昨天關(guān)于痛風(fēng)降尿酸藥物副作用的文章，引發(fā)了很多網(wǎng)友的熱論。其中有網(wǎng)友提問：長期吃苯溴馬隆，到底會不會傷腎？
盡管非布司他已經(jīng)得到了不少痛風(fēng)患者的認(rèn)可，但實(shí)際上，苯溴馬隆仍然是我國目前處方量最大的降尿酸藥物，我國臺灣2015年的統(tǒng)計(jì)顯示，超過7成的痛風(fēng)患者首選苯溴馬隆治療。也就是說，不管是醫(yī)生還是患者，都更愿意選擇苯溴馬隆治痛風(fēng)降尿酸。
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苯溴馬隆具有較強(qiáng)的降血尿酸作用，它促進(jìn)尿酸排泄的能力比目前任何一種降尿酸藥物都要強(qiáng)， 使用苯溴馬隆后，腎小管中的尿酸濃度將增加6成以上，其排酸之強(qiáng)效由此可見一斑。因此，苯溴馬隆特別適用于腎尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，而原發(fā)性痛風(fēng)和高尿酸血癥患者中，8成以上都有尿酸排泄方面的障礙，他們使用苯溴馬隆治療痛風(fēng)是對癥的。
要知道苯溴馬隆是否存在腎損害的可能性，首先需要了解它的降尿酸機(jī)制。尿酸在腎臟排泄的過程，經(jīng)歷了2次腎小管的重吸收和1次腎小管的分泌。尿酸在腎臟代謝過程中被重吸收的越多，排泄的就越少。苯溴馬隆通過抑制尿酸在腎小管的重吸收，來達(dá)到促進(jìn)尿酸排泄的目的。請注意，是通過抑制吸收來促進(jìn)排泄，因此苯溴馬隆的降酸機(jī)制并不會增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān)。
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國外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，35位合并中度腎衰竭的高尿酸血癥患者，隨訪研究7年后發(fā)現(xiàn)，長期使用苯溴馬隆治療高尿酸血癥對其腎小球的濾過率無明顯影響。也就是說，長期使用苯溴馬隆降尿酸，對腎功能沒有損害。歐洲的痛風(fēng)防治指南也明確指出，苯溴馬隆可用于輕中度腎功能不全的痛風(fēng)患者，一般認(rèn)為，只要肌肝不超過350微摩爾每升，使用苯溴馬隆就是安全有效的，不會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。
你看，中度慢性腎衰的病人使用苯溴馬隆都是安全的，正常人就更不需要擔(dān)心了。
接下來再來看看苯溴馬隆的代謝機(jī)制。苯溴馬隆口服進(jìn)入人體后50%被吸收，在肝臟分解成羥基苯溴馬隆，后者絕大部分經(jīng)過膽汁和糞便排出體外，僅有6%需要經(jīng)腎臟隨尿液排泄。所以，就算是慢性腎功能不全的患者使用苯溴馬隆，也不至于給腎臟增加負(fù)擔(dān)，更不會導(dǎo)致苯溴馬隆在體內(nèi)的蓄積。
你看，苯溴馬隆既不損害腎臟，又不通過腎臟排泄，因此，它對腎臟是安全的。
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所以，痛風(fēng)患者長期吃苯溴馬隆降尿酸不會傷腎。但是，存在以下情況的痛風(fēng)和高尿酸血癥患者使用苯溴馬隆有禁忌：
1、對苯溴馬隆過敏者或腎小球?yàn)V過率小于20ml/min的患者禁用；
2、腎積水、多囊腎、海綿腎等導(dǎo)致尿液排出障礙的疾病禁用；
3、嘌呤代謝酶異常、血液病或體重急劇下降引起的尿酸大量產(chǎn)生或過度排泄時相對禁忌；
4、合并腎結(jié)石的患者慎用，應(yīng)根據(jù)腎結(jié)石和腎功能情況權(quán)衡利弊后選擇用藥。
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服用苯溴馬隆后，尿液中的尿酸濃度會大大增加，為防止尿酸鹽在泌尿系形成結(jié)晶和結(jié)石，必須同時采取下列措施：
1、大量飲水：一般每日飲水量應(yīng)超過1500到2000毫升，以確保每日尿量在2000毫升以上，以稀釋原尿中的尿酸濃度，促進(jìn)尿酸從腎排泄；
2、堿化尿液：痛風(fēng)和高尿酸血癥患者原本就有排酸性尿的傾向，再加上服用苯溴馬隆后尿中的尿酸濃度增加，導(dǎo)致尿液pH更小。因此，應(yīng)同時聯(lián)合堿化尿液的藥物，如小蘇打，使尿pH維持在6.2到6.9，以增加尿酸在原尿中的溶解度。由于苯溴馬隆起效快，多數(shù)患者在7到10天后血尿酸就能達(dá)標(biāo)，因此堿化尿液的時間一般為2周，此后定期檢測尿pH即可。
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