高血壓，為什么調(diào)肝，只是輕微緩解癥狀，益腎更不見(jiàn)寸效？
同事治療了一個(gè)血壓高的病人，這個(gè)病人，血壓高有快10年了，血壓最高能達(dá)160/100mmHg，主要的癥狀是，頭暈而脹，身困，夜半易醒，口干，大便秘結(jié)，3～4日一行，舌質(zhì)淡苔黃，脈弦。
同事看完情況后，用：天麻，鉤藤，石決明，鮮石斛，牡蠣，珍珠母，枳實(shí)，厚樸，大黃，火麻仁生地黃，山藥，茯苓，山茱萸，車(chē)前子，黃芪。
但是根據(jù)病人的反饋來(lái)說(shuō)，幾乎沒(méi)有什么效果，這是怎么回事？
癥狀分析——
脾氣虧虛，氣血生化乏源，清陽(yáng)不升——身困
腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢——血壓升高、頭暈而脹
陰液虧虛，不能上承于口——口干
腸道失于濡潤(rùn)，加之氣虛推動(dòng)無(wú)力——大便秘結(jié)
舌質(zhì)淡苔黃、脈弦——陰虛陽(yáng)亢。
藥性分析——
用生地黃，山藥，山茱萸合用，肝脾腎并補(bǔ)。車(chē)前子，引邪從下而走。黃芪健脾益氣升清。天麻、鉤藤，平肝潛陽(yáng)。
輔以石決明、牡蠣、珍珠母，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)平肝。鮮石斛益胃生津，滋陰清熱。枳實(shí)、厚樸、大黃、火麻仁，行氣泄熱潤(rùn)腸通便。
諸藥共奏滋水涵木、平肝潛陽(yáng)、健脾益氣，升清降濁之功。
從癥狀和舌脈分析，病人明顯是脾腎兩虛，肝陽(yáng)上亢的結(jié)果，而這個(gè)方脾腎雙調(diào)，益氣滋陰，平肝潛陽(yáng)，沒(méi)有任何問(wèn)題，怎么就沒(méi)效果呢？
這樣的結(jié)果，不僅讓病人對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了質(zhì)疑，更讓這個(gè)年輕的同事，對(duì)漫漫中醫(yī)路，充滿了迷茫。
雖然說(shuō)，“肝陽(yáng)上亢”、“肝腎陰虛”，是高血壓最為常見(jiàn)的“幕后主使者”。但是，我20年的經(jīng)驗(yàn)看來(lái)，痰與瘀血，在高血壓的發(fā)展過(guò)程中，扮演者非常重要的角色。
“百病皆有痰作祟”，痰者，可隨氣機(jī)升降，形成諸多疾病。瘀血，不僅失去正常的血液濡養(yǎng)作用，而且影響全身或局部血液運(yùn)行。痰與瘀血可相互影響，交錯(cuò)為患，膠著難解，形成頑疾。
雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的說(shuō)法，但是，我認(rèn)為，當(dāng)肝的疏泄失常了，橫逆犯脾，那么脾的運(yùn)化，就不在一個(gè)正常的狀態(tài)；或者，飲食失節(jié)后，也會(huì)傷脾，脾虛了，還能正常的運(yùn)化水濕嗎？結(jié)果自然是濕聚成痰，這是其一。
其二，肝主調(diào)暢氣機(jī)，讓氣，運(yùn)行變得通利，因“氣行則血行，氣行則水行”。若肝之疏泄之功失常的話，肝郁化火，陰液灼傷，那么結(jié)果就是，肝腎會(huì)陰虛，血脈就得不到濡養(yǎng)，從而內(nèi)生瘀血和痰濁。
另外，若情志失調(diào)，致肝疏泄失常，氣機(jī)運(yùn)行不暢，久致血瘀內(nèi)停；氣滯則水不利，致水濕內(nèi)停，聚而成痰。瘀血與痰濁交阻，使血液運(yùn)行不暢而眩暈、頭痛，也就是西醫(yī)說(shuō)的高血壓。
所以，朱丹溪提出了“無(wú)痰不作?！保?fù)①t亦認(rèn)為“大凡頭眩者，痰也”，都在強(qiáng)調(diào)，眩暈的病因?yàn)樘禎?，痰濁日久，影響氣血運(yùn)行，可致瘀血內(nèi)停，痰濁與瘀血交阻，使血液運(yùn)行不暢而眩暈、頭痛，發(fā)為高血壓。
所以，現(xiàn)在再回過(guò)頭來(lái)看，就清楚這個(gè)病人，明明辯證的沒(méi)有絲毫問(wèn)題，卻沒(méi)有見(jiàn)效，原因就在于忽略了——化痰祛瘀這個(gè)應(yīng)該貫穿于，高血壓治療的全過(guò)程的法則。
也就是說(shuō)，對(duì)于高血壓的人，無(wú)論你是肝陽(yáng)上亢，還是肝腎陰虛，還是其它的證型，都不能忽視痰瘀這個(gè)因素。
所以，這個(gè)病人的情況，應(yīng)當(dāng)在整個(gè)治療過(guò)程里，貫徹化痰祛瘀，可以選擇性的，適當(dāng)加入幾味化痰祛瘀的，如半夏、澤瀉、益母草、川芎、紫丹參、僵蠶、潼白蒺藜、桃仁、郁金，紅花等等。
然后呢，經(jīng)過(guò)方子的調(diào)整，復(fù)診的時(shí)候，病人頭暈而脹較前緩解，時(shí)感顏面部烘熱，血壓有所下降。
再?gòu)?fù)診的時(shí)候，時(shí)有頭暈，血壓波動(dòng)于140～145/90～95mmHg，口干；然后在隨證加減，再調(diào)治2月，病人諸癥悉除，血壓恢復(fù)正常，穩(wěn)定于120～130/80～90mmHg之間。
