作者醫(yī)生
王伯軍主任醫(yī)師
科室：消化內(nèi)科
醫(yī)院： 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
擅長(zhǎng)：消化內(nèi)科，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。包括：對(duì)食管炎、慢性胃炎、潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、急慢性胰腺炎、胃腸道功能
肝臟在體內(nèi)位于什么地方？有那些重要功能？解讀肝功能的重要指標(biāo)。
一、肝臟在人體內(nèi)的位置
肝臟位于右上腹，隱藏在右側(cè)膈下和肋骨深面，大部分肝為右肋弓所覆蓋，僅在上中腹區(qū)、左右肋弓之間露出小部分并直接接觸腹前壁。肝臟在膽囊之前端，位于右邊腎臟的前方，胃的上方。
一般認(rèn)為，成人肝上界位置正常的情況下，如在右肋弓下觸及肝臟，則多為病理性肝腫大。
二、肝臟到底是個(gè)什么樣的器官，有什么樣的功能？
肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，成人肝臟平均重達(dá)1.5公斤，相當(dāng)于體重的2% ，為一紅棕色的V字形器官。
肝臟功能非常多，包括代謝、合成、生物轉(zhuǎn)化、分泌膽汁等，有個(gè)很形象的比喻是把肝臟比喻成人體一個(gè)巨大的“化學(xué)工廠”，也就是說(shuō)，肝臟24小時(shí)都在為我們發(fā)揮各種功能。
1.肝臟的代謝、合成功能
我們每日飲食中必不可少的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉，很多人認(rèn)為“吃什么補(bǔ)什么”，但實(shí)際上我們吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都不能直接被人體利用，而是要經(jīng)過(guò)腸道，通過(guò)消化液分解成小分子物質(zhì)后，進(jìn)入肝臟里面，再通過(guò)肝臟重新合成身體需要的蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖，這時(shí)才能夠被人體所利用。這就是肝臟非常重要的功能：參與物質(zhì)的代謝和合成。
當(dāng)肝臟病變，肝功能減退到一定時(shí)候，肝臟的代謝、合成功能就會(huì)減弱，使白蛋白等合成下降，出現(xiàn)低蛋白血癥，人體就會(huì)出現(xiàn)浮腫、腹水。
人體的大多數(shù)凝血物質(zhì)在肝臟合成的，如果我們肝臟功能不好，就會(huì)出現(xiàn)凝血異常，容易出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象。
大多數(shù)藥物需要經(jīng)過(guò)肝臟的代謝排出，很多中、西藥物、保健品會(huì)對(duì)肝臟造成傷害，因此，不要隨便使用藥物和保健品，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
2.肝臟解毒功能
中醫(yī)也把肝臟稱為“重要的排毒器官”。無(wú)論是身體自身產(chǎn)生有害的代謝廢物，還是我們外來(lái)接觸到的，如藥物、毒物等，都需要在肝臟轉(zhuǎn)化和解毒。
肝臟功能非常強(qiáng)大的時(shí)候，像一些食品添加劑、致癌物質(zhì)都可以進(jìn)行轉(zhuǎn)化，但肝臟的解毒還是有一定限度的，如果我們大量地、長(zhǎng)時(shí)間地?cái)z入或接觸有害物質(zhì)，超過(guò)肝臟的解毒功能；或肝臟本身已經(jīng)有病變，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等等，導(dǎo)致肝臟功能下降，這會(huì)導(dǎo)致毒素在身體里面積聚過(guò)多出現(xiàn)中毒。
3.生成、分泌膽汁
肝臟另外一個(gè)重要功能是生成膽汁，很多人認(rèn)為膽汁是在膽囊里生成的，事實(shí)上膽汁主要的成分是在肝細(xì)胞里面進(jìn)行合成，通過(guò)肝內(nèi)導(dǎo)管逐級(jí)匯合到膽管，儲(chǔ)存在膽囊里。
膽汁每天正常的量是在600~1000ML左右，膽囊是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的器官，如果不吃飯，膽汁在膽囊里保存，當(dāng)我們進(jìn)食時(shí)，特別是吃些油膩的食物后，膽囊收縮，膽汁通過(guò)膽管進(jìn)入腸道當(dāng)中，幫助食物尤其是脂肪性食物的消化。
膽紅素是膽汁的主要成份，在肝臟里代謝、結(jié)合和清除的。如肝臟炎癥使肝內(nèi)細(xì)小膽管破裂時(shí)就會(huì)發(fā)生黃疸；另外，當(dāng)膽管阻塞，膽汁排泄障礙時(shí)也會(huì)發(fā)生黃疸。
4.肝臟還有強(qiáng)大的再生功能
正常肝臟有強(qiáng)大的再生功能，如果切除肝臟的70%，剩余30%的肝臟仍然能夠滿足我們?nèi)粘５纳砉δ?。但如果肝臟本身有疾病，再生功能就會(huì)大大減退。
5.另外肝臟還可以幫助調(diào)節(jié)身體的血容量；調(diào)節(jié)血糖水平；發(fā)揮強(qiáng)大的免疫功能，有些疾病發(fā)生是因?yàn)槊庖吖δ苁軗p的影響，肝病、病毒性肝炎也是跟肝臟免疫功能密切相關(guān)。
肝功能重要指標(biāo)解讀
1. 白蛋白、凝血酶原時(shí)間、膽紅素是反映肝臟功能的三個(gè)最重要的指標(biāo)。
（1）白蛋白（ALB），正常參考值：35－55g/L
白蛋白能反映肝臟的合成功能，如果肝臟被肝炎病毒侵犯了，或者其他各種各樣的疾病導(dǎo)致肝臟細(xì)胞的大量、持續(xù)、反復(fù)的損害，導(dǎo)致肝臟的功能不能代償，入不敷出，不能維持正常人體需求，這個(gè)時(shí)候白蛋白就低下了。正常人的白蛋白最低是35克。如果低于35克，就一定有原因。
當(dāng)然，低于35克不一定就是肝臟功能不好。要排除其它原因，比如：長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良，使肝臟合成白蛋白的原料不夠；持續(xù)發(fā)高燒、惡性腫瘤會(huì)消耗白蛋白；創(chuàng)面、腸道疾病、腎臟疾病會(huì)丟失蛋白質(zhì)。
因此，白蛋白是一個(gè)很重要的指標(biāo)，如果低于正常值，首先要從肝臟找原因，如果不是肝臟的原因，那么一定有其他重要疾病存在，不可掉以輕心。
（2）凝血酶原時(shí)間（PT）
肝臟還有一個(gè)重要作用就是合成凝血因子，這項(xiàng)功能的好壞反映在凝血酶原時(shí)間上，代表肝臟的合成功能。
凝血酶原時(shí)間反應(yīng)的是血液凝固的時(shí)間，如果較正常值延長(zhǎng)3秒以上，就顯示凝血功能異常，容易出血。
（3）膽紅素，正常參考值：3.42－20.5μmol/L
膽紅素是在肝臟里代謝、結(jié)合和清除的。如果膽紅素不能被正常清除、代謝，瘀積下來(lái)，就會(huì)引起膽紅素升高，膽紅素升高是肝功能損害的指標(biāo)之一。膽紅素升高就是我們常說(shuō)的黃疸，當(dāng)總膽紅素超過(guò) 36μmol/L時(shí)，不僅小便顏色加深，皮膚、眼白也會(huì)發(fā)黃。
膽紅素又分為直接膽紅素和間接膽紅素兩類。
前者升高代表膽管有阻塞，包括肝臟內(nèi)和肝臟外的膽管阻塞。
后者明顯升高反映了兩種情況：一是肝臟嚴(yán)重?fù)p害，二是溶血。這需要醫(yī)生會(huì)通過(guò)其他指標(biāo)鑒別。
2. 易誤讀的指標(biāo)——轉(zhuǎn)氨酶
包括：
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）
正常參考值：0－40IU/L
天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）
正常參考值：0－40IU/L
肝細(xì)胞損害有兩種情況：一是肝細(xì)胞死掉了，裂成碎片；二是肝細(xì)胞炎癥，細(xì)胞膜的通透性增加，轉(zhuǎn)氨酶漏出來(lái)了。只要1%肝細(xì)胞損傷，轉(zhuǎn)氨酶即可升高，相當(dāng)靈敏；但肝臟損害持續(xù)存在，轉(zhuǎn)氨酶也可正常，有時(shí)需要肝活檢確定。
轉(zhuǎn)氨酶的高低反映了肝細(xì)胞的損害，與肝臟功能的好壞不成比例，它不能完全代表肝功能的正常與否，如果有轉(zhuǎn)氨酶異常，還要參照上面所說(shuō)的三大重要指標(biāo)來(lái)判斷肝功能。
一些生理性原因也可以使轉(zhuǎn)氨酶輕度增高：劇烈運(yùn)動(dòng)后馬上接受檢查、過(guò)于勞累、檢查前進(jìn)食過(guò)于油膩的食物、妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良等。
另外，轉(zhuǎn)氨酶不只存在于肝臟，還可存在于心、腎、肌肉、骨骼等多種組織，因此需結(jié)合病情加以判斷。
肝臟損傷時(shí)有些人可沒(méi)有明顯癥狀，而有些人會(huì)出現(xiàn)明顯不適，常見(jiàn)的癥狀有乏力、納差、低熱、厭油膩、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、肝區(qū)不適、黃疸等。一般轉(zhuǎn)氨酶輕度上升不會(huì)有明顯癥狀，而升高幅度較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀，宜及時(shí)就醫(yī)。
PS:要養(yǎng)肝護(hù)肝，要吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是身體維修工。蛋白質(zhì)能修復(fù)肝臟。雞蛋、豆腐、牛奶、魚(yú)、雞肉、芝麻、松子等“高蛋白、低熱量”的食物，能起到修復(fù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。
