我國腦卒中發(fā)生率以每年8.7%速度上升
腦卒中，俗稱中風(fēng)，是多種腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高、社會(huì)資源消耗高等特點(diǎn)，是當(dāng)今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一，嚴(yán)重影響人類健康和制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升，2010年腦卒中患病人數(shù)近1200萬人，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因。其死亡率是城市人口126/10萬、農(nóng)村人口153/10萬。根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)推算，到2030年，中國將有3177萬腦卒中病人，而腦血管病是肢體殘疾的首位原因。
據(jù)中國多省市心血管病人群監(jiān)測(cè)研究數(shù)據(jù)表明，山西省25歲至74歲人群急性腦卒中本年齡段發(fā)病率75.4/10萬、死亡率為50.9/10萬、患病率為1.8%，且呈明顯上升趨勢(shì)。腦卒中嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治形勢(shì)嚴(yán)峻。
高血壓有個(gè)“幫兇”誘發(fā)腦卒中
以前很長一段時(shí)間里，談起中國腦卒中人群居高不下的原因，我國醫(yī)學(xué)界最主要的解釋是高血壓患者多、血壓控制差。但是，不少科學(xué)家從中發(fā)現(xiàn)了中西方人群的明顯差異，那就是“國外高血壓走心，中國高血壓走腦”。中國高血壓人群中，腦卒中與心肌梗死事件的比值約為5至8比1，而在國外高血壓人群中，這一比例約為1比1。
為什么中國人容易得腦卒中？北京大學(xué)第一醫(yī)院與安徽省生物醫(yī)學(xué)研究所聯(lián)合開展的一項(xiàng)歷時(shí)12年，近4萬人參與的大規(guī)模隊(duì)列研究，終于揪出了“罪魁禍?zhǔn)住薄桶腚装彼幔▽W(xué)名），英文縮寫為Hcy。
同型半胱氨酸是人體細(xì)胞代謝過程中的中間產(chǎn)物，如果它在血液中高于10μmol/L，就可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響血管的通透性，引發(fā)動(dòng)脈硬化，從而增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。更為危險(xiǎn)的是，它是高血壓的“大幫兇”，與正常人群相比，血壓與同型半胱氨酸同時(shí)升高者，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加至28倍。
大量資料發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸和葉酸密切相關(guān)。我國傳統(tǒng)的烹飪方式使人群葉酸水平普遍偏低，而在遺傳因素中，有一種“壞”的基因突變，就會(huì)導(dǎo)致葉酸利用障礙。這種交互作用下，形成了高血壓多發(fā)腦卒中的“中國特色”。
“H型高血壓”患者是腦卒中高危人群
10多年前，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)“低葉酸-高同型半胱氨酸-高卒中發(fā)生率”這一不良事件鏈條，但是這個(gè)證據(jù)鏈條能否成立，國內(nèi)外尚沒有一個(gè)研究來證實(shí)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授順著自己的思路，堅(jiān)持對(duì)葉酸和腦卒中的關(guān)系探個(gè)究竟。他率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)8項(xiàng)涉及1.6萬多人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了薈萃分析，也就是將國內(nèi)外發(fā)表過的相關(guān)文章又做了統(tǒng)計(jì)和分析。2007年6月，《補(bǔ)充葉酸預(yù)防腦卒中療效的薈萃分析》一舉登上著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》，論文結(jié)論令人振奮，“補(bǔ)充葉酸能夠使同型半胱氨酸下降超過20%，進(jìn)而使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%?！蓖瑫r(shí)，該研究結(jié)果還強(qiáng)烈提示，我國恰恰屬于補(bǔ)充葉酸治療效果最好的區(qū)域。
與此同時(shí)，我國學(xué)者開始將這種“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血壓命名為“H型高血壓”。在我國高血壓人群中，大約有75%的為H型高血壓患者。而H型高血壓患者腦中風(fēng)發(fā)生率比單純高血壓患者高5倍，比正常人高25倍至30倍。為此，在加強(qiáng)高血壓等慢性病防治的同時(shí)，需要更加關(guān)注腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素——H型高血壓防治工作。在我國這樣的患者預(yù)計(jì)多達(dá)2億，防治H型高血壓成為預(yù)防腦卒中的“當(dāng)務(wù)之急”。
基于前期研究的方向和證據(jù)，霍勇組建團(tuán)隊(duì)開始了更大膽、合理的進(jìn)一步“實(shí)踐”，開啟了中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究。
讓預(yù)防更加“精準(zhǔn)化”
2008年5月，中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究項(xiàng)目正式啟動(dòng)，國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域以及地方大批專家投身研究當(dāng)中。研究過程中，科研團(tuán)隊(duì)選擇了中國特色的“實(shí)驗(yàn)材料”——“馬來酸依那普利葉酸片”，它是我國自主研發(fā)的一類創(chuàng)新藥。
在對(duì)中國20702例無腦卒中和心肌梗死病史的成年高血壓患者進(jìn)行了長達(dá)4年半的跟蹤研究后，中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究項(xiàng)目揭曉了謎底：“含有葉酸的降壓藥能更有效降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。在血壓得到相同控制的基礎(chǔ)上，使用含有葉酸的降壓藥，相比單純使用降壓藥，可以額外多降低21%的腦卒中，從而H型高血壓人群獲益更大。”這與之前的預(yù)期一致，低葉酸-高同型半胱氨酸-H型高血壓-高卒中發(fā)生率；而含有葉酸的降壓藥-降壓降低同型半胱氨酸-更有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，這一證據(jù)鏈得到了完美的雙向驗(yàn)證。
通過這項(xiàng)迄今為止中國研究者獨(dú)立完成的、完全遵照國際標(biāo)準(zhǔn)、最大樣本量的一級(jí)預(yù)防研究，回答了兩個(gè)深層次的問題：首先解釋了為什么中國人易患腦卒中，更重要的是，為腦卒中的預(yù)防提出一種簡單、易行、經(jīng)濟(jì)的措施。
2015年3月，在美國心臟病學(xué)會(huì)2015年度會(huì)議講臺(tái)上，中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究項(xiàng)目發(fā)布研究成果時(shí)，立即得到了全世界醫(yī)學(xué)同行的一致認(rèn)可和強(qiáng)烈反響，認(rèn)為研究讓腦卒中的未來預(yù)防更加“精準(zhǔn)化”，指明了一條從高血壓人群細(xì)分到H型高血壓人群、再到攜帶“壞”突變基因的H型高血壓人群的精準(zhǔn)醫(yī)療之路。
這張給腦卒中預(yù)防開出的“處方”，為我國更加經(jīng)濟(jì)、安全、有效開展腦卒中預(yù)防提供了關(guān)鍵科學(xué)證據(jù)，不僅對(duì)中國人有意義，而且具有全球性的深遠(yuǎn)影響。
本報(bào)記者秦 洋整理
（ 轉(zhuǎn)自：山西日?qǐng)?bào) 20150723 C2醫(yī)衛(wèi)版）
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