?一、是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)，是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元訓(xùn)練背景(包括心理、社工、教育、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)等)的工作小組成員創(chuàng)立的。
中文名稱
焦點(diǎn)解決短期心理治療
外文名稱
Solution-focused Brief Therapy
簡(jiǎn) 稱
SFBT
成立時(shí)間
1980年代初
二、簡(jiǎn)介
在美國(guó)威斯康星州米華基(Milwaukee)的短期家庭治療中心(Brief Family Therapy Center, BFTC)共同發(fā)展起來的[1]。在這二十多年的發(fā)展中,SFBT已逐步發(fā)展成熟,并廣泛地應(yīng)用于家庭服務(wù)、心理康復(fù)、公眾社會(huì)服務(wù)、兒童福利、監(jiān)獄、社區(qū)治療中心、學(xué)校和醫(yī)院等領(lǐng)域[2],并得到積極的肯定。
三、產(chǎn)生背景
SFBT的產(chǎn)生,深受后現(xiàn)代主義(Post-modernism)特別是后現(xiàn)代建構(gòu)主義(Postmodern constructiv-ism)的影響。后現(xiàn)代主義反對(duì)現(xiàn)代主義的認(rèn)識(shí)論,認(rèn)為"真理"存在于語言、意義和文化,是人們創(chuàng)造出來的,并不是通過精細(xì)的求知技術(shù)而發(fā)掘出來的[3]。作為后現(xiàn)代主義思潮主要流派的建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào):"現(xiàn)實(shí)"并不是一個(gè)存在于人意識(shí)之外的世界,而是作為觀察者的人的精神產(chǎn)品;個(gè)人建構(gòu)的現(xiàn)實(shí)也不完全是個(gè)人的產(chǎn)品,而深受其所處的語言系統(tǒng)影響,人們透過語言的過程建構(gòu)個(gè)人的真實(shí),個(gè)人的知識(shí)會(huì)驅(qū)使人們對(duì)自己的經(jīng)歷去建構(gòu)、創(chuàng)造、支配及賦予意義。受上述思想的影響,后現(xiàn)代的心理治療強(qiáng)調(diào)個(gè)人正向能力的思考和學(xué)習(xí),揚(yáng)棄病理模式的分析;強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)模式的影響力,不以問題解決為目的,不設(shè)定個(gè)案對(duì)真實(shí)詮釋的主觀性及公平性,不將"真理"和"客觀性"強(qiáng)加在個(gè)案的身上;鼓勵(lì)個(gè)案從敘事(narrative)的過程發(fā)現(xiàn)自我的存在,審視所述故事是如何影響自己的生活方式,使個(gè)案改變對(duì)問題的看法,并賦予個(gè)案力量重新述說有正向意義的故事。SFBT認(rèn)為個(gè)案的問題并非是獨(dú)立的客觀事實(shí),而是通過與個(gè)案的交談,在言談間逐漸呈現(xiàn)出來,這個(gè)建構(gòu)出來的互為主觀的現(xiàn)實(shí)才是重要的。
SFBT還受到催眠心理治療大師米爾頓.埃里克森(Milton H. Erickson)和心智研究社(MentalResearch Institute,簡(jiǎn)稱MRI)系統(tǒng)觀的影響。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一方面,他們相信人本身已擁有解決問題的能力,當(dāng)尋求協(xié)助時(shí),往往為眼前的問題所困擾,在以往無效的方法里不斷打轉(zhuǎn),因此要善用個(gè)案已有的潛能,并且加以發(fā)揮。另一方面,他們把治療的焦點(diǎn)放在探討問題不發(fā)生時(shí)的狀況。如系統(tǒng)中有"黑"(問題發(fā)生的互動(dòng))、有"白"(問題不發(fā)生時(shí)的互動(dòng)),MRI傳統(tǒng)的作法是從黑的部份修改,但SFBT的作法卻是從白的部分?jǐn)U展,由于整個(gè)系統(tǒng)是固定平衡的,一旦白的部分?jǐn)U大一些,黑的部分就減少一些;白的部分一點(diǎn)點(diǎn)增加,整個(gè)系統(tǒng)的改變就發(fā)生了。
焦點(diǎn)解決短期心理治療
SFBT的產(chǎn)生也同心理咨詢與治療本身所存在的一些問題有關(guān)。首先是來自對(duì)心理咨詢與治療理論依附的迷思。其次,是來自對(duì)咨詢與治療效果的迷思。SFBT則是面對(duì)這些困境,試圖擺脫心理學(xué)對(duì)西方主流文化單一依賴,探索出符合時(shí)代要求和實(shí)際需要的心理咨詢與治療的理論與技術(shù)。
三、基本理念
SFBT的基本精神是:強(qiáng)調(diào)如何解決問題,而非發(fā)現(xiàn)問題原因;以正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度促使改變的發(fā)生。
具體精神可以從以下幾方面得以體現(xiàn):
1、事出并非定有因。
許多問題發(fā)生的因果關(guān)系常常很難確定,問題往往是互動(dòng)下的產(chǎn)物,原來的因演變成后來的果,后來的果又變成因,不斷循環(huán)下去。因而,SFBT強(qiáng)調(diào)建構(gòu)解決方法而不是尋找問題,治療的核心任務(wù)是幫助個(gè)案想象他所期望的情形會(huì)發(fā)生什么變化、有什么不同、想得到解決的必要條件是什么。
2、問題癥狀同樣也具有正向功能。
SFBT認(rèn)為一個(gè)問題的存在,不見得只呈現(xiàn)出病態(tài)或弱點(diǎn),有時(shí)也存在有正向功能,協(xié)助個(gè)案尋求更好的方法取代問題行為,而又能保有其正向的期待,是問題解決的重要關(guān)健。
3、合作與溝通是解決問題的關(guān)鍵。
SFBT認(rèn)為在言談的過程中,個(gè)案和治療師的關(guān)系是一種合作互動(dòng)的關(guān)系。SFBT強(qiáng)調(diào)以"建構(gòu)解決之道的耳朵"傾聽個(gè)案述說出的故事,通過配合個(gè)案的聲調(diào)、感情和用語,一步步進(jìn)入個(gè)案的世界做積極的行動(dòng)引導(dǎo),促進(jìn)個(gè)案的進(jìn)一步改變,協(xié)助他們搜尋并創(chuàng)造新的意義,產(chǎn)生新的想法與行為。并且認(rèn)為:沒有失敗,只有回饋;沒有抗拒的個(gè)案,只有不知變通的治療師。治療師與個(gè)案合作的方式應(yīng)是正向與未來導(dǎo)向的,支持個(gè)案,通過正向的目標(biāo)引導(dǎo)方式,并對(duì)模糊的陳述予以具體化。
4、不當(dāng)解決方法是造成問題的根本。
SFBT假設(shè)癥狀或問題通常是人們?cè)噲D解決問題但卻"形成不適當(dāng)?shù)牧?xí)慣模式"。問題本身不是問題,而是由于解決問題的方法不當(dāng),導(dǎo)致問題的出現(xiàn),甚至?xí)砀蟮膯栴}。
5、
小孩子
個(gè)案是自身問題的專家
SFBT認(rèn)為個(gè)案有能力自己解決問題,治療應(yīng)從強(qiáng)調(diào)個(gè)案的優(yōu)點(diǎn)而非缺點(diǎn)著手。這一理念突出表現(xiàn)在SFBT技術(shù)使用的實(shí)用性與靈活性,因人而異,沒有統(tǒng)一的模式,主要關(guān)注個(gè)案的特性、力量與偏好。在SFBT的基本精神中,不以精神病理的缺點(diǎn)看待人類行為,不特別去深究問題行為的根源,而是相信個(gè)案本身具備所有改變現(xiàn)狀的資源,強(qiáng)調(diào)利用個(gè)案本身的資源達(dá)到改變的目標(biāo),提供機(jī)會(huì)讓個(gè)案去積極發(fā)現(xiàn)改變的線索。
6、從正向的意義出發(fā)
SFBT強(qiáng)調(diào)個(gè)案的正向力量,而不是去看他們的缺陷;強(qiáng)調(diào)他們成功的經(jīng)驗(yàn),而不是失敗;強(qiáng)調(diào)個(gè)案的可能性,而不是他們的限制。SFBT是從正向的角度來擬定治療目標(biāo),強(qiáng)調(diào)做什么能夠解決問題。De Shazer夫婦主張發(fā)展取向,一改傳統(tǒng)治療從原因入手、努力減少黑的作法,而從解決入手、努力增加白,白越來越多,黑自然越來越少。
7、骨牌效應(yīng)
SFBT認(rèn)為,小的開始是成功的一半,小的目標(biāo)可以帶動(dòng)個(gè)案解決行動(dòng)的信心與動(dòng)機(jī),尤其是最先出現(xiàn)的小改變是曾經(jīng)發(fā)生過的成功例外時(shí),則行動(dòng)起來就更容易。所以,SFBT治療師在治療過程中,引導(dǎo)個(gè)案看到小改變的存在,看重小改變的價(jià)值,促進(jìn)小改變的發(fā)生與持續(xù)。
8、凡事都有例外,有例外就能解決。
SFBT認(rèn)為凡事都有例外,只要有例外發(fā)生,就能從例外中找到解決方法。因此,SFBT在了解個(gè)案問題性質(zhì)的同時(shí),特別持續(xù)地注意"例外"(exception)的存在。例外是指?jìng)€(gè)案的問題沒有發(fā)生或嚴(yán)重程度較低、發(fā)生次數(shù)較少等較不被個(gè)案注意的特定情境。
四、基本流程
SFBT是一種建構(gòu)解決之道(solution-building)的治療,晤談過程有其組織性,主要包含兩個(gè)部分:其一是在個(gè)案的主觀架構(gòu)中,發(fā)展出正向描述的、小的、具體的、設(shè)定良好(well-formed)的正向目標(biāo);其二是以例外為根基,發(fā)展出多元的解決策略。
（一）SFBT主要技術(shù)
De Shazer(1985)表示,SFBT所用的技術(shù)十分相似,其目的都在協(xié)助個(gè)案體驗(yàn)行為、知覺以及判斷的改變。經(jīng)由體驗(yàn)已經(jīng)發(fā)生的小的改變,維持、擴(kuò)大并積累成大的改變,而且利用個(gè)案既存的力量和資源達(dá)成改變的目標(biāo)。針對(duì)整個(gè)咨詢與治療過程,De Shazer等人設(shè)計(jì)了包括:
1）一般化 normalizing
2）咨商前改變的詢問 pre-session change
3）預(yù)設(shè)性的詢問 presupositional question
4）評(píng)量詢問 scaling questions
5）振奮性的鼓舞 cheer leading
6）贊許Compliment
7）改變最先出現(xiàn)的跡象 first sign
7）奇跡詢問 miracle questions
8）關(guān)系詢問 relationship question
9）例外詢問 exception questions
10）任務(wù)/家庭作業(yè) tasks/homework
11）因應(yīng)詢問 coping questions
13）EARS詢問 Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again
共計(jì)13項(xiàng)技術(shù)。
（二）SFBT基本流程。
在咨詢的基本流程方面,SFBT可分為幾個(gè)基本的階段:
1、問題描述階段。
這一階段是透過詢問個(gè)案的求助動(dòng)機(jī),提供個(gè)案描述問題的機(jī)會(huì)。治療師需要詢問一些問題的性質(zhì)與事件的細(xì)節(jié),但不追究問題的成因,在傾聽個(gè)案訴說的同時(shí),計(jì)劃著如何使晤談的對(duì)話往解決導(dǎo)向的方向前進(jìn)。發(fā)展出設(shè)定良好的目標(biāo)
晤談是朝著個(gè)案的目標(biāo)這一方向進(jìn)行的,治療師在好奇、尊重、關(guān)懷的態(tài)度下,引導(dǎo)個(gè)案進(jìn)入咨詢?cè)L談,澄清他想要的目標(biāo),并建立工作目標(biāo)。要了解與擴(kuò)展個(gè)案的目標(biāo),常用奇跡式問句探討。
2、探索例外
此階段集中尋找與深入探究個(gè)案生活的各種例外經(jīng)驗(yàn),并且追溯個(gè)案是怎樣做倒讓這些例外經(jīng)驗(yàn)發(fā)生的。由于個(gè)案往往不易看到例外的存在,治療師需要采用例外詢問的談話技巧,去發(fā)現(xiàn)個(gè)案偶發(fā)的例外行為,使個(gè)案能有意識(shí)地再度使這些例外發(fā)生。評(píng)量詢問也可以作為尋求例外的方式。
3、晤談結(jié)束前的回饋。
治療師需回顧和整理個(gè)案在前面階段所提到的有效解決的途徑,然后以正向的回饋、有意義的信息及家庭作業(yè)的方式將這些信息提供給個(gè)案,以促使個(gè)案的行動(dòng)或改變。
4、評(píng)量個(gè)案的進(jìn)步。
指導(dǎo)個(gè)案自己評(píng)量是否滿意于尋求解決之道的過程與結(jié)果,EARS是此階段常用的方法之一。
五、應(yīng)用價(jià)值
SFBT是從治療實(shí)踐中發(fā)展起來的,其合理性和有效性已得到許多實(shí)證研究的支持。
透過文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn),SFBT的應(yīng)用領(lǐng)域在這二十多年的發(fā)展中,已不僅僅局限在解決婚姻家庭沖突,而是廣泛地運(yùn)用于各種臨床問題,如學(xué)生問題行為、青少年危機(jī)事件、自殺、性侵害、酗酒、藥物濫用、婚姻暴力和創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí),SFBT也從個(gè)別治療,發(fā)展到團(tuán)體治療和專業(yè)督導(dǎo),也開始大量應(yīng)用在學(xué)校教師的咨詢訓(xùn)練、家長(zhǎng)親子教育、行政人員的管理及學(xué)校氣氛的營(yíng)造方面。
六、SFBT獨(dú)特之處。
在后現(xiàn)代旗幟下的焦點(diǎn)解決短期治療,充分體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的理念和建構(gòu)主義的特征,拋棄了傳統(tǒng)咨詢與治療理論的龐雜繁復(fù),一改以往心理咨詢與治療中回溯過去、探究原因的做法,而強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和可操作性,以正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度,尋找個(gè)案的成功經(jīng)驗(yàn),從小步的改變做起以促使個(gè)案的困擾的逐步減輕。
SFBT的過程簡(jiǎn)潔、目標(biāo)明確,強(qiáng)調(diào)語言在建構(gòu)現(xiàn)實(shí)中的核心作用,提出要重建積極地語言表達(dá)方式與技巧,實(shí)施有效的信息回饋,把語言作為揭示問題和解決問題的一條重要途徑。SFBT之技術(shù)中設(shè)計(jì)精巧的問句就是這一思想的具體體現(xiàn)。
SFBT強(qiáng)調(diào)個(gè)案的主動(dòng)角色。
SFBT提供治療師和個(gè)案一個(gè)正向思考的選擇,遠(yuǎn)離過去病理學(xué)的問題思考取向,不去探究壞的、不良的所在,而是以合作的姿態(tài)邀請(qǐng)個(gè)案共同尋找好的、有資源的、有用的例外,以形成問題的解決之道。
七、SFBT的局限性
第一,SFBT缺乏豐厚的心理學(xué)理論基礎(chǔ)。
第二,有研究表明[19]對(duì)于較嚴(yán)重的心理障礙,短期治療即使是達(dá)到25次以上也不能比長(zhǎng)期治療更有效。
第三,SFBT過于強(qiáng)調(diào)理論與技術(shù)方面的策略模式。
可見,SFBT有其長(zhǎng)處和缺陷,在使用過程中只要注意揚(yáng)長(zhǎng)避短,就能發(fā)揮出它的實(shí)用價(jià)值。
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