隨著現(xiàn)代生活條件越來越好,痛風(fēng)這種傳統(tǒng)上的“帝王病”也一改從前的模樣,變得越來越“親民”。由于人們的飲食條件越來越好,痛風(fēng)這種疾病在人群中變得也越來越常見。
眾所周知,痛風(fēng)是由于嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過多和(或)尿酸排泄減少,血尿酸濃度持續(xù)增高,最終導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織的一組代謝性疾病。痛風(fēng)疾病的治療主要以控制好患者血尿酸為主,這也是目前痛風(fēng)治療的主要方法。非布司他作為痛風(fēng)治療的一線用藥,相信大家對(duì)其也有所了解。今天我們就來給大家好好聊聊非布司他這種藥物。
一.痛風(fēng)的治療
由于痛風(fēng)的病因較為復(fù)雜,并且目前并不存在能根治痛風(fēng)疾病的藥物,因此,臨床上通常采用控制好血尿酸的方法來減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)、癥狀以及高尿酸對(duì)人體的危害。
導(dǎo)致血尿酸高的原因,可以分為以下三種:尿酸合成過多、尿酸排泄減少或者前兩者都有。根據(jù)病因的不同,降尿酸的使用也有所不同。
常見的降尿酸藥物分為抑制尿酸生成藥物和促尿酸排泄藥物兩大類。而本文談到的非布司他則是抑制尿酸生成藥物。
二.非布司他基本介紹
非布司他主要成份為非布佐司他,其化學(xué)名為2-[(3-氰基-4-異丁氧基)苯基]-4-甲基-5-噻唑羧酸。為黃嘌呤氧化酶(XO)抑制劑,適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療。注意,對(duì)于沒有導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作,終身沒有癥狀的高尿酸血癥(無癥狀性的高尿酸血癥)不推薦非布司他。
三.非布司他的適應(yīng)人群
(1)輕、中度腎功能損害的痛風(fēng)患者:別嘌醇在肝臟代謝為有活性的羥嘌呤醇,經(jīng)腎臟排出體外。腎功能不全的患者由于代謝不暢,使得藥物在體內(nèi)蓄積,從而導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。與此對(duì)比,非布司他主要在肝臟代謝為非活性物質(zhì),49%通過腎臟排泄,45%經(jīng)過糞便排泄,屬于雙通道排泄藥物。因此對(duì)于輕、中度腎功能損害的痛風(fēng)患者,應(yīng)當(dāng)首選非布司他進(jìn)行治療。
(2)別嘌醇不耐受的痛風(fēng)患者:我國(guó)有0.6%的患者服用別嘌醇后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),如重型多形紅斑、大皰性表皮壞死松解、剝脫性皮炎等,此時(shí)必須馬上停藥,不能再使用別嘌醇。而非布司他屬于特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑,不干擾嘌呤和嘧啶的合成,不良反應(yīng)較別嘌醇小。因此,不耐受別嘌醇(產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng))的痛風(fēng)患者,應(yīng)當(dāng)首選非布司他,遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。
(3)血尿酸控制不理想的患者:非布司他可以同時(shí)抑制還原型和氧化型的黃嘌呤氧化酶,較小劑量就能發(fā)揮強(qiáng)大的黃嘌呤氧化酶抑制作用。而別嘌醇只對(duì)還原型的黃嘌呤氧化酶有抑制作用,對(duì)氧化型無效,因此非布司他雙管齊下、兩者兼顧的特性決定了其比別嘌醇更高效。
四.非布司他副作用
(1)可能引起或加重心血管疾病
2017年11月美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)等機(jī)構(gòu)的官方文件就提到了非布司他可引起一些心血管方面的問題,如冠心病或者高血壓,并且在其他更為詳細(xì)的研究中,提到80mg/天,也就是大劑量組的非布司他,引起這種癥狀的可能性更大。而低劑量組(40mg/天),此問題則不明顯。
(2)非布疹
和別嘌醇一樣,非布司他也會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng),在 2012 年由美國(guó)學(xué)者首次報(bào)道,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹等,國(guó)內(nèi)也有類似臨床報(bào)道,如發(fā)生常需抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素治療,使用過程中應(yīng)引起重視。
(3)肝功能異常
還要提醒的是,肝功能異常也是非布司他常見的不良反應(yīng)之一,表現(xiàn)為疲勞、食欲減退、黃疸、腹瀉等情況,如用藥時(shí)出現(xiàn)以上狀況,應(yīng)檢查肝功能,確診后應(yīng)立即停止用藥,必要時(shí)進(jìn)行護(hù)肝治療。
五.非布司他使用時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容
(1)多喝水
由于尿酸主要是通過腎臟排泄出體外的,對(duì)于心腎系統(tǒng)正常的患者來說,多喝水有助于尿酸排出體外,患者朋友應(yīng)保證每日的飲水量達(dá)到2000-3000毫升。飲水應(yīng)以白開水、礦泉水或淡茶水。
(2)適時(shí)堿化尿液
患者朋友應(yīng)根據(jù)每日晨尿的PH值,若發(fā)現(xiàn)尿尿酸的PH<6.0,則應(yīng)該考慮進(jìn)行堿化尿液治療。將尿尿酸PH值維持在6.2-6.5之間,以促進(jìn)尿酸的排泄值達(dá)到最大。
(3)定期復(fù)查
痛風(fēng)患者應(yīng)定期復(fù)查血尿酸及肝腎情況,根據(jù)身體的情況及時(shí)調(diào)整用藥,以免造成耽誤病情且影響到肝腎功能的情況發(fā)生。
總之,非布司他藥物的使用,應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,患者朋友可不能盲目用藥。
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