2023.03.25跟肖師學(xué)中醫(yī)第62期
張錫純治喘證厲害！在于他探索清楚了呼出氣困難之喘，創(chuàng)立升陷湯，以及升陷系列方，如理郁升陷湯，回陽升陷湯等。
在他之前，沒人能治。可見他治其他喘，都是小菜一碟今中午介紹醴泉飲，此方治吸入氣困難之喘，即腎不納氣之喘，此方比歷代治喘名家都高！何處見高？《難經(jīng)》說“呼出心與肺，吸入肝與腎”，吸入氣困難之喘是肝腎問題?！额愖C治裁》說“肺主出氣，腎主納氣”，兩者的論述結(jié)合則知是肝腎問題，以腎為主。張錫純用生代赭石平肝，使肝協(xié)助腎納氣！
此外，由于生代赭石有降逆作用，故用人參補元氣，保證了人參入下焦胸中大氣就是指宗氣，肺主宗氣，宗氣影響肺，理解了宗氣與肺的哲學(xué)辨證關(guān)系，才能理解升陷湯治呼出氣困難之喘。若宗氣虛影響肺主出氣，致使肺主出氣失職。
治痘痘，學(xué)過好久了，是不是都忘了？
沒忘，茵陳蒿湯，枇杷清肺飲，白虎湯。
漏血分證了@吉林—陳涉
首辦陰陽，此為陽證。次辨臟腑，為肺膽胃有熱，最后看血，加丹皮，赤芍，玄參。
舌中凸且兩邊凹，胃有熱，肝腎虧，玉女煎證。
風(fēng)溫病，以肺胃為中心。
銀菜湯，啥都能治，還能治羊了咳嗽，杠杠好使，這又能治痘痘。
“中基”第二講，講肺！欲治愈肺病，必須遵《孫子兵法》之言：“知彼知己，百戰(zhàn)不殆”，首先要知肺。
治肺病，無論是什么肺病，也無論用什么門派，最終目的都是要恢復(fù)肺的正常生理功能，如果不知道肺的正常生理功能是什么？施治必然毫無目的，盲目亂治，導(dǎo)致治療效果打折扣。
肺的正常生理功能是宣發(fā)與肅降，宣發(fā)與肅降是雙向作用，宣發(fā)（升）是肺氣向上，向外。肅降（降）是肺氣向下，向內(nèi)。
根據(jù)升降相因理論，肺的宣發(fā)和肺的肅降相互影響，肺失宣發(fā)影響肺的肅降，而肺失肅降也影響肺的宣發(fā)。肺失宣發(fā)與肺失肅降，常常同時存在，只是有主次之分，有時以肺失宣發(fā)為主，有時以肺失肅降為主，故治肺病時，同時執(zhí)宣發(fā)與肅降兩端用中。
這又一次提到了“執(zhí)兩用中”的偉大思想！
因此，用藥時宣肺與降肺相配，桔梗配枳殼，麻黃配杏仁。
注意！上焦如羽，非輕不舉，劑量不要大，劑量大了則藥過上焦而入中下焦。如果問題重，怎么辦？可以加味，比如杏仁降肺力度不夠，加蘇子，前胡等
治肺病，宣與降肺猶如善房子，先把框架立起來。
之后，什么問題都好辦了，有熱即清，有痰即化唄
宣降肺氣的意義，不只是治肺病，全身都需要肺的宣降支持，比如水，肺失宣降則肺不通調(diào)水道，水停聚三焦
最重要的是掌握宣與降的用藥比例，比如桔梗與杏仁，如果咳嗽，咳嗽為肺氣上逆，需要降氣，應(yīng)該杏仁的量大于桔梗。
如果胸悶，為肺氣不宣，桔梗的量大于杏仁。
都不存在，則等量，等量是加強肺的宣降功能，它們?nèi)?，不干活，要加強之?/p>
許多人治咳嗽，藥后加重了，可是方用的對，自己找不到原因，即在于不知宣降之比例
或者只宣不降，只降不宣。犯此類錯誤者，隨處可見
因為脾胃是升降之樞，所以肺的宣降受制于脾胃。脾氣下陷致使肺的宣發(fā)不利，胃氣逆致使肺的肅降不利
講一下，脾不升致使肺氣不宣。肺氣不宣則人感覺呼出氣困難，癥見喘，用升陷湯。升陷湯用黃，升，柴。這與補中益氣湯一樣，故可認(rèn)為脾不升致使肺不宣。
升陷湯中的桔梗，人們說是藥之舟，載藥上行入胸，補胸中大氣，這對！我看還有個作用，就是宣肺。大氣下陷時，肺處于不宣狀態(tài)。
因此治咳喘要重視升脾降胃，效果顯著
《難經(jīng)》說：“呼出心與肺，吸入肝與腎”，《難經(jīng)經(jīng)釋》對其注釋說：“心肺在上部，故出氣由之，屬陽。肝腎在下部，故入氣歸之，屬陰”。意思是說呼出氣由心肺主之，吸入氣歸入肝腎?！额愖C治裁》說：“肺主出氣，腎主納氣”。我們將《難經(jīng)經(jīng)釋》與《類證治裁》兩者的論述綜合起來，則知道心協(xié)助肺將體內(nèi)的氣呼出去，肝協(xié)助腎將吸入的氣納入腎，故人感覺呼出氣困難是心肺的問題，以肺為主。人感覺吸入氣困難是肝腎的問題，以腎為主。
吸入氣難之喘與呼出氣難之喘，兩者表現(xiàn)癥狀相似，都是喘，氣促。怎么鑒別？
呼出氣困難之喘，病因是胸中大氣下陷，則脈遲而無力，尺脈略勝于寸脈。吸入氣困難之喘，病因是腎不納氣，則脈細(xì)數(shù)，或尺弱寸強。
那么都用什么方治呢？呼出氣難之喘，用升陷湯。吸入氣難之喘，用醴泉飲。都是張錫純之方
總之，治咳嗽把握：一是宣降肺氣，二是升脾降胃，三是胸中大氣不足，肝腎不足。治久病，重病，三者同時施用
至于有什么寒飲，熱痰，外感，都是小問題。
通過上述，您發(fā)現(xiàn)什么問題了？呼吸是心肝肺脾腎五臟協(xié)同完成的，并且涉及上中下三焦。
《難經(jīng)》呼出心與肺，吸入肝與腎，這就四個了。
只是背了幾個方證，想治肺病，您看能行嗎？
肺病有外感和內(nèi)傷之分，如何鑒別外感肺病與內(nèi)傷肺病呢？李東垣在《東垣十書》中說“內(nèi)傷及飲食不節(jié)病，手心熱，手背不熱。外感風(fēng)寒，則手背熱，手心不熱”。何夢瑤在《醫(yī)碥》中說：“外感則寒熱齊作而無間，內(nèi)傷則寒熱間作而不齊”。
醴泉飲，生代赭石平肝，使肝恢復(fù)正常，協(xié)助腎納氣，吸入的氣歸入肝，需要肝調(diào)暢氣機。
牛蒡子清金，妙！綺石的“三本二統(tǒng)論”說：腎陰統(tǒng)于肺嘛。
用人參補元氣，問題不只是腎陰虛，也存在元氣不足。
張錫純的大氣下陷之脈診，可有用了。何大中醫(yī)治的盜汗好多年案例，雙寸弱，胸中大氣不足，參芪一用，胸中大氣立轉(zhuǎn)，盜汗即沒影了。
醴泉飲；生山藥， 生地， 人參， 玄參， 生赭石， 炒牛蒡子， 天冬， 甘草。
【解析】此方是名家張錫純創(chuàng)立的治腎不納氣之名方！
1，《類證治戴》說：“肺主出氣，腎主納氣”，意思是呼出氣由肺主之，吸入氣歸入腎，只有在腎水足的情況下，腎才能將吸入的氣封藏在腎中，故腎不納氣要補腎陰，用生地，袁體庵稱生地是補陰的“大藥”，玄參助生地補腎陰，增強補陰之力。
2，《難經(jīng)》說：“呼出心與肺，吸入肝與腎”，意思是說心協(xié)助肺主管呼出氣，肝協(xié)助腎將吸入的氣封藏在腎中，故治腎不納氣還需要平肝潛陽，使其恢復(fù)正常。肝恢復(fù)正常則調(diào)暢氣機，保證吸入的氣順利歸入腎。
3，汪綺石的“三本二統(tǒng)論”指出腎陰統(tǒng)于肺，故治腎陰虛清肺金，用炒牛蒡子，天冬，清金養(yǎng)陰。使其恢復(fù)正常。肺恢復(fù)正常則肺金生腎水，有利于腎陰虛。
4，張錫純指出：“治陰癥者，當(dāng)以滋脾陰為主。脾陰足，自然灌溉諸臟腑也”，故腎陰虛需要補脾陰，用生山藥。
時間丨全國經(jīng)方實戰(zhàn)醫(yī)生群2023年01月30日聊天記錄
講述丨肖春宏恩師
來源丨全國經(jīng)方實戰(zhàn)醫(yī)生群，各位恩師，師兄，師姐分享及聊天記錄
整理丨林佳明
編輯丨林佳明
林佳明，副主任醫(yī)師，蝸居欽州小城。
我與利城老師出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是給自己學(xué)習(xí)經(jīng)方5年一個交代及總結(jié)。
從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開展了13期初級經(jīng)方傳承班。
學(xué)生來自全國各地，利用周末在老年大學(xué)、基層開展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。
崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。
善于運用中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見病、多發(fā)病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風(fēng))及后遺癥、反復(fù)發(fā)作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。
擅長運用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學(xué)術(shù)思想運用。
聯(lián)系客服
