焦點(diǎn)解決短期治療（Soluction-Focused Brief Therapy）：焦點(diǎn)解決短期治療又稱為短期治療，焦點(diǎn)解決短期治療是焦點(diǎn)解決短期治療的主要治療方法，主要是由Steve de Shazer及Insoo Berg夫婦在短期 家族治療中心(Bride Family Therapy Center, BFTC)發(fā)展出來的一種心理治療模式。主要的意涵在于其正向的哲學(xué)觀點(diǎn)，這一取向從積極面去了解案主的問題，重視案主原本具有的天分與能力，引導(dǎo)案主發(fā)揮自己的優(yōu)點(diǎn)與能力，邀請案主展現(xiàn)其成就與自信，鼓勵(lì)并塑造案主積極的自我應(yīng)驗(yàn)預(yù)言從而創(chuàng)造改變的可能性。
介紹
焦點(diǎn)解決短期治療(Soluction-Focused Brief Therapy)主要是由Steve de Shazer及Insoo Berg夫婦在短期家族治療中心(Bride Family Therapy Center, BFTC)發(fā)展出來的一種心理治療模式。
焦點(diǎn)解決是從系統(tǒng)觀的角度去思考問題的，認(rèn)為案主的周遭生活是一個(gè)系統(tǒng)，且案主與工作者同在一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)。前者關(guān)注改變發(fā)生的歷程，強(qiáng)調(diào)小的改變會(huì)積累出大的改變，相信小的改變會(huì)引發(fā)系統(tǒng)的改變，即所謂的滴水穿石和牽一發(fā)而動(dòng)全身。而后者關(guān)注工作者與案主的合作關(guān)系，在系統(tǒng)中彼此影響和互動(dòng)。 Milton Erickson咨詢理論與技巧對于焦點(diǎn)解決的影響是不容忽視的。和焦點(diǎn)解決密切相關(guān)的內(nèi)容有：注重時(shí)間效益、不探究問題產(chǎn)生的原因而將焦點(diǎn)集中在“未來”，強(qiáng)調(diào)小的改變，利用案主的自身資源，把案主看成為是被“卡住(struck)”了，而非“生病(sick)”了等。此外，Milton Erickson咨詢技術(shù)中的技巧如水晶球(Crystal Ball)技巧、隱喻(metaphor)、重新再架構(gòu)等都是焦點(diǎn)解決中常用的咨詢技巧。
焦點(diǎn)解決短期治療源自MRI傳統(tǒng)，MRI的短期咨詢是一種有時(shí)間限制(通常不超過十次)、強(qiáng)調(diào)實(shí)踐、不重歷史。其對于焦點(diǎn)解決的影響是：重視心理治療的效果;透過案主實(shí)際的行動(dòng)，強(qiáng)調(diào)累積小的改變帶出大的改變;走出病理的觀點(diǎn)；重視人際互動(dòng)與系統(tǒng)觀;不再使用抽象的心理概念來歸類、標(biāo)簽與分析案主等。同時(shí)，MRI的缺失如雙方的專業(yè)關(guān)系過于權(quán)威等，在焦點(diǎn)解決學(xué)派中都得到了修正。
總而言之，焦點(diǎn)解決短期治療主要的意涵在于其正向的哲學(xué)觀點(diǎn)，這一取向從積極面去了解案主的問題，重視案主原本具有的天分與能力，它不去挖掘案主哪里做錯(cuò)了，而后去修復(fù)他：相反，這一取向的重點(diǎn)在于找出案主的資源與成功經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助案主找尋已經(jīng)能做或正在做的有效事情，或換個(gè)方向做一些不同的事情，引導(dǎo)案主發(fā)揮自己的優(yōu)點(diǎn)與能力，邀請案主展現(xiàn)其成就與自信，鼓勵(lì)并塑造案主積極的自我應(yīng)驗(yàn)預(yù)言 (positive self-fulfilling prophecies)，從而創(chuàng)造改變的可能性。
SFBT的產(chǎn)生,深受后現(xiàn)代主義特別是后現(xiàn)代建構(gòu)主義的影響。后現(xiàn)代主義反對現(xiàn)代主義的認(rèn)識(shí)論,認(rèn)為“真理”存在于語言、意義和文化,是人們創(chuàng)造出來的,并不是通過精細(xì)的求知技術(shù)而發(fā)掘出來的[3]。作為后現(xiàn)代主義思潮主要流派的建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào):“現(xiàn)實(shí)”并不是一個(gè)存在于人意識(shí)之外的世界,而是作為觀察者的人的精神產(chǎn)品;個(gè)人建構(gòu)的現(xiàn)實(shí)也不完全是個(gè)人的產(chǎn)品,而深受其所處的語言系統(tǒng)影響,人們透過語言的過程建構(gòu)個(gè)人的真實(shí),個(gè)人的知識(shí)會(huì)驅(qū)使人們對自己的經(jīng)歷去建構(gòu)、創(chuàng)造、支配及賦予意義。受上述思想的影響,后現(xiàn)代的心理治療強(qiáng)調(diào)個(gè)人正向能力的思考和學(xué)習(xí),揚(yáng)棄病理模式的分析;強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)模式的影響力,不以問題解決為目的,不設(shè)定個(gè)案對真實(shí)詮釋的主觀性及公平性,不將“真理”和“客觀性”強(qiáng)加在個(gè)案的身上;鼓勵(lì)個(gè)案從敘事(narrative)的過程發(fā)現(xiàn)自我的存在,審視所述故事是如何影響自己的生活方式,使個(gè)案改變對問題的看法,并賦予個(gè)案力量重新述說有正向意義的故事。SFBT認(rèn)為個(gè)案的問題并非是獨(dú)立的客觀事實(shí),而是通過與個(gè)案的交談,在言談間逐漸呈現(xiàn)出來,這個(gè)建構(gòu)出來的互為主觀的現(xiàn)實(shí)才是重要的。
SFBT還受到催眠心理治療大師米爾頓.埃里克森(Milton H. Erickson)和心智研究社(Mental Research Institute,簡稱MRI)系統(tǒng)觀的影響。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一方面,他們相信人本身已擁有解決問題的能力,當(dāng)尋求協(xié)助時(shí),往往為眼前的問題所困擾,在以往無效的方法里不斷打轉(zhuǎn),因此要善用個(gè)案已有的潛能,并且加以發(fā)揮。另一方面,他們把治療的焦點(diǎn)放在探討問題不發(fā)生時(shí)的狀況。如系統(tǒng)中有“黑”(問題發(fā)生的互動(dòng))、有“白”(問題不發(fā)生時(shí)的互動(dòng)),MRI傳統(tǒng)的作法是從黑的部份修改,但SFBT的作法卻是從白的部分?jǐn)U展,由于整個(gè)系統(tǒng)是固定平衡的,一旦白的部分?jǐn)U大一些,黑的部分就減少一些；白的部分一點(diǎn)點(diǎn)增加,整個(gè)系統(tǒng)的改變就發(fā)生了。[1]
SFBT的基本精神是:強(qiáng)調(diào)如何解決問題,而非發(fā)現(xiàn)問題原因;以正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度促使改變的發(fā)生。具體精神可以從以下幾方面得以體現(xiàn)
'了解原因'在焦點(diǎn)解決短期治療過程中是不必要的，重要的是'解決'的歷程。原因和結(jié)果間的關(guān)系似乎很難認(rèn)定；問題往往是互動(dòng)下的產(chǎn)物。用探究此時(shí)此刻可以做些什么的問句，取代探討過去原因的問句。
問題的存在，不見得只呈現(xiàn)出病癥或弱點(diǎn)，同時(shí)也存在有正向功能。如小孩在學(xué)校打架滋事、問題不斷，看起來這個(gè)孩子真是問題學(xué)生。但是深入探究其家庭背景之后，老師發(fā)現(xiàn)孩子的父母早已離婚，互不往來，只有在孩子出事時(shí)，父母雙方才會(huì)一同來到學(xué)校，而孩子的幻想中仍然希望父母有一天能重歸于好，所以他只有通過打架滋事來完成他的愿望。在案例中不僅看到問題的癥狀，更要看到其背后的正向功能，以求用更好的解決方法，同時(shí)又能保有其正向的期待。
咨詢中，個(gè)案和咨詢員一直處于積極的互動(dòng)關(guān)系，通過傾聽，咨詢員進(jìn)入個(gè)案世界進(jìn)行積極的行動(dòng)引導(dǎo)，然后經(jīng)由邀請，促使個(gè)案作進(jìn)一步改變，協(xié)助個(gè)案搜尋新的意義，產(chǎn)生新的想法與行為；咨詢員是解決問題“過程”的專家，而個(gè)案是最了解問題的專家，兩者只有信任合作才使問題迎刃而解。
SFBT假設(shè)癥狀或問題通常是人們試圖解決問題但卻“形成不適當(dāng)?shù)牧?xí)慣模式”。問題本身不是問題,而是由于解決問題的方法不當(dāng),導(dǎo)致問題的出現(xiàn),甚至?xí)砀蟮膯栴}。
面對每個(gè)問題，應(yīng)盡可能的考慮問題的多面性及特殊性，發(fā)展出彈性的問題解決方法，并且相信個(gè)案是有能力、有責(zé)任發(fā)展出適宜的解決方法、克服困境，不致因?yàn)榻鉀Q方法的膠著而產(chǎn)生更大問題。
強(qiáng)調(diào)個(gè)案自身的資源，更強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)案自身解決問題的能力，咨詢員只是“引發(fā)”個(gè)案運(yùn)用自己的能力及應(yīng)驗(yàn)改變，而不是“制造”改變。
強(qiáng)調(diào)來訪者的正向力量，而不是去看他們的缺陷；強(qiáng)調(diào)他們成功的經(jīng)驗(yàn)，而不是失敗；強(qiáng)調(diào)來訪者的可能性，而不是他們的局限性。
SFBT看重小的改變，當(dāng)小的改變發(fā)生，系統(tǒng)就和原來的不同了，只要維持小改變，就會(huì)累積成大改變。咨詢員要引導(dǎo)個(gè)案看到小改變存在、看中小改變的價(jià)值，而愿意促進(jìn)小改變的發(fā)生和持續(xù)。
首先咨詢員問個(gè)案：“你在生活中想要些什么？”這樣可使個(gè)案停止抱怨，正視問題的解決，以帶出行動(dòng)的目標(biāo)。然后咨詢員建構(gòu)一個(gè)問題得以解決的情境，和個(gè)案討論出不止一種解決方案，找出最有效的行為，鼓勵(lì)個(gè)案多做一點(diǎn)。
焦點(diǎn)解決短期治療模式的技巧十分豐富，這些技巧是de Shazer及其同事在實(shí)務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)和反復(fù)的實(shí)證研究中總結(jié)出來的?；谄渖鐣?huì)建構(gòu)主義的背景及受Milton Erickson技巧的影響，焦點(diǎn)解決學(xué)派強(qiáng)調(diào)語言在治療過程中的核心地位，語言性技巧的運(yùn)用就顯得十分重要。de Shazer指出，焦點(diǎn)解決學(xué)派工作者將治療性的對話看作是一種語言的游戲，而這樣的一個(gè)過程可以使得工作者和案主聚焦于例外、目標(biāo)與解決之道。因此，我們可以說焦點(diǎn)解決的治療技術(shù)的特點(diǎn)在于，工作者使用一系列的咨詢對話，而對話的主要目的在于協(xié)助案主探討改變的可能線索，進(jìn)而改變案主的經(jīng)驗(yàn)、知覺、行為及判斷。
1、會(huì)談前改變的問句
當(dāng)案主在預(yù)約心理咨詢的時(shí)候，他已經(jīng)被要求去注意，在咨詢正式開始前困擾其自身的問題發(fā)生了哪些良性的變化。而當(dāng)?shù)谝淮握綍?huì)談的時(shí)候，工作者會(huì)以“會(huì)談前改變的問句”開始會(huì)談。工作者向案主傳遞“改變已經(jīng)發(fā)生”，而“工作者希望改變能夠持續(xù)”的信念。透過這個(gè)架構(gòu)與案主建立合作的專業(yè)關(guān)系，并以正向角度引導(dǎo)案主去看問題，共同營造出解決導(dǎo)向的氛圍。例如，詢問一位母親：“從上次預(yù)約咨詢到今天你帶兒子來這里，這段時(shí)間里有什么變化發(fā)生嗎？”這個(gè)問題使得母親開始分享她在家長會(huì)上和孩子的老師所交流的訊息，而正是家長會(huì)上的交流使得母親與老師在關(guān)注孩子行為的問題上達(dá)成了一致。
2、例外式問句
受到系統(tǒng)論的影響，焦點(diǎn)解決學(xué)派認(rèn)為變化在系統(tǒng)中是永恒存在的。因此對于任何困擾而言總是存在著一些例外，而這些例外正是問題解決之道的線索所在。而且工作者預(yù)先就假設(shè)變化正在案主的問題情景中發(fā)生。當(dāng)案主處于問題或目標(biāo)描述時(shí)，工作者借著例外架構(gòu)的問句找出問題不存在或目標(biāo)曾發(fā)生的時(shí)候。因?yàn)榘钢魍ǔ?huì)將注意力集中在問題或困擾發(fā)生的時(shí)候。因此，工作者通過這樣的問句協(xié)助案主思考問題也有不存在或是被解決的時(shí)候，并借以建構(gòu)出解決的辦法，而同時(shí)也是在提醒案主其實(shí)是具備問題解決的能力。例如，“在什么的情況下你沒有遇到過這個(gè)問題？”，“什么時(shí)候問題會(huì)顯得沒有那么槽？這時(shí)候有哪些不同發(fā)生了？”
3、奇跡式問句
奇跡式問句是這樣的：“如果有一天晚上，當(dāng)你正在睡覺的時(shí)候，奇跡發(fā)生了，問題解決了，第二天早上你醒來的時(shí)候，你如何得知這個(gè)奇跡的發(fā)生？是否有什么事情變得不一樣了？”這個(gè)問題借著讓人們清楚地看見目標(biāo)，來催化解決問題的精神狀況。同時(shí)，也有助于案主的目光超越問題，明白他們真正想要的或許并不是杜絕問題的本身，而是能夠做到那些被問題阻礙的事情。如果工作者能鼓勵(lì)案主拋開問題，開始做這些事，那么問題也就不再那么嚴(yán)重了。
4、評(píng)量式問句
通常工作者可以用1代表問題最糟糕的情況，10代表案主最期待的狀況。要求案主以l到10的數(shù)字來對問題或相關(guān)議題作出評(píng)估。例如；“從1到10，如果1代表你第一次來見我時(shí)候的沮喪程度，而10代表你經(jīng)歷奇跡后的興奮，那么你現(xiàn)在對自己的滿意度是多少？”評(píng)量式問句可以幫助我們把復(fù)雜、模糊的目標(biāo)簡單化，通過這種方式辨認(rèn)出案主進(jìn)步的情形，培養(yǎng)出小小的變化，并增強(qiáng)案主行動(dòng)的動(dòng)機(jī)和信心。
5、應(yīng)對式問句
當(dāng)案主過分強(qiáng)調(diào)所面對的困難時(shí)，應(yīng)對式問句是工作者可以運(yùn)用的絕好技巧。它以溫和的方式挑戰(zhàn)案主的思維體系和無助感，并給予一絲小小的成就感。通過應(yīng)對式問句，提醒案主仍然沒有因困難而倒下，這暗示案主有其應(yīng)對之道，只是過于關(guān)注于痛苦之上，而忽略了本身所具有的應(yīng)對方法。同時(shí)這種方法也可以為未來的解決之道提供參考。例如，“雖然離婚使你情緒低落，但是你仍然將家庭和孩子照顧得那么好！好棒噢！我很好奇，你是如何做到這些并度過這段困難日子的呢？”北京代寫論文網(wǎng)專業(yè)提供代寫畢業(yè)論文。
作為一種專業(yè)的介入，焦點(diǎn)解決的治療流程與步驟清晰明了，且具有單次咨詢的精神。即視每一次的咨詢與治療是第一次也是最后一次，因此每一次的咨詢構(gòu)架都是一樣的。整個(gè)焦點(diǎn)解決短期治療的咨詢次數(shù)可為一次或連續(xù)多次（平均為五次）。每次咨詢的時(shí)間約為60分鐘。每次咨詢的整個(gè)過程大致可以分為三個(gè)階段：①建構(gòu)解決的對話階段；②休息階段；③正向回饋階段。第一階段約為四十分鐘，其余兩個(gè)階段皆為十分鐘。
1、建構(gòu)解決的對話階段
這一階段是會(huì)談的主軸，所以我們稱之為建構(gòu)解決的對話階段，在對話的過程中，工作者通過“建設(shè)性預(yù)設(shè)問句”所選取的方向、所使用的語言而產(chǎn)生的暗示和教育作用，試圖影響案主改變其認(rèn)知，引導(dǎo)出正向解決問題的思考方式。因此，咨詢的過程是注重“改變”的對話歷程，在這一過程中，強(qiáng)調(diào)正向的、積極的、建設(shè)性的取向，則解決之道自然會(huì)被引發(fā)而成。
(1)準(zhǔn)備階段
在這個(gè)階段中，工作者與案主寒暄，簡介一個(gè)小時(shí)咨詢的流程。在工作者說明的同時(shí)，即引導(dǎo)案主進(jìn)入正向的、未來的及解決導(dǎo)向的會(huì)談中。如果在休息階段工作者會(huì)使用工作小組的形式，亦需在此階段讓案主知道。
(2)問題抱怨階段
在這個(gè)階段，工作者以傾聽、接納、同理的態(tài)度，收集案主的抱怨。然而，與其他學(xué)派不同，焦點(diǎn)解決學(xué)派強(qiáng)調(diào)這一過程聚焦于案主已使用過的解決問題的行動(dòng)，即肯定案主已經(jīng)做過的有效的事情。同時(shí)，工作者除了反映案主的感受之外，更會(huì)暗示事情是有其他可能性存在的，以企圖松動(dòng)案主的負(fù)面感受，使案主從抱怨提升為希望改變的目標(biāo)。
(3)設(shè)定目標(biāo)階段
這一階段，工作者會(huì)協(xié)助案主發(fā)展出具體可行的目標(biāo)，且是案主需要的目標(biāo)，而非工作者為案主設(shè)定的目標(biāo)。因?yàn)橛辛四繕?biāo)就會(huì)有改變的動(dòng)力。這里所強(qiáng)調(diào)的具體可行的目標(biāo)指的是正向的、具體的、一小步的、在案主“可控”范圍內(nèi)的、且實(shí)際可行的目標(biāo)。目標(biāo)的形成是工作者與案主合作的過程，可以使用奇跡式問句、循環(huán)式問句、排序、評(píng)量式問句等技巧。
(4)探尋解決方案階段
一旦案主設(shè)定了正向的目標(biāo)，接著工作者就會(huì)協(xié)助案主探索自己的資源，以達(dá)到所求的目標(biāo)。焦點(diǎn)解決學(xué)派典型的做法將焦點(diǎn)集中在問題不發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、活動(dòng)等細(xì)節(jié)上，運(yùn)用例外式問句、奇跡式問句、評(píng)量式問句等引出例外及其解決問題的彈性，并開發(fā)案主的內(nèi)在資源，讓案主發(fā)現(xiàn)那時(shí)自己是如何做到的，從而引出解決之道。與此同時(shí)也暗示案主，工作者相信他們做得到，且他們早已開始做一些有益的嘗試。
2、休息階段
通常在第一階段進(jìn)行四十分鐘之后，工作者會(huì)告訴案主要休息十分鐘，并稍后回來給予回饋。在案主休息的時(shí)間里，工作者會(huì)獨(dú)自跳出咨詢的情境，回顧這個(gè)對話歷程并加以整理，或與協(xié)同小組中心成員進(jìn)行討論，而后回來提供給案主一些回饋。正如Berg & Miller提到的，休息階段作為焦點(diǎn)解決學(xué)派治療過程的一個(gè)整合的部分，這段暫停時(shí)間將使得正向回饋更為聚焦、組織及有方向性。
3、正向回饋階段
Berg認(rèn)為焦點(diǎn)解決的治療過程有著公式化的回饋(Formulating Feedback)。在休息階段之后，工作者將會(huì)用十分鐘左右的時(shí)間給案主一些回饋。回饋的內(nèi)容包含：給予贊美和肯定、提供訊息及布置家庭作業(yè)。
(1)給予贊美和肯定
贊美的意義在于賦能(Empowerment)，通過工作者對于案主自身和其正向資源、能力的鼓勵(lì)，使得案主注意到自己原本存在但被忽視的內(nèi)在力量，改變案主的主觀認(rèn)知，從而提升案主為自己負(fù)責(zé)的能力與意愿，進(jìn)而鼓舞案主能持續(xù)行動(dòng)以尋求改變。
(2)提供訊息
訊息的提供，可能是專家的觀點(diǎn)或理論，也可能是案主目前正在做而且有效的行動(dòng)，或是其他一些想法。其目的在于將案主的問題一般化，或是對問題提供不同的意義和觀點(diǎn)，同時(shí)提供形成家庭作業(yè)的脈絡(luò)。
(3)布置家庭作業(yè)
家庭作業(yè)就是案主于下次會(huì)談前必須完成的作業(yè)或任務(wù)，這旨在鞏固治療效果、增強(qiáng)改變信心、實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)。
1、在后現(xiàn)代旗幟下的焦點(diǎn)解決短期治療,充分體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的理念和建構(gòu)主義的特征,拋棄了傳統(tǒng)咨詢與治療理論的龐雜繁復(fù),一改以往心理咨詢與治療中回溯過去、探究原因的做法,而強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和可操作性,以正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度,尋找個(gè)案的成功經(jīng)驗(yàn),從小步的改變做起以促使個(gè)案的困擾的逐步減輕。
2、SFBT的過程簡潔、目標(biāo)明確,強(qiáng)調(diào)語言在建構(gòu)現(xiàn)實(shí)中的核心作用,提出要重建積極地語言表達(dá)方式與技巧,實(shí)施有效的信息回饋,把語言作為揭示問題和解決問題的一條重要途徑。SFBT之技術(shù)中設(shè)計(jì)精巧的問句就是這一思想的具體體現(xiàn)。
3、SFBT強(qiáng)調(diào)個(gè)案的主動(dòng)角色。提供治療師和個(gè)案一個(gè)正向思考的選擇,遠(yuǎn)離過去病理學(xué)的問題思考取向,不去探究壞的、不良的所在,而是以合作的姿態(tài)邀請個(gè)案共同尋找好的、有資源的、有用的例外,以形成問題的解決之道。
1、SFBT缺乏豐厚的心理學(xué)理論基礎(chǔ)。
2、有研究表明[19]對于較嚴(yán)重的心理障礙,短期治療即使是達(dá)到25次以上也不能比長期治療更有效。
3、SFBT過于強(qiáng)調(diào)理論與技術(shù)方面的策略模式。[2]
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