【第三十一篇 熱論】
【第一節(jié) 傷寒基礎論】
好，我們要開始講，第263頁，講熱論，熱論篇，第三十一， 《黃帝內經(jīng)》第三十一篇。
黃帝說呢，所有的熱病，“皆傷寒之類也”，有的時候好，有的會恢復，有的會死，那死的呢，大部分在六七日之間，好的呢，比較慢，要到十日以上，為什么？也就是說，如果說你自己會痊愈的比較慢，那如果是死還比較快。
那岐伯就說了，所謂巨陽就是太陽，我們講巨陽就是三陽匯，并，三陽并在一起，“諸陽之屬，脈連于風府”，所有的，“諸陽主氣”，“人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死?！?nbsp;
所以所有的熱癥，剛開始呢，都是最初是傷于寒，這就是，溫病，溫病呢，就是熱嘛，就開始治，他不曉得最初是傷于寒，所以《黃帝內經(jīng)》一路下來講的都是傷于寒，有傷寒以后才有溫，才有溫病，那他們呢，都是溫病嘛，就開始治，就不會用熱藥，不會用熱藥。那涼感于寒的意思就是，比如說，我們一個人，這是一個人，我簡單的畫一下，如果說，皮膚外面我們中醫(yī)稱之為表，那你表呢，傷到寒了，沒有治好，那這個寒呢，如果說，你體格很好，或者是這個沒有，沒有亂喝酒啊，沒有亂搞，去玩女人啊，或者什么樣子，你身體很好，然后你適當?shù)倪@個，這個保持心情平靜，開心啊，不要去斤斤計較，不要有野心啊，這個時候，那你又知道調理五位，慢慢就恢復了。
如果說你本身傷于寒了，可是你不知道如何去保護你自己，這個時候，還會再往前走，他有時間的，后面會介紹多少時間，當寒進入我們身體里以后，比如說進入，有兩種可能，第一個是少陽，第二個是陽明，當進入少陽的時候，它就會有機會傳遍到陰，比如說太陰、少陽、厥陰，到陽明的時候，停止了，最多，就是發(fā)狂奔走，登高而歌，傍晚的時候去遛鳥，棄衣而行嘛，最多就是這樣子了。那，進入少陽，就會再生，當寒進入里面了以后，結果呢，你又受到了寒，這叫做兩感于寒，這就比較危險。
那第264頁，黃帝就問啊，你再詳細的解說一下，讓他解說一下，這一段，就是整個傷寒論的基礎原則，一論就來自這里，這岐伯說，“傷寒一日”，這里的一日，因為中國人的文字，中國的文字，它有時候，利口一日，我們的定義都不一樣，我們這里講的一日，應該是六天，說的話是六天，因為我們傳遍是五，一二三四五，到第五天的時候，皆氣外壞，我們人體會壞，到第六天會改變。傷寒一個周期呢，六天，剛開始是太陽受，所以呢，太陽經(jīng)，足太陽、膀胱經(jīng)過，一路從頭面一直到背后，一直到后退去，所以“頭項痛”，腰脊會比較強硬，以后寒在里面。太陽呢，我們稱為，又有一個名層，我們稱之為寒水，為什么叫做寒水呢？你摸皮膚，背上，都冰的，冰的是對的，你摸到熱的，滾燙的，太陽曬太多了，第二天發(fā)燒了，冰的是對的，所以當你一流汗的時候，你摸，整個汗出來是冰的，太陽是寒水。那本身是寒水，他是水是冷的，所以才會保護我們自己嘛，外面跟環(huán)境有一個絕緣的東西，否則的話，沒有這個絕緣的東西，我們水，身體，馬上水的環(huán)境改變，就沒有辦法去適應他。那你已經(jīng)是寒水了，正常是有一點寒水在里面，那你再感于寒就是，就會造成像冰塊一樣，很硬，造成項強。第二個周期呢，如果六天沒有好，差不多六天、七天啊，一個禮拜，陽明就會受之，如果病進入陽明了，“陽明主肉，其脈俠鼻絡于目”，大家都知道了吧？承泣四白巨髎講得就是這些。所以呢，會有“身熱目疼而鼻干，不得臥。”我們人呢，不能躺下去睡覺，跟腸胃很有關系，腸胃，因為陽明的氣，你注意看啊，陽明氣是由上往下，你說老師，你怎么記那么清楚呢？怎么記？和簡單，你不要去記就是記，因為開始講穴道的時候，就是頭維下關頰車,承泣四白巨，他就按照氣的，氣脈的流行講下來，所以我們講手陽明大腸經(jīng)的時候，穴起商陽，二間三間合谷陽溪偏歷溫溜，下廉上廉手三里，曲池肘髎五里近。這個就是講氣的，走的方向，所以我們是按照氣的方向來講的，那就是氣行的方向，所以在介紹針灸的時候，講穴道的時候，就是講氣行，那到了陽明經(jīng)，由頭往下走，這是正常，那現(xiàn)在，病進入陽明了，一進入陽明的時候，陽明氣本來是往下走，現(xiàn)在不往下走，回逆，一回逆的時候，陽明是燥熱的，所以你的鼻子也干啊，眼睛也痛啊，身會熱，然后不能睡覺，因為有氣會逆上來，不能臥。
三日，所以你看，這樣子看你就知道，哪有那么少，今天是一日，明天是二日，后天是三日，不可能這樣子，這是一個轉換，有一個轉換，三日到少陽受之，到少陽主膽，少陽呢，我們稱為半表半里。你看啊，你家呢，別人到你來，進來，先要敲門，那門，這是半表半里，主開合，對不對？那就是半小半里，所以門的地方就是半表半里，那打開來以后，客人進來，才進入里，在外面敲門的時候還是表，這個進入少陽，半表半里，而少陽主膽，大家都練過，足少陽膽經(jīng)，膽脈呢，循著胸脅絡，一直跑到耳朵上面，我們剛剛有，這個我們前面介紹過，耳朵旁邊有，耳朵旁邊有三條，三焦，膽跟小腸，這個匯為耳門聽宮聽會。所以說，會有胸脅痛而耳鳴，會影響到，因為氣被風寒堵塞住，就會產(chǎn)生耳聾的現(xiàn)象。這個“三陽經(jīng)絡，皆受其病，而未入于藏者”，只有在病在三陽，如果面部脹，我們統(tǒng)統(tǒng)可以汗解，所謂可以汗解就是說，當病人大小便很正常的時候，我們可以用汗解，在陽明癥的時候，不見得都可以汗解，有兩種，陽明呢，我們腑熱，就是進入腸胃，胃里面，足陽明跟手陽明，大腸，進入腸胃的時候，腑熱的時候，它會大便，會干燥，有便秘，便秘的人，你只
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給他發(fā)表發(fā)汗的話，便秘會越來越燥，那你如果是經(jīng)熱，在陽明經(jīng)上面，這病只在經(jīng)，沒有進入腑的時候，你吃白虎湯，一下去會怎么樣，一下去汗解，一樣會得汗得解。
所以說你如果說，是個陽明經(jīng)便秘，那你如果早上去，我們臺北市政府提倡跑步嘛，跟市長去跑，早上你跑的時候，汗發(fā)的更多，你是不是津液會傷到，那剛剛跑一兩天沒關系，再加上便秘，跑了一個禮拜以后，津液傷了，燥氣上身，你早上跟著馬市長跑步，下午的時候，一個人跑步去遛鳥，棄衣而行，跑到很高的地方，因為燥氣會反逆嘛，這個，所以說不對，走路就好了，津液要補回來。那你不能發(fā)表，你一看到病人，這個人便秘，你再給他發(fā)表，這秘上加秘，當然，對你的仇人有用，但是，千萬不要用，你如果對你岳母用一下，這輩子就恨死你了，那大便燥在里面，不可以的。
所以可汗的時候是三種，陽明的腑熱不可汗。
四日，就是第四個周期，過了21天以后呢，病還沒有好，病會進入太陰，傷寒呢，會進入太陰，太陰呢，就是脾胃，脾臟，脾臟呢，我們講陰就是脾了，脾胃分布于胃中，小腸周圍，胃周圍都是脾胃嘛，絡于嗌，咽嗌的地方，所以“腹?jié)M而嗌干?！币驗槠⑴K受到寒，就會造成肚子會脹滿。
五日，第五個周期，35天，五七三十五天，少陰的脈貫腎，本身少陰脈，本身貫腎，再進入肺，因為這就是肺跟腎是相連貫的，我們是，金生水，絡于肺，再系舌本，諸位記得我那天畫了一個圖嗎？一個舌頭出來，舌頭里面的舌苔是肺，好，舌本身這個質這個是厚，舌本身的舌質是心臟，那舌的根這個地方呢，這是脾，那舌的，舌下金津玉液，這兩個地方就是腎，那舌里面有筋啊，這個筋，舌里面的筋呢，就是肝，所以一個舌頭，也看到五臟的情形。那有個人來說，老師，我抽筋，什么抽筋？我舌頭抽筋，一樣，是屬于肝，肝絡在這邊。
所以少陰脈在舌頭下，這個，我們腎呢，主唾，前面不是五液嘛，記不記得？腎主唾液，唾液。那如果說，病沒有好，這個寒癥呢，進入腎，就會造成“口燥舌干而喝。”
六日，六七四十二天以后呢，進入厥陰，厥陰脈本身是按照這個經(jīng)絡走得時候，唯一貫穿我們的陰器，而絡于肝，所以會造成“煩滿而囊縮?！标幠彝锩婵s。這個，你說，老師，這個是男的，女的怎么辦？對不對？那個，當我們病在厥陰的時候，不單單是說，這個囊會縮，這個，最重要的就是胸脅會脹滿，脹滿的很難過，會煩悶，人會煩燥，情緒容易動怒，胸脅會非常的悶，因為肝經(jīng)絡在這邊。你不要去，像男人，我也不會，你褲子脫下來，我看看，我也不這樣子說，我們只是要，你要知這樣就好了。但是你要有個病人來，如果告訴你，但是你要知道，有個病人告訴你，我的這個，這個陰囊往上縮小，怎么搞得，一直感冒就是上縮，你知道厥陰，寒已經(jīng)入厥陰了。好，那“三陰三陽，五藏六府皆受病”的時候，當你如果這個感冒，三陰三陽通通受病了，“榮衛(wèi)不行”，我們的氣血不能巡回的時候，也受到堵塞，五藏之間沒有辦法相通，不相制衡的時候，這個是死癥，這是死癥。當我們出現(xiàn)死癥的時候，還是要盡量放手一搏，放手一搏，不能說這個死了，老師，死了，我說不好，我們盡量做嘛。
那“其不兩感于寒者”，如果是不感，沒有兩感于寒，就是前面已經(jīng)有寒了，后面還有在外面還在進來，在推波助瀾的時候，一般來說，七日，就是六天以后，第七天開始呢，“巨陽病衰，頭痛少愈”，就是病在太陽嘛，他第七天，第六天以后，第七天開始不傳經(jīng)了，不傳少陽了，它就慢慢解掉了，這是不感于，不兩感于寒者。
那如果是到第八日，這個周天的時候，“陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞”，耳朵是聾了，但是可以聽到聲音了。十天的話，“太陰病衰”，腹減，就慢慢減下來了，回到原來的狀況，就開始想吃東西。
十一日呢，“少陰病衰”，這個時候，這個癥狀，癥狀慢慢退掉了，那病就好了。所以，一個就是病進，演進的過程越來越嚴重，一個是病退，好，慢慢出來，那如果是在治病的時候，比如說，他還在少陽，你一劑下去，結果它變成太陰癥，代表說你藥力不對，這是第一個。還有第二個，就是他進入少陰的時候，就你開處方，他回家沒有立刻煮，沒有馬上煮，結果去忙別的事情，到了兩天以后，病在少陰，結果你一下去，是少陽，少陽的處方，不對，所以中間發(fā)生原因會很多，發(fā)生原因很多，所以你一定要問清楚，問清楚，這樣。那有時候你要跟病人說，進來這個癥狀你幾天，你一個禮拜，你趕快吃哦，馬上回家煮了就吃，不要等到明天，要跟他講清楚。
那黃帝問啊，要如何去治它。
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岐伯說，“治之各通其藏脈”，我們要治他的臟跟治他的脈，經(jīng)脈，十二經(jīng)脈?！安∪账ヒ岩?。其未滿三日”，三日就是三侯，二十一天，在陽上統(tǒng)統(tǒng)可以汗解，滿三日，進入里的時候，我們可以宣泄，有瀝小便，有時候瀝大便，諸如此類，那這里就定下來一個法則。所以在講傷寒論的時候就有很多汗法，我們有很多汗法。
那黃帝問啊，有的人病好了，結果過幾天熱又回來了，發(fā)燒你把他治好了，過幾天熱又回來，為什么呢？
岐伯就說了，第267頁，會有遺熱，這個熱會回來的，好，尾端的熱，就是因為“熱甚而強食”，在發(fā)高燒的時候吃東西，勉強自己吃東西，“故有所遺熱?！彼浴叭舸苏?，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，有所遺也?！彼哉f，一般來說，我們在治表癥，我們在治療的時候，治病的時候，你告訴他，即使你餓，吃一點很清淡的，甚至你能不吃就不要吃沒有關系，人七天不吃不會死掉的，那等到病好了再去吃，否則的話，你把熱退掉了，過幾天又回來，這是他想說，我感冒了，生病了，這樣我應該吃得更多一點，就造成胃里面熱很多。
那268頁，這就禁忌，黃帝說，如果病熱，有發(fā)熱病的時候，我們的禁忌是什么？熱病，剛開始慢慢恢復的時候，一定要不可以吃肉類的東西，這個肉類的東西不要吃，會造成遺熱，這個熱會停在里面，沒有辦法完全的發(fā)散出來，“多食則遺”，這個是他的禁忌。所以如果你吃米面谷類，這種東西最好，吃稀飯啊，配一點這個醬瓜啊，這種就可以了，配肉的東西就不好了，好不好？這個意思，要吃一點青菜，水煮的青菜，這樣可以。
黃帝再問啊，“兩感于寒者，其脈應與其病形何如？”
岐伯就回答，就解釋，什么叫做“兩感于寒”，就我剛剛說過的，你病一剛開始的時候，這個兩感于寒的時候，就因為，前面一個寒癥已經(jīng)進入陰癥了嘛，結果進入的時候，你后面還有一個進來，對不對？就變成病人，第一個周期看到，太陽和少陰并病，就是我們講兩感于寒，就是有陰癥有陽癥同時出現(xiàn)的時候，這就是兩感于寒，兩感于寒，少陰和太陽俱病的時候，病人就會有太陽和少陰癥，兩個癥同時出現(xiàn)，你看“頭痛口干而煩滿”；口干煩滿是不是少陰癥，對不對？頭痛是太陽癥。你說老師這個人太陽癥，怎么還有少陰癥，這就是兩感于寒。
如果二日，在一個周期，陽明和太陰俱病的時候，病人腹?jié)M身熱，腹?jié)M呢，是太陰癥，身熱是陽明癥，對不對？“不欲食譫言”，就是不想吃東西，話又講得很多，這個跟那個講那個讒言，小人在那邊講那個不太一樣，就陽明癥，里面有胡言亂語，講話，就是沒有，就是不經(jīng)過大腦，已經(jīng)神昏了嘛。
三日，第三個周期以后呢，如果少陽和厥陰，碰在一起，兩個俱病的時候，這就，少陰也感于寒，厥陰也感于寒，“耳聾囊縮”，耳聾就是少陽的寒，囊縮是厥陰的寒，這個厥，就手腳不入，手腳是冰冷的，這個時候“水漿不入，不知人，六日死?！绷眨褪橇炖锩嫠赖?，所以就是說這個日是講一個周期，一個侯，一個候，那就是說講一天。那，我們有五實和五虛，遇到這種情形的時候，你沒有辦法處方，沒有辦法處方的時候，那老師他這個，六日死，對不對？好，我們就給他算看看準不準，死掉了，真準，這個我們當醫(yī)生不能這樣子。那你想想看，如何讓他好，對不對？那你說藥，中藥的，藥又不能入啊，這時候你要不要下手，要下手，你可以用針灸啊，去想辦法去救逆，我們四逆去救逆，還有些你用那個讓他下一些米湯，熱的米湯下去，讓他能夠一吃到胃里面受到胃氣，同時收了米粥，因為這個米湯這種是天地中間的精華，稻，為什么稻類很好，因為稻類的東西呢，就按照春生、夏長、秋收、冬藏，因為它這個稻谷本身就按照四季的節(jié)氣走，所以它是天地之間的精華，像以前，你有沒有想過一個，我們人，所以我希望大家呢，不要很死板的讀書，這個好學生，那個好學生學不好中醫(yī)的，要皮啊。你這樣子想，那個稻米做起來是不是一粒粒小小的？你有沒有看過那么大一顆的稻米，沒有，都是小小一粒的，為什么？人年齡到了到了90歲啊，你牙齒都沒了，沒有西方的那個植牙的手術，對不對？你吃稻米吃下去，你不用咬，吞下去就可以吃啊，所以稻米要做得小小的，有沒有道理，真是妙，光是看它，看稻米，你說一顆米，你看到的形，我看到的是神，不一樣。所以如果稻米做那么大，這是上帝有問題，絕對有問題，把它做那么小，你說厲不厲害，好，真的是很聰明，非常有智慧的。
【第二節(jié) 陽明腑熱經(jīng)熱、遺熱、熱病禁忌;暑病、溫病】
好，269頁呢，黃帝說，“五藏已傷，六府不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死”，為什么？這個很慘，你五臟都傷到，六腑又不通，氣血又不行，那怎么辦？三日，為什么這個三天就死掉了？
岐伯說，陽明啊，是胃氣，“十二經(jīng)脈之長”，最大的，十二經(jīng)脈，胃氣，就是陽明是多氣多血的經(jīng)脈，這個血氣太盛的時候，陽明經(jīng)本來是應該由頭上往腳下走，所以，陽明經(jīng)走到腳下的時候，是腳的歷兌穴，有沒有，從頭上一路往下走，那如果逆盛的時候，把陽明經(jīng)氣都往回收的時候，因為陽明經(jīng)是多血多氣的經(jīng)絡，沖上來的時候會不知人。那三天，因為你不能吃東西，五臟又受傷，怎么樣？三天的時候，陽明經(jīng)氣最多維持三天，胃氣只能維持，那就死掉。
這里呢，又下了個定義，后段啊，269頁最后一段，他說，岐伯說，凡是病傷于寒，冬天傷于寒呢，春天發(fā)病，“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”，這里把溫病跟暑病切開來了所以說你如果說，冬傷于寒，老師，這個人到春天的時候，溫病，不一定的，是以夏至日為主，夏至日之前得到的溫熱病，那是屬于對天傷于寒，是來自寒的，夏至以后，得到的溫病，跟冬寒沒有關系，是中暑，天氣太熱，那暑病怎么解呢？汗解，當汗者解。這都是替汗法，這個下了這個注解，那你不要去指它，熟病，我們所謂汗，汗是陽，那汗出來，陽濕的時候，我們用汗解，當我們陽到極的時候，陰自己會回頭，所以我們處方，傷寒經(jīng)方跟溫病處方不一樣，溫病一看，滋陰滋陰滋陰，滋陰對我們來說就是會有余熱，余熱在里面，那肉類的都是陰，你看肉類，你吃肥肉，肥肉是陽，瘦肉是陰嘛，吃肉類都是瘦肉，你吃肥肉都是陽，所以肥肉包瘦肉，陽包陰嘛，那這個，你如果說你去滋陰它，它余熱在里面，剛開始會很好啊，燒退了，可是過幾天又來了，那你沒有叫病人吃，停止吃肉，它還是會來的，那我們處方的時候，我們會用一些發(fā)散的藥，一發(fā)散的時候，它陰液它自己會回頭，所以我們開處方的時候，除了發(fā)表的藥，我們會放一些，滋陰，滋潤的藥在里面，是同時放在里面的，同時讓病人，一些肉類不能吃，只能吃些谷類的東西，一些蔬菜類，這樣就可以了。（完）
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