開口受限，但因為疾病的性質(zhì)不同，臨床治療也可能會完全不同。所以我們建議，臨床診斷要明確是哪一個（或幾個）診斷，而不是籠統(tǒng)的診斷為TMD。只有當(dāng)明確了某一具體的診斷，我們就有可能作出可行的、有效的、針對性的治療計劃，臨床病例和科學(xué)研究報道也有了可比性。
TMD有哪些診斷？
國際上曾有很多種分類法，目前已基本達成共識。國內(nèi)多采用馬緒臣-張震康分類法（3），國際上多采用RDC/TMD分類法（4）。兩者主要區(qū)別在于：RDC/TMD分類中咀嚼肌紊亂類疾病只有肌筋膜痛，不包括肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮等。
RDC/TMD診斷標(biāo)準（Research Diagnostic Criteria forTemporomandibular Disorders,簡稱RDC/TMD）是1992年發(fā)布，目前在國際上已被廣泛采用。很明確共有三大類8個診斷。
第I類肌肉疾患： a) 肌筋膜疼痛; b) 肌筋膜疼痛伴開口受限。
第II類關(guān)節(jié)盤移位： a) 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位; b) 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，開口受限; c) 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，無開口受限。
第III類 a) 關(guān)節(jié)痛; b) TMJ骨關(guān)節(jié)炎; c) TMJ骨關(guān)節(jié)病
該分類中不包含肌痙攣、肌炎和肌攣縮。因為這三種疾病尚無確切的診斷標(biāo)準，病因、病理、和治療也明顯不同于TMD類疾病，應(yīng)該作為非TMD疾病來診治。
2000年以后，國際牙科研究學(xué)會（International Association for DentalResearch，IADR）多次召集專題研討會進行修訂，對RDC/TMD分類診斷提出了修訂意見，比如將關(guān)節(jié)盤絞鎖在關(guān)節(jié)盤移位一類中單獨列出，并增加了TMD引起的頭痛為第IV類（5）。這個新分類法稱為DC/TMD診斷分類（Diagnostic criteria for temporomandibular disorders），將于2014年正式發(fā)布。
TMD癥狀體征的普遍性和自限性特點
史宗道（2008）對3050位四川省成都市郊區(qū) 2～84歲居民進行的斷面研究顯示，30%的人群出現(xiàn)過TMD的某些癥狀，65%調(diào)查人群有TMD的癥狀或體征，癥狀年發(fā)病率為8.9%，體征年發(fā)病率為17.5%（6）。美國（1996年）也曾有類似結(jié)果的報告，人群中大約75%至少有一項TMD體征，大約33%至少有一個TMD癥狀，只有5%-7%有就診的要求（7）。說明TMD癥狀體征在人群中很常見。但來醫(yī)院就診的只是一小部分，可能因為癥狀體征輕微或一過性，也沒有明顯的功能障礙。有研究顯示，相當(dāng)一部分TMD患者癥狀體征可以自愈(8,9)。據(jù)史宗道報道，TMD在自然人口中的癥狀年自愈率為42.9%，體征年自愈率為37.6% (6)。TMD這種自愈性或自限性特點，要求我們選擇治療方案時要慎重。
TMD治療指證
研究顯示，相當(dāng)一部分患者，通過治療教育和簡單的對癥處理后可以消除癥狀；一些患者只是對自己疾病的某些擔(dān)心；有些癥狀體征也不會造成進行性病損和影響患者的生活質(zhì)量，如彈響。如何確定是否需要治療？我們的原則是：疼痛不能消除，主訴癥狀明確影響生活質(zhì)量，或已存在的病理改變進行性發(fā)展。根據(jù)這一原則，我們提出凡存在以下三種情況中的任何一種時，應(yīng)該接受系統(tǒng)的TMD治療（
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