【摘 要】高血壓的病機(jī)變化以肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎氣虧虛為辨識(shí)著力點(diǎn)，呈現(xiàn)“初病在肝、病中由肝及脾、久病入腎”的病程進(jìn)展特點(diǎn)和“中青年在肝、中老年及腎”的年齡分布特點(diǎn)。遵循方證對(duì)應(yīng)原則，在肝、脾、腎的臟腑病位層面選取代表性證候，闡釋從肝脾腎論治高血壓的基本指導(dǎo)框架，為證治體系的創(chuàng)新提供應(yīng)用理論依據(jù)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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【關(guān)鍵詞】 高血壓；臟腑辨證；方證對(duì)應(yīng) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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高血壓呈現(xiàn)的高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及逐年遞增醫(yī)療費(fèi)用等重大危害，已成為全球范圍必須應(yīng)對(duì)的最重要的公共衛(wèi)生問題之一。目前認(rèn)為，高血壓及心腦血管疾病等重大慢病的發(fā)生發(fā)展是自生命早期即開始的危險(xiǎn)因素逐漸積累的必然結(jié)局，呈現(xiàn)以終身風(fēng)險(xiǎn)（lifetime risk）增高為標(biāo)志的“健康→病理改變→特定疾病”連續(xù)變化譜，需要建立從預(yù)防危險(xiǎn)因素產(chǎn)生（亞健康狀態(tài)）到篩查、發(fā)現(xiàn)、治療、管理和康復(fù)的連續(xù)防治體系，而非單一階段的單純干預(yù)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
我院王永安教授于1978年發(fā)表的“淺談中醫(yī)防治高血壓的體會(huì)(附100例療效觀察)”[1]，在國內(nèi)首次歸納了關(guān)于高血壓臨床辨證的四個(gè)基本證型，先后被1996年和2002年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所采納，是目前唯一的臨床公認(rèn)辨證標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮了重要作用。然而，30年來，上述標(biāo)準(zhǔn)的臨床適用性研究匱乏，有必要以歷史發(fā)展的眼光，重新歸納中醫(yī)臨床辨證規(guī)律和定位中醫(yī)臨床治療地位，確實(shí)反映整體觀念的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，充分滿足疾病譜轉(zhuǎn)變的時(shí)代需求。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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綜述當(dāng)今文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，高血壓的臨床辨證方法以八綱辨證和臟腑辨證為主，臟腑辨證所關(guān)注的主要臟腑及證型又有不同。近年來，在傳承先師周次清教授“從肝腎分期論治高血壓”專病學(xué)術(shù)思想[1]的基礎(chǔ)上，通過長期、系統(tǒng)的臨床實(shí)踐和大規(guī)模、系列化的臨床研究，重新梳理和分步歸納，逐步發(fā)展和形成了以肝、脾、腎三臟為病機(jī)軸心，涵蓋高血壓的病因辨識(shí)、病機(jī)演變、證候分期、治法方藥的“從肝脾腎論治高血壓”的應(yīng)用理論框架。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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1 從肝脾腎論治高血壓的發(fā)病病因 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
1.1 先天稟賦與體質(zhì)因素 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
高血壓的發(fā)生與先天稟賦及體質(zhì)因素密切相關(guān)，木旺體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)是常見的流行因素。中醫(yī)學(xué)的“先天”、“體質(zhì)”的病因觀得到現(xiàn)代遺傳學(xué)的證實(shí)，高血壓等代謝疾病的家族或群體聚集特征即是對(duì)中醫(yī)這一病因觀的科學(xué)印證。稟賦源諸先天，腎為先天之本，若先天腎氣、腎精不足，所致臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰均可直接或間接引發(fā)本病。雙親患有高血壓者，其子女稟受先天之精，也具有此種患病傾向。遺傳學(xué)已揭示原發(fā)性高血壓是基于多基因的遺傳疾病，具有遺傳背景的患者占整個(gè)高血壓患病人群的比例高達(dá)30％～50％[2]。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
首先，稟于腎陰虧者，津液虧少，形成陰虛體質(zhì)，易伏內(nèi)熱而成肝陽上亢之變。其次，賦于木旺體質(zhì)者，陽旺而精力盛，易過而變?yōu)楦侮柹峡?、肝火上炎之妄。如《類證治裁·眩暈論治》 “肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)主升，……以致目昏耳鳴，震眩不定”，即言肝木旺而易生風(fēng)火致眩。第三，生來痰濕體質(zhì)者，潛在脾運(yùn)不健而易生痰濕、痰濁，清陽不升。上述三種體質(zhì)的高血壓患者，其易感特點(diǎn)是常在青年和中年時(shí)期即發(fā)病，易患人群是伴發(fā)肥胖病、糖尿病、高脂血癥等病的中、青年人，發(fā)病均起于五臟中的肝、脾、腎。古今文獻(xiàn)中關(guān)于心與“眩暈”的發(fā)病相關(guān)性[4,5]，多見于五臟相關(guān)的病理變化中，如“肝火擾心”、“水不濟(jì)火”等；文獻(xiàn)中鮮見肺與“眩暈”發(fā)病的論述，也符合中醫(yī)臨床的實(shí)際。可見，肝、脾、腎在高血壓發(fā)病中占有舉足輕重的地位。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
1.2 飲食失調(diào)、勞逸失當(dāng)與內(nèi)傷七情 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
其一，飲食失調(diào)：過食肥甘，損傷中州，脾運(yùn)失健，釀生痰濁，阻遏清陽?！栋Y因脈治·眩暈總論》說：“飲食不節(jié)，水谷過多，胃強(qiáng)能納，脾弱不能運(yùn)化，停留中脘，有火者則煅煉成痰，無火者則凝結(jié)為飲。中州積聚，清明之氣窒塞不伸，而為惡心眩暈之癥矣。”五味偏納，過食咸鹽，走血入腎，圣藉《素問·五臟生成篇》即有“是故多食咸，則脈凝泣而變色”之先言。酒煙成妄，其辛辣之性損傷脾胃，釀濕生熱，阻閉清陽，且辛熱助陽，可化火生風(fēng)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
其二，勞逸失當(dāng)：《內(nèi)經(jīng)》既已指出“久坐傷肉，……久臥傷氣”、“陽氣者，煩勞則張”，《奇效良方·脾胃門》也有“逸則氣滯”的論述。勞逸失當(dāng)則肝不得疏泄身之氣機(jī)，脾不得運(yùn)化水谷之精微，氣機(jī)郁滯，痰濁內(nèi)生。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
其三，內(nèi)傷七情：長期的精神因素刺激和既有的臟腑、陰陽、氣血失調(diào)與高血壓發(fā)病的聯(lián)系密切。五志中尤以“怒”、“憂”更具有流行病學(xué)意義，其與臟腑及證型的相關(guān)性已經(jīng)得到證實(shí)[6]?！芭瓊巍?、“思傷脾”，焦急惱怒或勞神思慮，久致肝失疏泄、中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)郁滯、痰濁內(nèi)生。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
“飲食失調(diào)”、“勞逸失當(dāng)”及“內(nèi)傷七情”為后天獲得性發(fā)病因素，基本涵蓋了現(xiàn)代的“不良生活方式”，由此而發(fā)病者可見于老、中、青各年齡段，頑固性高血壓也多與上述因素的持續(xù)存在有關(guān)。2010版《中國高血壓防治指南》以流行病學(xué)證據(jù)詮釋了上述因素在高血壓發(fā)病中的重要性[7]，而從病因與藏象的邏輯對(duì)應(yīng)關(guān)系上分析，仍然是肝、脾、腎三臟發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
1.3 年老體衰、腎氣虧虛 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
《素問·上古天真論》中關(guān)于“女子七七”、“男子八八”的盛衰的描述，概括解釋了隨著年齡增長，腎氣由盛而衰，臟腑形體老化的自然規(guī)律。腎主生髓，腦為髓海，若腎精虧虛，則髓海不足，無以充盈于腦，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈，所謂“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”（《靈樞·海論》）。多見于老年高血壓患者，尤以老年單純收縮期高血壓為著，其病本為腎虧。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
另一種情況則是高血壓病久，隨著臟腑、陰陽、氣血的病理轉(zhuǎn)化，終致腎氣虧虛，所謂“久病及腎”。多見于高血壓病程較長者。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
總之，高血壓是由于上述各種病因所導(dǎo)致的肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)。存在“初病在肝、病中由肝及脾、久病入腎”的不同階段特點(diǎn)，以及“中青年在肝、中老年及腎”的年齡特點(diǎn)，此其常。也有發(fā)病“直中”的患者，不一定循此規(guī)律，為其變。現(xiàn)將具體的病機(jī)演變規(guī)律分述如下。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2 從肝脾腎論治高血壓的病機(jī)演變 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2.1 肝失疏泄 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
素體木旺或者情志刺激等因素均可導(dǎo)致肝失疏泄，在病理環(huán)節(jié)上有肝氣郁結(jié)、肝火上炎（肝郁化火）、肝陽上亢、陽化風(fēng)動(dòng)的量變、質(zhì)變遞進(jìn)規(guī)律，為其常；以及肝脾不調(diào)、氣滯血瘀、肝火擾心、肝火灼津、陰虛火旺等的臟腑、陰陽、氣血在病理上交互轉(zhuǎn)化的臨床現(xiàn)象，為其變。臨證中可以見到以肝失疏泄為軸心的不同病理環(huán)節(jié)的癥候表現(xiàn)，上述先后、輕重不同的環(huán)節(jié)貫穿了“肝失疏泄”的整個(gè)病理階段。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
肝失疏泄常見的代表病機(jī)類型是肝郁化火或者肝陽上亢，肝郁化火為純實(shí)無虛，肝陽上亢則為實(shí)中微虛，二者在虛實(shí)屬性上均以“肝實(shí)”為主。多見于高血壓的中早期、中青年患者。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2.2 脾失健運(yùn) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
發(fā)病早期出現(xiàn)肝氣乘脾而未予及時(shí)干預(yù)，導(dǎo)致病情進(jìn)展，或痰濕體質(zhì)，運(yùn)化素弱、聚濕生痰，或喜食膏粱厚味，損傷脾胃，三者均可致脾運(yùn)失健，釀生痰濁，致清陽不升、濁陰不降，清竅被擾而發(fā)病。痰性粘滯，必影響氣血運(yùn)行，血行不暢，停而為瘀，痰濁、瘀血相互搏結(jié)而為患，痰阻則氣血難行，血瘀則痰濁難化，痰瘀同病。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
脾失健運(yùn)常見的代表病機(jī)類型是痰瘀互結(jié)，多見于血濁、消渴、肥胖等患者，此其常。脾失健運(yùn)可致心血化源不足，心脾兩虛；痰瘀阻絡(luò)，無處不到，可弊阻心脈、壅塞腦絡(luò)、阻滯經(jīng)絡(luò)而為患，此皆為其變。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2.3 腎氣虧虛 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
患者老年發(fā)病，或久病由肝、脾及腎，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，與“肝實(shí)”對(duì)應(yīng)為“腎虛”。腎氣虧虛，上氣不足，髓海失充，發(fā)為眩暈。前期肝火、肝陽亢盛，因乙癸同源，火熱下吸腎陰，致陰虛陽亢或陰虛火旺，虛實(shí)并見，日久即轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅I虧于下為主的虛證，陰陽互根，陰損及陽，終致陰陽兩虛。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
腎氣虧虛常見的代表病機(jī)類型是陰陽兩虛。腎藏元陰元陽，《景岳全書·命門余義》云：“五臟之陰氣，非此不能滋。五臟之陽，非此不能發(fā)?！蹦I虛常常累及他臟，其中又尤以與之水火相濟(jì)的心臟、乙癸同源的肝臟及先后天互資的脾臟為著，且常常夾雜痰瘀，因此其證候變動(dòng)也較多，腎虛血瘀、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾腎陽虛、心腎陽虛，此皆為其變，多見于老年發(fā)病以及多臟腑陰陽衰微、氣血逆亂的高血壓患者。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
以上肝、脾、腎每一個(gè)發(fā)病的“軸心點(diǎn)”都有各自內(nèi)在的輕重順序和病機(jī)演化，而三者之間的轉(zhuǎn)化又反應(yīng)了高血壓屬于“終生控制性疾病”的縱向發(fā)生發(fā)展規(guī)律和由肝及腎、由實(shí)而虛、由始至終的橫向證候演變規(guī)律。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3 從肝脾腎論治高血壓的治法方藥 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
根據(jù)方證對(duì)應(yīng)的原則，在肝、脾、腎每一病理環(huán)節(jié)及其臟腑轉(zhuǎn)化的不同階段靈活采用對(duì)應(yīng)的治法和方藥。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.1 肝失疏泄（肝火亢盛證） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
證候：頭痛頭脹，眩暈明顯，急躁易怒，面紅目赤，脅肋灼痛，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
治法：疏肝解郁，清肝瀉火。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
方藥：自擬“調(diào)肝降壓散”。藥用柴胡、香附、佛手、夏枯草、梔子、黃芩、丹皮、菊花、雙鉤藤。其中鉤藤、菊花、夏枯草共為君藥，清泄肝經(jīng)實(shí)火。梔子瀉火除煩，黃芩、丹皮清熱涼血，共為臣藥。柴胡、香附、佛手疏肝理氣為佐藥，行氣以助清熱涼血平肝之力。全方以降逆亢盛之肝火為要?jiǎng)?wù)，配以疏肝理氣、涼血活血解郁之品，使氣機(jī)流暢，諸郁得解，火邪得散，眩暈自除。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
兼有氣滯血瘀，可見頭痛、胸脅刺痛、固定不移，或女性月經(jīng)不調(diào)，宜加桃仁、紅花、丹參；兼有肝火擾心，可見心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)，宜加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、黃連、蓮子心；兼有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見劇烈頭痛、眩暈、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)硬、手足抽搐，或突然昏倒、不省人事，為中風(fēng)證，宜加羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明、夏枯草；兼有肝郁乘脾，可見脅脹作痛、腹脹食少、便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，宜加白術(shù)、茯苓、半夏；屬肝胃不和者，加吳茱萸、黃連、瓦楞子、代赭石。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2 脾失健運(yùn)（痰瘀互結(jié)證） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
證候：頭目昏蒙，頭重如裹，頭痛以刺痛為主，胸悶脘痞，惡心，嘔吐痰涎，少食納呆，口淡，腹脹，大便不實(shí)，或見肢體麻木，心痛胸痹，舌胖苔膩，色紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀或滑。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
治法：健脾化痰祛瘀。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
方藥：歸脾湯加味。方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草等甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾；加入陳皮、半夏、南星等祛痰之品，及桃仁、紅花、川芎、赤芍等活血化瘀之品。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
兼有痰火擾心，可見煩躁不寧、心悸、失眠，宜加黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏；兼有痰瘀阻絡(luò)，可見心悸、胸痛、胸悶或如物壓，氣短喘促，宜加瓜蔞、薤白、乳香、沒藥、郁金、降香、丹參，或見猝然昏倒、半身不遂、口舌歪斜，肢體麻木或手足拘急，宜加菖蒲、郁金、地龍、僵蠶、全蝎。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
半夏白術(shù)天麻湯主要適用于痰濕壅盛之證，其意在化痰祛濕而健脾；歸脾湯加味則重在健脾益氣以化痰濁、祛瘀血，其運(yùn)用得當(dāng)，更能體現(xiàn)治病求本的特色。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.3 腎氣虧虛（陰陽兩虛證） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
證候：頭昏或眩暈，頭痛，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，尿頻遺尿，夜尿多，舌質(zhì)淡，脈象虛弱。偏腎陰不足，可見口干、目澀，唇燥、便秘，五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)熱，舌質(zhì)紅、少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)；偏腎陽不足，可見畏寒肢冷，面色晄白，性欲減退，大便稀薄，小便清長，夜尿頻多，下肢浮腫，動(dòng)則氣粗，舌淡苔白，脈象沉遲細(xì)弱。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
治法：補(bǔ)陰益陽，化生腎氣。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
方藥：自擬“補(bǔ)腎和脈方”。藥用生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、地龍。方中仙靈脾、黃芪、桑寄生填精益髓、補(bǔ)腎通絡(luò)為君藥；黃精、女貞子、杜仲滋補(bǔ)肝腎，配伍辛溫之川芎，行氣開郁，祛風(fēng)活血，及甘寒入腎之澤瀉，既能降泄腎氣虧虛、氣化不利而停聚之濕濁，又可制約溫燥諸藥化熱傷津及發(fā)散藥物耗傷正氣之弊，補(bǔ)中有泄，散中有降，共為臣藥；懷牛膝引血下行、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、地龍清熱熄風(fēng)通絡(luò)為佐藥。全方使腎氣得補(bǔ)，髓海得充，則眩暈自除。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
兼有腎虛血瘀，可見面色晦暗、唇甲青紫、肢體麻木、尿濁、血尿，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等，宜加桂枝、桃仁、紅花、澤蘭、益母草；兼有虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見手足麻木或震顫，宜加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣；兼有脾腎陽虛，可見腹部冷痛、小便不利、肢體浮腫、下肢尤甚，或完谷不化，久泄久痢，宜加附子、生姜、云苓、澤瀉、車前子；兼有心腎陽虛，可見心悸怔忡、心痛胸悶、氣短乏力、動(dòng)則氣喘，宜加茯苓、豬苓、白術(shù)、炮附子、肉桂、茯苓、防己。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
以上敘述臟腑病位截取代表證型，屬牛耳之舉，便于臨證提綱挈領(lǐng)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4 從肝脾腎論治高血壓的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
首先，以肝脾腎為綱目來甄別、條理高血壓的分型，代表和涵蓋了“肝火上炎”、“痰瘀互結(jié)”、“陰陽兩虛”的病之輕重、始終的三個(gè)病理狀態(tài)，輕重緩急絲絲相扣、經(jīng)緯有別標(biāo)本兼顧，既體現(xiàn)了臟腑辨證的本質(zhì)，也寓八綱辨證于其中，又不離“察色按脈，先別陰陽”之大宗。臨床無論籍臟腑辨證“肝失疏泄”、“脾失健運(yùn)”、“腎氣虧虛”的三個(gè)軸心點(diǎn)，還是假八綱辨證“肝火上炎”、“痰瘀互結(jié)”、“陰陽兩虛”的三個(gè)病理階段以駕馭高血壓的辨證論治，均可化繁為簡，臨證時(shí)方能執(zhí)簡馭繁，獲得良效。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
其次，彌補(bǔ)了王永安氏高血壓分型中缺失“瘀血”這一臨床常見證素的不足。流行病學(xué)調(diào)查顯示[8-11]，痰瘀互結(jié)或瘀血阻絡(luò)為高血壓常見的證型。瘀血是高血壓發(fā)展過程中的一個(gè)重要病理產(chǎn)物，或由肝氣郁滯，氣不行血，氣滯血瘀；或由肝火內(nèi)灼，耗傷津液，津虧血瘀；或由痰濕中阻，脾虛失運(yùn)，氣虛無力推動(dòng)血行，氣虛血瘀；或由痰致瘀；或腎虛血瘀等，瘀血貫串于高血壓的全過程。而瘀血既成，常與痰濁相互搏結(jié)，可阻于心、腦、腎、四肢等各處臟腑、經(jīng)脈而為患，進(jìn)一步加重病情，并導(dǎo)致胸痹、心悸、中風(fēng)等“變病”的發(fā)生。重視瘀血在高血壓病情發(fā)展轉(zhuǎn)化中的作用，是高血壓中醫(yī)臨床的客觀必需。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
第三，拓寬了原有分型的納入標(biāo)準(zhǔn)，更加實(shí)用。高血壓流行的低齡化趨勢(shì)、老年高血壓和老老年高血壓日益得到關(guān)注的現(xiàn)實(shí)，呼喚學(xué)術(shù)的創(chuàng)新和技術(shù)的進(jìn)步。因此，從頂層設(shè)計(jì)上探討和提出新的易于指導(dǎo)臨床操作的思路或方法，是中醫(yī)學(xué)客觀發(fā)展的需要，符合歷史唯物主義。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
第四，將體現(xiàn)中醫(yī)特色的年齡因素揉于中醫(yī)辨證的思考之中，補(bǔ)足了臨床部分高血壓患者無證可辨的技術(shù)尷尬。對(duì)血壓升高而無“證”可辨的患者，可根據(jù)前述高血壓“中青年在肝、中老年及腎”的年齡特點(diǎn)，結(jié)合體質(zhì)類型，處方用藥。這也是《內(nèi)經(jīng)》“七七”、“八八”理論的具體實(shí)踐。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5 從肝脾腎論治高血壓的目標(biāo)展望 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
由本文主要作者主持和執(zhí)筆完成的國內(nèi)首部《眩暈（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案》和《眩暈（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑》，已經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布，在國內(nèi)首先建立了“肝火亢盛”、“痰瘀互結(jié)”、“陰虛陽亢”和“腎氣虧虛”等四個(gè)新的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。以此為藍(lán)本，提出從肝脾腎論治高血壓的應(yīng)用理論，旨在倡導(dǎo)形成一個(gè)新的、突破原有瓶頸、更加貼合臨床實(shí)際的辨證論治的指導(dǎo)框架，并方便臨床應(yīng)用。以上屬一家之言，陋陳己見，冀或拋磚引玉。
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