感覺統(tǒng)合治療是臨床最常使用的，用于訓(xùn)練注意缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥、或其他存在感覺統(tǒng)合失調(diào)的障礙的作業(yè)治療手段之一。感覺統(tǒng)合治療可以顯著改善兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、促進(jìn)感覺-運(yùn)動(dòng)發(fā)育，通過影響神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，進(jìn)而促進(jìn)大腦發(fā)育，改善多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥等疾病的癥狀。
感覺統(tǒng)合的理念源自美國(guó)臨床心理學(xué)家A. Jean Ayres博士，其中我們最常采用的就是“艾爾斯感覺統(tǒng)合治療”(Ayres Sensory Integration?)，目前眾多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也基本是依據(jù)“艾爾斯感覺統(tǒng)合治療”做出的。
我們通過介紹如下四個(gè)方面，來說明感統(tǒng)治療是如何通過影響神經(jīng)可塑性改善腦發(fā)育的。
1. 什么是感覺統(tǒng)合?感覺統(tǒng)合失調(diào)如何表現(xiàn)?
2. 感覺統(tǒng)合治療可以幫助什么兒童?
3. 感覺統(tǒng)合治療的內(nèi)容及要求?
4. 感覺統(tǒng)合治療通過影響神經(jīng)可塑性改善腦發(fā)育?
什么是感覺統(tǒng)合?感統(tǒng)失調(diào)如何表現(xiàn)?
感覺統(tǒng)合理論是由美國(guó)臨床心理學(xué)家A. Jean Ayres博士于1972年最早提出。感覺統(tǒng)合是指將兒童各感覺器官的信息輸入組合起來，經(jīng)過大腦整合，完成對(duì)身體內(nèi)外的感知，并做出反應(yīng)，只有經(jīng)過感覺統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部分才能協(xié)調(diào)整體工作，使兒童順利適應(yīng)融入周圍環(huán)境。這一理論包括：腦功能發(fā)展、學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)障礙、訓(xùn)練三部分。
任何原因引起的感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效的整合，都會(huì)使整個(gè)身體不能協(xié)調(diào)有效的運(yùn)作，而導(dǎo)致所謂的感覺統(tǒng)合失調(diào)。
感統(tǒng)失調(diào)常見表現(xiàn)為：身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙、身體平衡功能障礙、視聽覺語言障礙和觸覺防御障礙等。
1)身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙
指運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力存在問題，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，如穿脫衣服、扣口子、系鞋帶動(dòng)作笨拙，吃飯掉飯粒、發(fā)音及語言能力不佳。
2)結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙
主要涉及視知覺問題，表現(xiàn)為距離知覺不準(zhǔn)，左右分辨不清，視覺不穩(wěn)定，閱讀困難。
3)前庭平衡功能障礙
翻、坐、爬、站、跑等運(yùn)動(dòng)能力，以及注意力等學(xué)習(xí)能力與前庭功能關(guān)系密切，胎位不正、爬行不足等會(huì)引起前庭平衡功能障礙，表現(xiàn)為喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑，多動(dòng)、手腳笨拙、易跌倒、爬上爬下、注意力不集中、組織力不佳、弄亂東西等。
4)聽覺語言障礙
兒童早年聽覺弱，易受噪音影響，若父母經(jīng)常發(fā)脾氣或責(zé)罵兒童，會(huì)造成兒童聽覺上形成隔離狀態(tài)，養(yǎng)成拒絕聽別人講話的習(xí)慣;長(zhǎng)大后不知如何與別人溝通，語言表達(dá)能力欠佳。
5)觸覺防御障礙
觸覺信息統(tǒng)合不良可造成“觸覺防御過度”或“觸覺防御不足”。
防御過度：表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境反應(yīng)過于敏感，膽小、害怕陌生環(huán)境、咬指甲、偏食、挑食。
防御不足：表現(xiàn)為對(duì)觸覺信息分辨能力差，導(dǎo)致缺乏自我意識(shí)，動(dòng)作不靈活，變的笨手笨腳。
感覺統(tǒng)合治療可以幫助什么兒童?感覺統(tǒng)合治療正是為了幫助感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童。感覺統(tǒng)合治療的理論基礎(chǔ)源自：神經(jīng)科學(xué)、發(fā)育心理學(xué)、作業(yè)治療和教育學(xué)。首先，感覺-運(yùn)動(dòng)的發(fā)育是所有學(xué)習(xí)的一個(gè)重要基礎(chǔ)。大腦的發(fā)育是通過兒童和周圍環(huán)境之間相互作用實(shí)現(xiàn)的。其次，神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性。針對(duì)性的感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有力的調(diào)節(jié)這種可塑性。進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
感覺統(tǒng)合治療適用于幫助：感覺統(tǒng)合失調(diào)，年齡在3-12歲的兒童。通過北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)對(duì)于患有注意缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥、學(xué)習(xí)障礙、閱讀障礙、語言障礙等的兒童，均有明確的治療效果。
北大醫(yī)療腦健康兒童發(fā)展中心
感覺統(tǒng)合治療的內(nèi)容?
感覺統(tǒng)合治療目的是為了改善兒童對(duì)感覺信息的加工和整合能力;培養(yǎng)兒童的獨(dú)立性，為更好地參加日?；顒?dòng)和學(xué)校任務(wù)提供基礎(chǔ)。訓(xùn)練方式以集體訓(xùn)練的方式，通過游戲的形式提高兒童的興趣。常用的訓(xùn)練教具包括：滑板、大龍球、羊角球、平衡木、平衡臺(tái)、跳繩、蹦床和獨(dú)角椅等等。
感覺統(tǒng)合治療的內(nèi)容主要包括：進(jìn)行各種需要大量觸覺、前庭覺和軀體覺刺激的感覺運(yùn)動(dòng)活動(dòng);通過這些活動(dòng)來刺激并整合感覺系統(tǒng)，挑戰(zhàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng);從而改善感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和知覺技能。
居家訓(xùn)練+遠(yuǎn)程指導(dǎo)：對(duì)于不能堅(jiān)持到訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的兒童來說，也可以選擇遠(yuǎn)程的“個(gè)別化家庭支持計(jì)劃：感覺統(tǒng)合治療”，在嚴(yán)格的層級(jí)督導(dǎo)下，通過專業(yè)康復(fù)老師的一對(duì)一遠(yuǎn)程指導(dǎo)，利用家長(zhǎng)的碎片化時(shí)間，實(shí)現(xiàn)在家里科學(xué)、準(zhǔn)確地操作該訓(xùn)練。通過居家訓(xùn)練的方式，促進(jìn)兒童“感覺-運(yùn)動(dòng)”發(fā)育，改善兒童感統(tǒng)失調(diào)的問題，促進(jìn)腦功能發(fā)育，最終幫助兒童健康成長(zhǎng)。
感覺統(tǒng)合治療如何改善大腦可塑性?目前研究提示，感覺統(tǒng)合失調(diào)并不是一種獨(dú)立存在的疾病分類，孤獨(dú)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙有很多障礙都表現(xiàn)出不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)。最新的精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-V里，也將“對(duì)感覺輸入的過度反應(yīng)或反應(yīng)不足，或在對(duì)環(huán)境的感受方面不同尋常的興趣(例如，對(duì)疼痛/溫度的感覺麻木.對(duì)特定的聲音或質(zhì)地的不良反應(yīng)，對(duì)物體過度地嗅或觸摸，對(duì)光線或運(yùn)動(dòng)的凝視)”列入孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。而關(guān)于孤獨(dú)癥與感覺的研究近年來也越來越多。(圖1)
圖1
相當(dāng)多的兒童在處理和整合感覺信息時(shí)存在困難。研究發(fā)現(xiàn)，5%-15%的幼兒園普通兒童表現(xiàn)出感覺統(tǒng)合失調(diào);80%-90%的孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)出感覺統(tǒng)合失調(diào)的問題。而感統(tǒng)治療通過個(gè)性化定制的訓(xùn)練，豐富的所需感官刺激，將提高大腦和神經(jīng)系統(tǒng)處理感覺信息的能力，增強(qiáng)感覺的組織和整合，因此對(duì)孩子的日常活動(dòng)能力產(chǎn)生積極的影響。Ayrse假說，感覺統(tǒng)合失調(diào)將影響適應(yīng)性行為的產(chǎn)生，并因此影響人們?cè)谌粘Ｉ畹谋憩F(xiàn)。
已有綜述批判性的總結(jié)了50篇既往基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)(Shelly J. Lane等, 2010)，提示感覺輸入與腦區(qū)的神經(jīng)可塑性的存在緊密關(guān)系，環(huán)境的改變對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及可塑性存在明確的影響，從基礎(chǔ)研究的角度回應(yīng)了Ayrse感統(tǒng)治療的假說。
毫無疑問，神經(jīng)系統(tǒng)是具有可塑性的，感覺輸入是這種可塑性的重要調(diào)節(jié)因素。運(yùn)動(dòng)和興趣似乎對(duì)可塑性也很重要，積極參與可以增強(qiáng)影響可塑性變化的效果。此外，這些研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)改變是發(fā)育性的，動(dòng)態(tài)的(反應(yīng)性的)和任務(wù)特異性的。在這方面，這些數(shù)據(jù)為感統(tǒng)治療師的使用提供了間接支持，成為了感統(tǒng)治療的理論基礎(chǔ)，即在恰當(dāng)?shù)碾y度和有趣味性或有意義的背景下積極參與系統(tǒng)的感覺統(tǒng)合治療具有積極影響，通過影響神經(jīng)系統(tǒng)可塑性(Ayres，1972)改善神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
除此之外，研究結(jié)果也提示我們，多種感統(tǒng)治療模式同時(shí)開展，可能更有利于影響神經(jīng)可塑性，通過多種感覺刺激輸入，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。（圖片均來自網(wǎng)站）
參考文獻(xiàn)：
1. Lane SJ1, Schaaf RC.Examining the neuroscience evidence for sensory-driven neuroplasticity: implications for sensory-based occupational therapy for children and adolescents. Am J Occup Ther. 2010 May-Jun;64(3):375-90。
2.Kilroy E1,2, Aziz-Zadeh L3,4, Cermak S5.Ayres Theories of Autism and Sensory Integration Revisited: What Contemporary Neuroscience Has to Say. Brain Sci. 2019 Mar 21;9(3). pii: E68。
3.任桂英,王玉鳳.北京市城區(qū)1994名學(xué)齡兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 1995(2):70-73。
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