諸某，28歲，2005年12月5日初診。妊娠2個月，近20天于進食后5-6分鐘便出現(xiàn)惡心，嘔吐涎沫、食物及血液，嘔吐時食管疼痛，口淡不欲食，涎冷，喜熱食，不欲飲，矢氣多，大便正常，寐差，精神萎靡。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細。治法：溫胃清肝，止嘔。方劑：附子瀉心湯加味。淡附片、桂枝、炙甘草各6克，制大黃4克，炒黃芩、干姜各5克，黃連2克，半夏12克。3劑。
12月10日復診：嘔血已經(jīng)消失，胃脘冷，舌脈如上。治法：溫胃止嘔。方劑：理中湯加味。黨參12克，炒白術10克，干姜、炙甘草、淡附片各6克，半夏15克，吳茱萸4克。3劑。
12月16日三診：服藥期間，胃脘轉(zhuǎn)暖，嘔吐消失，自行停藥。昨天又發(fā)生嘔吐血液，量較多。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細。中藥守12月5日方加吳茱萸3克。3劑。
12月19日四診：嘔血已經(jīng)消失，惡心，進食5分鐘即嘔吐食物，暖氣，口淡涎冷，喜熱飲，飲入上腹部即鳴響不斷。舌尖略紅、苔薄白，脈細滑。治法：溫胃清肝，散寒逐飲。方劑：生姜瀉心湯加味。生姜10片，半夏、黨參各12克，炒黃芩3克，黃連2克，干姜、淡附片、炙甘草各6克，大棗6個，吳茱萸、砂仁（沖）各5克。4劑。
12月23日五診：惡心嘔吐、涎冷、上腹部鳴響均消失，噯氣，多飲，飲入亦舒，大便結，每日1次，精神已經(jīng)恢復正常。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細。治法：溫胃健脾利水。方劑：豬苓散合橘皮湯加味。豬苓、白術、茯苓、陳皮各12克，生姜5片，吳茱萸5克，淡附片6克。3劑。
12月29日六診：惡阻、涎冷、腹鳴均除，胃納可，精神佳。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細。改用香砂養(yǎng)胃丸口服調(diào)理而愈。[浙江中醫(yī)雜志，2007，42（6）：319]《仲景病案學》
論：妊娠惡阻，就是孕吐，為什么叫惡阻。產(chǎn)后惡露不盡，那個才叫惡阻，這個孕吐，是胎之初始，氣血凝蹇，不復流溢，則木氣旺而土氣虛，所以胃氣上逆。肝木主血，血行則肝氣疏，血不行則肝氣旺，胎之初結，則血聚結胎，則木旺土虛，胃逆則為孕吐，絕不是惡阻。《金匱》卷二十，妊娠一，婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日內(nèi)當有此下證。妊娠六：妊娠，嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。兩條提綱都沒有說惡阻，這個惡阻之名，從何時何處而來也不知。
孕吐的正常治療，就是桂枝湯和干姜人參半夏丸這兩方。本條醫(yī)案，卻有變象。
惡心為膽木之逆，嘔吐涎沫，即是胃逆，相火上炎，津液涌沸，則沫生焉，譬猶湯沸而沫起也（吳茱萸湯條解）。此有胸膈上熱，而卻涎冷，又喜熱食，又是寒熱錯雜。脈細就是營血不行，木郁之象。瀉心湯，清上溫下，則嘔吐止。換方理中加四逆，后又吐血者，仍有上熱不除，還是中氣不降。生姜瀉心清，清熱和胃以降逆。之前有好多妊娠的醫(yī)，也是各種方法，也能治愈。本條最后生姜瀉心湯，相比干姜半夏人參丸，就少三黃瀉熱。
辨證論治，單個的癥就好治，越是癥多，都組合起來了越是難辨。越是小方，越是好辨，如果病雜了，就更難辨了，因為病機有變。一旦出現(xiàn)系統(tǒng)性多癥組合，就更迷惑，若是能把組合癥一旦解開，有剪掉細枝末葉的功夫，那就是治病就厲害了。反復多學多用，只從方證入手，人人也能達到胡希恕的那樣爐火純青，隨心所欲的選方。
李某，女，21歲，孟縣秀水鎮(zhèn)北關村人。初診：2016年7月22日。主訴：胃脘痛5年?，F(xiàn)證：患者胃脘部隱痛5年余，近兩月來加重，嘈雜口干而苦，時有燒灼感，脘腹痞硬，腸鳴下利，素四肢不溫，畏寒，舌苔膩微黃，脈細。胃鏡示：胃十二指腸球部潰瘍，詢問患者多服奧美拉唑、蘭索拉唑等藥，只能暫時緩解，后又多服中藥效均不佳。
方證：附子瀉心湯加味。
處方：炮附子6g、黃連6g、黃芩10g、大黃6g、廣木香6g、肉豆蔻10g、炙甘草6g。10劑，每日1劑，水煎服。服完5劑時，腸鳴下利止。服藥10劑，腹已不痛，四肢轉(zhuǎn)溫。
體會：胃脘痛，時有燒灼感，嘈雜口干而苦，苔黃膩均為濕熱蘊結于胃，氣機阻滯，濕熱熏蒸，熱郁于內(nèi)。而腸鳴下利，四肢不溫，畏寒，脈細，又為陽氣虛衰所致。附子瀉心湯出于《傷寒論?辯太陽病脈證并治下》篇。本方是仲景五瀉心湯之一。原文指出：“心下溶，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”，此方由大辛大熱的附子與大苦大寒的大黃、黃連、黃芩組成。寒熱并用，溫清兼施，以三黃清泄心下之熱，用附子溫腎助陽助一身之陽。方中干姜有理中之意，用木香、肉豆蔻以針對腸鳴下利之癥。
10劑服完病愈。（劉惠芬臨證實錄，門理章指導）《門氏中醫(yī)經(jīng)方傳承實錄》
論：有口干口苦，是少陽甲木不降，相火上逆，卻不是少陽病，也不是小柴胡湯。瀉心湯的幾個方證，都適用此理論，也包括心痞。
焦某某，女，7歲，2010年10月8日初診。其母代訴：幾乎每月都有口腔潰瘍，潰瘍主要分布在舌上、唇邊，經(jīng)常喂服維生素，可潰瘍反反復復?？淘\：舌上、舌邊、口腔內(nèi)側(cè)、口唇邊均有潰瘍，潰瘍面黃白相間，疼痛，流涎，口臭，大便干，舌紅、苔黃，脈數(shù)。中醫(yī)辨證：脾胃積熱證。治療原則：清熱解毒，通腑瀉火。治療方劑：瀉心湯加味
大黃6g，黃連10g，黃芩12g，梔子18g，桂枝6 g，附子5g。6劑，每日1劑，每劑分8次服。
二診：大便通暢，潰瘍疼痛好轉(zhuǎn)，又以前方6劑治療。
三診：潰瘍已愈，又予前方6劑治療，以資鞏固療效。
按語：《圣濟總錄?小兒口瘡》指出本病病機：“小兒口瘡者，由氣血盛實，心脾蘊熱，熏發(fā)上焦，故口舌生瘡?！币话愣裕诏彶∥辉谛?、脾、胃、腎。因心開竅于舌，心脈通于舌上；脾開竅于口，脾絡通于口；腎脈循喉嚨連舌本；胃經(jīng)循頰絡齒齦。故而脾胃積熱，心經(jīng)伏火，腎陰不足、虛火上犯等皆能導致口舌生瘡。
此病證有口腔潰瘍，疼痛，口臭，大便干，舌紅、苔黃，脈數(shù)，乃脾胃積熱，火熱上攻所致，以瀉心湯加味清熱解毒，通腑瀉火。方中黃芩、黃連清熱燥濕，瀉心胃之火；梔子清熱除燥，瀉火解毒；大黃瀉熱通便；桂枝、附子通陽氣，利熱邪散發(fā)，兼制寒涼藥傷陽氣。方藥相互為用，以建其功。《王付經(jīng)方醫(yī)案》
論：怎么用這么多梔子。
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