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黃帝內(nèi)經(jīng)31【p144-p149第二十八篇 通評虛實(shí)論】

【第二十八篇 通評虛實(shí)論】 

【第一節(jié) 足寒論虛】 

       《通評虛實(shí)論》,第二十八篇。這一篇就是專門討論虛實(shí),虛是怎么樣。虛實(shí)怎么解釋呢?邪氣很盛的時候,病勢來的很兇我們稱為實(shí),精氣奪,我們稱為虛。而不是病我們叫虛,而是人的精氣受了傷害,這個稱為虛,這個是真正的虛實(shí)的定義。簡單說,比如說一個人大便便秘,一天沒有便秘,這個沒有什么精氣神還是什么。七天都不來,大便堵在里面,還不斷地吃,堵在里面,這個時候邪氣很實(shí),正氣會傷到。正氣傷到,我們就說精氣被奪了,這個是虛,病人是由實(shí)邪造成的,這是虛實(shí)的定義。虛實(shí)的狀況,如果我們有氣虛,就是肺虛的時候是氣逆,足寒,腳是冷的。非其時則生,當(dāng)其時則生,余臟皆如此。虛實(shí)通命論里面講,肺虛足寒,所以常人腳是熱的,腳背,我們腳前面這個指甲,我畫的很難看。腳面上面,因?yàn)殛柦?,有膀胱筋、膽?jīng)、胃經(jīng),足三陽在正面上面,三陰在內(nèi)側(cè)的皮筋還有肝筋,還有腳底的腎經(jīng),三陰的位置。陰和陽正常人陽是潛在陰里面,陽是潛于陰。所以腳面上面,常人,正常人是冷的,平人。陰,腎經(jīng)在底下,陰經(jīng),陽在陰里面,所以腳部足底是熱的。所以正常人的腳,上面是冷的,腳底是熱的,這是常人。為什么?就是肺氣,因?yàn)檫@個肺氣在這邊,心臟在中間。肺氣是主宿降,所以天陽的氣一直降降,降到腳上面去,而天是寒。所以人呢,應(yīng)該是表寒里熱,你這個外面是冰的,里面是熱的,這就是常人肺氣主宿降。當(dāng)肺氣虛掉的時候,熱氣沒有辦法下達(dá),腳就冷掉了。我們?yōu)槭裁匆タ茨_呢?很簡單,這個是陰陽交匯的集處,集處也就是說身體的最末梢的地方。你身體里邊有病,身體里面一有病的時候,最敏感的地方是什么?末梢先開始,這是病,所以我們可以知道,病之初始。所以小朋友一感冒腳就冷掉了,一生病腳就冷了,你一有病腳就冷掉了。好,這個還是初癥,你只要不再冷,冷的冰冰,冰到骨頭里面冰就越來越重。到后來心臟病的病人會怎么樣?感覺到那個冷從骨頭里面冷出來,都是從骨頭里面冷出來,都是在末梢的地方開始。這個冷不斷往上走,走到身上就死掉了。足寒就是從這里來的,論虛。 

【第二節(jié) 天干地支算生死】

       那非其時則生,當(dāng)其時則死,就是我們前面有介紹過的。春、夏、長夏、秋、冬,當(dāng)肝有問題的時候,遇到(相生其所生) ,則是痊愈的時機(jī)。來治的時候,這是病,我們先講本身,本身的時節(jié)春天的時候是病起,病發(fā)起來的時候。相生由水生木的時候是持平的時候,就是肝病的人在冬天應(yīng)該是穩(wěn)定狀態(tài)的。到了夏天的時候,相克的時節(jié),經(jīng)克的時候,相克的時節(jié)就是病加重的時候。所以我們治肝病的人,到了夏天應(yīng)該是病人痊愈的時機(jī)。在冬天應(yīng)該持平,我們?yōu)槭裁粗肋@個原則?其他以此類推,很簡單,你如果今天到手上一個肝病,我不管你是中醫(yī)還是西醫(yī),只要對病人有利的都可以做,我都贊成。好,那你先看病,給西醫(yī)去治,現(xiàn)在是冬天,應(yīng)該是持平的。結(jié)果治了一年,臉原來是青色變成黑色,買單了。也就是說這個病人不動,放在那邊反而不會死。從這里就可以判斷,現(xiàn)在知道我的意思了吧。但到克的時節(jié),秋的時候,金克木,就是死的時節(jié),這是一天四季。那日子可不可以分?當(dāng)然可以。月、日、時,日子我們有干,有支,天干是講,有的人看到天干就頭昏了。你們不要想,就把它當(dāng)成一個符號而已。老師,奇怪,這少了兩個。天干是 10 個,地支是 12個。好,重新循環(huán)開始就是甲乙,有沒有?所以一直在循環(huán)。從第一天開始,第一天開始甲子,60 天以后,這個60 天,因?yàn)樯厦媸?10,下面是 12,10 和 12 的最小公倍數(shù)是什么?60。所以你延伸一下到第 60 的時候又出現(xiàn)什么?甲子。好,這個知道以后,我們要知道一個 12 個地支的圖,我放在這里,我們在計算地支的時候,我們把這 10個時間統(tǒng)統(tǒng)拿出來,這個稱為土,這兩個就是什么?水,這兩個就是木,這兩個就是火,這兩個就是什么?金。所以地支辰戌丑未是土,其他木火金水。天干呢?比較好算,甲乙,就是木,丙丁就是火,戊己就是土,庚辛就是金,壬葵就是水。為什么要知道這個?很簡單了,當(dāng)你甲,這個是木,甲碰到甲日乙日,干,天干,地支是寅卯的時候,就是純木的日子。甲寅以寅,甲卯以卯,這個甲會跟 12 個每個會碰到一次,循環(huán)。甲乙再碰到寅卯,地支是寅卯的時候,那個是純木的日子。你如果有肝病,在起木,那個是木的日子的時候病會起來,你會看到病是會比較深,開始動手治療的時候,到那個地支是四五,是火,那你日子再碰到丙丁是火日,純火日的時候,你這兩個結(jié)合在一起,就是火日,在火日的時候會痊愈,這就是診斷日子。如果到了火日,找到了,這個是丙丁,地支剛好是四五的時候,火日的那一天里面,看火時就是肝經(jīng),肝臟恢復(fù)正常的時候,這樣推它,生。反過來推死也是一樣,你肝病的時候,經(jīng)是死,如果說你的經(jīng)日,拿黃歷一看,黃歷天干是庚辛,庚或辛日,地支剛好又碰到生和酉,這是純金日,再碰到金的時間,那就是死的時候,這就是非其時則生,當(dāng)其時則死。 

       237 頁,何謂重實(shí),兩個加在一起。歧伯說,大熱病氣熱脈滿,這是重實(shí)。就是我們所謂本來經(jīng)脈上就已經(jīng)有熱病了,再加上表癥進(jìn)來是熱,兩個相加在一起,重實(shí),實(shí)就很重。如果經(jīng)絡(luò)都實(shí)呢,經(jīng)脈都充滿實(shí)癥,癥狀是什么呢?治法又如何呢?經(jīng)絡(luò)皆實(shí)的時候,歧伯就下定義了。諸位記得,人的表就是陽,身體里面就是陰,所以經(jīng)絡(luò),十二經(jīng)絡(luò)如果是純實(shí)癥出現(xiàn)的時候,是寸脈急而尺緩也,諸位有沒有忘掉我講的寸脈?人的手呢,手腕,左手放上來,大拇指,在中間高骨關(guān),關(guān)上為寸,關(guān)下為尺。這個是陽,這是陰。那你如果在經(jīng)脈

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上面,經(jīng)脈都是陽,在表,所以寸脈急,尺脈緩,這是推理推出來的。中醫(yī)你掌握一個原則,陰陽的原則,你可以推理,經(jīng)外是表。比如說走他這個足陽明胃經(jīng),為什么講足陽明胃經(jīng)?表,胃,就是里,講完了。我們治療的時候都很好,很好治。如果是滑則從,就是脈癥相合,滑的意思,諸位記得,手太陰肺經(jīng),它的經(jīng)絡(luò)是中府→云門→天府→俠白→尺澤→孔最→列缺→經(jīng)渠→太淵→魚際→少商對不對?是 11 穴道。 經(jīng)脈是不是這樣走?所以你摸上他的脈的時候,你可以感到啊氣血是往手掌的方向流。就好像你摸到水,你水往哪邊流你應(yīng)該知道,那就是滑脈。如果水是逆著流是兇,這是滑脈,這從澀則逆,這個水會逆流。虛實(shí)者,皆從其物類始,故五藏骨肉滑利,可以長久,就可以從其他來推推它都一樣。反正滑利的統(tǒng)統(tǒng)是正常,你摸到皮膚滑滑的都是正常,你摸那個病重人,摸上去都是澀的,真的澀澀的,你以后看多了,你們有些在醫(yī)院工作,就摸,待的越久越?jīng)]有氣,那個皮膚都澀掉了。絡(luò)氣不足,剛剛是經(jīng)絡(luò)皆有表癥。絡(luò)氣不足,經(jīng)氣有余呢?如果我們有這個此脈,脈口熱而尺寒,這個比較難意會。有的人解釋,說此帶的皮膚比較冷,這很難。短短距離你去分,不要。脈分寒熱,熱脈比較大,寒脈比較小,用脈來分寒熱,并不是皮膚上。所以脈口熱而尺寒,脈口的脈比較大,這個病就是絡(luò)氣不足,經(jīng)氣有余。所以我們現(xiàn)在知道了,如果以經(jīng)絡(luò)跟內(nèi)臟來說的話,經(jīng)絡(luò)是陽,內(nèi)臟是陰,所以寸是陽,尺是陰。如果是以經(jīng)和絡(luò)再區(qū)分的時候,寸脈是經(jīng),尺脈部分就是絡(luò),所以這是經(jīng)的位置,這是絡(luò)的位置。所以我們知道,這個經(jīng)氣有余,脈絡(luò)不足,就會變得比較小,寸脈會比較大一點(diǎn)。 

【第三節(jié) 經(jīng)虛絡(luò)滿、陰實(shí)脈】

       如果是經(jīng)虛絡(luò)滿,反過來,反過來,就是脈口比較澀,比較小,尺脈比較大。那經(jīng)虛絡(luò)滿,比較危險。因?yàn)榇蠼?jīng)為主,經(jīng)俱足的時候,絡(luò)不足,這個很好治。當(dāng)你經(jīng)氣不足的時候,絡(luò)強(qiáng)的時候是怎么樣?人身上有陽氣,寸脈的陽氣。陽氣,人要危險要出事的時候,陽一定會外出,陽外出的時候,從藏開始走到精再走到洛。那你經(jīng)虛掉了,絡(luò)滿的時候,代表已經(jīng)走到末端了。所以當(dāng)你摸到陽澀小,陰脈很大的時候,我們知道陽要絕了,往外出了,這跟我們前面的脈診是相合的。所以即使你不知道,你忘掉經(jīng)絡(luò),你用陰陽也可以分出來。所以我側(cè)面看,再跟諸位講,我們看側(cè)面的時候,看脈的時候,如果這是你的手臂,這樣子,手臂,這是手腕。如果我們看側(cè)面的,這是髖的位置,寸,尺的位置,這看肌肉的時候,我們的脈應(yīng)該是這樣子,斜下來的,這是陽,這是陰。這是正常,反過來陽下去陰上來的時候,陽要絕了。這個時候如果說我們遇到絡(luò)滿經(jīng)虛,比較危險了。那這個時候我們應(yīng)該怎么做?歧伯說灸陰刺陽,我們?yōu)槭裁匆ゾ年??就是要固他的陰,有?qiáng)固的作用,用針刺陽,讓他守陽,讓他陽不要再往外走。如果是經(jīng)滿絡(luò)虛,這個刺陰灸陽,就是能夠倒陽,把陽倒到陰里面去。我們要針灸里面,把陽倒到陰里面去,就是在陰經(jīng)上面下針,陽經(jīng)上面灸法,這陽入陰的手法。  

       何為重虛?虛上加虛。就是寸脈和尺脈,陰陽兩個脈都虛,就是重虛,加重的虛。如何區(qū)別呢?歧伯,就是望診和聞診,聽他的聲音,一個人的氣虛,這個時候講話無常,就是前后不搭,突然講這個,又講下那個,氣虛掉了。如果是尺虛的人,尺脈很虛的人,下陽虛,尺脈指下焦,身體的下部。胸部,寸脈指的是胸,胸腔以上,尺脈指的是腹腔以下,腳。腳步,這個步履蹣跚,不能夠好好的走路,下陽虛,下面的陽虛的。脈虛者,這種陽虛的人我們要不像陰也,這是耐虛的人都是陽虛。如此者,滑則生,澀則澀。脈很澀的時候,逆流的時候是死,滑脈的時候是生。一般這里特別提到,歧伯說脈虛者不像陰也,也就是說我們所謂的陽虛,當(dāng)我們陽虛的時候,我們治癥,我們?yōu)槭裁匆?qiáng)調(diào)陽虛,我們要去補(bǔ)陽,而不是滋陰。我們補(bǔ)陽,滋陰陰自己會回來,不要去滋陰。因?yàn)槟汴柼摰臅r候,陰已經(jīng)很盛了,陰陽是你虛掉陰就會盛,那你還在那邊滋陰滋陰滋陰,他的陽更虛了。所以我們經(jīng)方非常多的地方用了陽藥,滋陰的藥用的很少。張仲景看到,大虛的時候才會用一下,否則的話不會。而且是確定他陽還在,如果陽虛都不用,要補(bǔ)陽的藥。所以我們治貧血的時候跟溫病派的處方就不太一樣。這是由望,聽他的聲音、走路的動作,知道他陽虛了。陽就是一個人的力量,一個人的專注,一個人的規(guī)則,講話有順序。這個人講話沒有順序,陽虛,心里面漫無目的的,所以講話也是東講一下西講一下,有時候突然爆出來一句話跟剛剛主題完全沒有關(guān)系。 

       黃帝說,寒氣暴上,脈滿而實(shí)。這就講寒氣由四只頭,反逆到頭部胸面。實(shí)而滑則生,實(shí)而逆則死。所謂實(shí)而滑,脈很滑順的時候,滑順就是脈順著肺氣的脈而走,這是陽氣還在。逆則死,這就是逆著肺脈而走。這邊手上的脈氣的方向,這邊是一寸,寸的這邊是 9 分的長度,這是我們的所謂正常的脈上,方向是由下往上,由這個身體上往手掌的方向走,這是滑。澀,停滯不前,這就是所謂澀或者逆著走,都是危險。澀脈一般來說就陽絕了,陽氣沒了,才會停住。 

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       242 頁這一段,稍微比較難懂一點(diǎn)。黃帝說,脈實(shí)滿,手腳冷,頭熱。我們摸這個脈是摸陰陽,結(jié)果又大又實(shí),還硬,很實(shí)。如果是很硬很實(shí),常人,正常人手腳是熱的,頭面身體是冷的,而便秘就好了,不是。手腳是冰冷的,上是熱的,和陰陽是反的。為什么?人上身是陽,下身是陰。陽中有陰,所以上面身體是感覺冷的,下身根據(jù)是熱的,這是正常人?,F(xiàn)在反過來了,手腳是冷的,上面是熱,這種脈又是實(shí)滿,這個我們就稱之為陰實(shí),這個陰實(shí)出現(xiàn)在什么地方?陰我們指的就是藏,藏我們前面就介紹過可滿,藏是收藏,可以唐很多營養(yǎng),可以滿,谷倉滿滿的。但是不可以實(shí),就結(jié)塊。比如說我現(xiàn)在藏了很多,我這個谷倉藏很多面粉,面粉都干的,很好。里邊的受潮結(jié)塊了那就是實(shí)。我們休息一下而,下堂課再繼續(xù)。 


【第四節(jié) 陰實(shí):死癥】 


       我們再看 242 頁,這段很重要。因?yàn)橹嗅t(yī)的辯證里面,如果出現(xiàn)陰實(shí)的癥幾乎都是死癥。如果說我們身體里面肚臍,比如說肝臟,肝本身是陰,陰可滿不可實(shí)。如果是實(shí)的時候,好,就好像我剛剛講的,該面粉在倉庫里面是正常,現(xiàn)在遇到潮濕,受潮了一塊一塊硬梆梆的。當(dāng)一實(shí)的時候,這個新的陽,正常的新的陽產(chǎn)生了熱能以后要往下進(jìn)入小腸,下不來了,就往上走。所以下次整個冰冷的,這個往上走,上面是熱的,同時會有亢進(jìn)的現(xiàn)象,所謂亢進(jìn)的現(xiàn)象就是病人坐在那邊沒有辦法平躺了,就坐在那邊,24 小時不睡覺。前面還可以吃點(diǎn)東西,到后來胃氣沒有了,就開始打嗝走掉,陰實(shí)都是死癥。脈大的時候不要緊張,陰實(shí),不要急,我們常??催@樣,一個手摸他的手,一個手摸病人的額頭,額頭是涼的,手是熱的,這個是便秘,你不要弄錯了,不要緊張,不能太緊張。老師,陰實(shí)。這個我一摸,陽實(shí),還陰實(shí)。 

       歧伯說,春秋則生,為什么?因?yàn)榇汉颓铮柲?,陽氣比較沒有那么旺盛,所以春秋和肝和肺。冬夏則死,夏季陽氣正當(dāng)盛的時候,就下不去,一直往上沖。冬天呢,陽是滅絕的,陽是潛藏在里面的,陽氣最弱和最強(qiáng)都是危險的。那一般脈浮而澀,澀而身有熱者死,就是陽脫了。我們一般摸到澀脈,脈氣機(jī)不順,這個有逆行現(xiàn)象,不是順,是逆的現(xiàn)象,平常都是我們所謂的血虛。身有熱,就陽脫了,陽往外的時候,陽氣要脫出去,這都是死癥。 

       黃帝又問了,這個黃帝問題很多,因?yàn)槎荚趯W(xué)。他說一個人如果身形外形腫滿,怎么治?是怎么樣子,狀況如何呢?歧伯說,如果一個人的形是盡滿,脈急大堅,尺澀而不應(yīng)也,如是者,故從則生,逆則死。也就是說脈堅大,我們講一個人水腫,整個腫起來,但是簡單講,我們形胖很大,腫大的時候,只要是手腳溫?zé)岬臅r候,手腳溫?zé)岬亩际巧?,手腳冷的都是死,這是一個大原則。那手腳是四肢的末梢,講的就是死,所以他才會講此脈澀而不硬。如果此脈很硬,回來不會澀,手腳是溫?zé)岬?。如果是澀而不硬,這就是逆。我們要摸四肢的末梢,就是摸此脈。 

       那個黃帝說,何謂從則生,逆則死呢?歧伯說,所謂從者,首手足溫也,逆者手足寒也。所以我們常常問這個手冷腳冷,手熱腳熱就是這樣來的,我們就要判斷。 

       那如果長得很大,全身水腫,腳是冰冷的,心都涼了,這個很危險。心涼了不能不下手,下手的時候我們有很好的藥可以把他救回來。 

       好,再開始 243 頁。講小兒科,黃帝問他,這個還沒有斷奶的小孩子,叫乳子,而得了熱病,結(jié)果呢,小孩子還沒有斷奶,發(fā)燒了,這個脈懸小,這個脈本來應(yīng)該是紅大的,結(jié)果現(xiàn)在變得很懸小。我們所謂脈正合,你現(xiàn)在發(fā)燒,脈很大,就是脈正合,這都很好治,只要是脈正合,都好治。你看那個臉色很紅潤,發(fā)燒,脈又很大,都是很好治的。那個臉色發(fā)青,脈很紅大,又發(fā)燒,這是不好治,因?yàn)槊}色不合,所以用觀想的就好了。歧伯開始講了,手足溫則生,寒則死,摸摸他的手腳就知道了。如果說還在喂奶中的小孩子,如果中風(fēng)發(fā)熱,喘鳴肩息者,就肩膀,我常常講肩息,以后你們會看到,因?yàn)榉螝忾]守住了,他靠動肩膀的動作才能夠吸飽氣,這叫肩息,這個脈狀如何?如果是脈實(shí)大者,脈很緩,他雖然實(shí)大,但是脈的速度很好。如果脈太急,還是實(shí)癥,這個沒有胃氣。我們摸小孩子的脈,不是三個指頭去摸,那個小孩子手很小,我們摸的時候是一個指頭,手這樣子壓,一個指頭壓上去,小孩子脈就摸到了。所以一個指頭按到這個脈,就可以查出來。所以我們脈喜歡慢慢地緩,而不喜歡很急。黃帝又問了,如果是下痢又帶大便里面有血怎么辦?歧伯說,身熱則死,寒則生。你說怎么去記?很簡單,這個人又下痢又帶血,一定是寒的,對不對?他說我身體發(fā)熱,是不是逆癥?

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就陽要絕了。身熱則死,寒則生。人在失血的時候,本來就是會冷,冷是相生的。如果下痢又白泡沫,這里寒很盛。脈沉則生,脈浮則死。下痢帶膿血的時候,跟下痢帶白沫,這個是不一樣的。如果是沉脈則生,因?yàn)槲覀兯^帶白沫,就是陰虛掉了。這個陰虛掉的時候,脈是沉的。反過來,得了浮脈,浮脈是陽脈,陰虛的人得了浮脈。 


【第五節(jié) 兒科病癥、血便、下痢、膿血、癲癇、消渴】 


       這個 242 頁,一般來說,你只要下痢膿血的,懸澀者死,滑大者生?;缶痛碚f,滑正常的有滑脈,滑脈代表氣學(xué)還有,所以那個膿血不會致命的,這是從脈上面來看。好,還有呢?如果是下痢身不熱,脈不懸絕呢?這種下痢,所有的下痢癥,滑大就是有胃脈,有胃氣則生,懸澀,就是脈很懸但是很澀,這個脈沒有力量,而且停滯不前,這種都是死癥。我們可以按照真臟脈來判定他的死期。這個癲疾呢?我們得了癲疾這種腦病呢?怎么去看他呢?這里就很重要了。脈博大而滑,你要去治他,一段時間就會好了。脈如果是小而堅急,死不治。當(dāng)我們有癲疾的時候,陽亢在上,才會發(fā)生癲疾。那就是陽亢,脈很博大,陽脈非常的博大。如果是變得很小很急,一般來說這個都是長腫瘤在里面。如果看癲疾,腦部的問題,虛實(shí)如何看?歧伯說只要是虛癥,都可以治的,實(shí)癥則死。我前面跟諸位講,虛癥沒有東西,實(shí)就是長東西了,實(shí)癥就是長東西了,里面長東西了。 

       這個黃帝問, 消癉, 這種虛實(shí)如何?我們這個糖尿病的這個消癉三陽節(jié), 陽節(jié)的全熱癥就是所謂的糖尿病,消癉,就是常常病人口渴喝水喝了不能止渴,吃東西吃的好,不能止饑,一直在餓,一直在吃東西。那這種病,因?yàn)槭顷柟?jié),熱非常的熱。如果你得到脈實(shí)大,是相同,脈癥是相合的,病久,再久都可以治。如果脈是懸小的,都是病久不可治。懸小的話陽已經(jīng)絕了,如果脈還是大的,他是消渴,我們還是可以治療,可以把他治好。  

       第 249 頁,這個黃帝說,我們治療的方法,它的標(biāo)則治病的法則,有的以外形為準(zhǔn),有骨頭為準(zhǔn),有脈為準(zhǔn),有的筋為準(zhǔn),我們怎么知道它的標(biāo)準(zhǔn)?這一段講的就是我們治療癰疽,還有一些這個突然發(fā)病急性的病癥,這些治癥的方法。一般來說,我們冬天的時候,你看這個有翻譯的我就不介紹了,正常的冬天的時候,我們陽氣入內(nèi),皮膚是閉鎖的。這個時候我們一般,因?yàn)樘鞖饫?,我們用藥比較多,用針灸比較少。他為什么講這句話?就是癰疽,身上化膿塊,有些化膿的地方,這個是例外的,我們還是要用針灸。癰疽這個癰疽不得頃時回。癰不知所,按之不應(yīng)手,乍來乍已,刺手太陰傍三痏與纓脈各二。這是我們治癰疽,這個在深處的地方,我們怎么知道呢?這個手摸,不知道。正常我們摸的時候,如果里面化膿的時候,你摸到皮膚上面有哪幾種情形。任何的,里面有化膿的時候,第一個比如說四肢上面,你摸他皮膚、手臂,你摸到他旁邊都是冷的,摸到中間這一塊是熱的,我們就知道這個底下已經(jīng)化膿了,肚子上也會有。比如說這個膽堵到了,結(jié)果堵到了,沒有去治療,也沒有辦法去排它,也沒有什么治療。結(jié)果膽破裂掉了,一破裂掉以后膽汁會留在這個地方來,這是產(chǎn)生腹膜炎。還有闌尾,比如說大腸頭,這邊發(fā)炎了,結(jié)果腫很大,破掉了。破掉以后,這一塊也就是你摸到皮膚上的時候,它是非常的熱,旁邊都是冷的。好,你手一摸上去就知道,所以旁邊都是冰的,中間這塊是熱的,那是很清楚的可以感覺到。這里面化膿了,化膿的時候,我們還是可以用針灸,冬天的時候我們用針灸來做。針刺的手法,如果在針刺的時候,我們當(dāng)然有很好的藥可以把它去掉,這里講的是針灸。針灸的手法,我們可以扎手太陰經(jīng)上面,什么叫傍三痏,還有纓脈,纓脈講的是胃經(jīng)上面講。你現(xiàn)在在肺經(jīng)上面找壓痛點(diǎn)。 


【第六節(jié) 阿是穴之形與神】 


       我們一般為什么說過去孫思邈,唐朝的孫思邈他說這個阿是穴,阿是穴的形一般現(xiàn)在中醫(yī)很多就用形,我這里肩膀痛,就扎那里就是阿是,這個是形,不是神。神是什么呢?比如說我們有腸子有腸癰,為什么會去皮膚下游,有化膿,為什么會去找肺經(jīng)?因?yàn)榉沃髌っ?。你從肺上邊可以查到底下的東西,我們在肺經(jīng)上面按,俠白→尺澤→孔最→列缺→經(jīng)渠→太淵→魚際→少商壓痛點(diǎn),下針,這個叫做阿是。你阿痛點(diǎn),是是是是這里,很痛,有沒有?就告訴你在那里下針。這個穴沒有一定的,有的時候可能在孔最下兩寸,一寸,不在穴上面,在經(jīng)上面,你就按照那個痛點(diǎn)扎針就可以了。好,胃經(jīng)也是一樣。胃經(jīng)上找,這些找的時候,我們就是手,手不過肘,足不過膝,膝蓋以下。比如說腸癰,我們在足三底下可以找到,找那個點(diǎn)。陽明經(jīng)上找兩個,肺

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經(jīng)上找三個,這是我們《黃帝內(nèi)經(jīng)》 ,從《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面出來的。一定要下定義,手不過肘,足不過膝。不能說里面發(fā)炎了,那個膽或者腸胃發(fā)炎腹膜炎破掉,你在那邊找胸部,不會有壓痛點(diǎn)的,對不對?胃經(jīng)剛好在這邊,是在膝蓋以下,都是遠(yuǎn)取穴。那掖癰大熱,腋下這邊長個癰疽,這個地方,這是少陽的地方。這時候我們要按刺足少陽,如果熱不止的話再扎手心,手上心經(jīng),是因?yàn)檫@個在心經(jīng)上面,集血的地方,少陽經(jīng)上面找,都是一樣。膝蓋以下,膝蓋以下,這是治癥。 

       黃帝問: “如何知其度?”這個度就是你找壓痛點(diǎn),沒有一定的點(diǎn)在哪個地方。因?yàn)橛械娜怂b疽在這邊,不一定,所以你就按照經(jīng)絡(luò)上去找就可以了。所以這個心經(jīng)三個地方,三個穴道。再加上手太陰的經(jīng)絡(luò),都可以。一般癰疽,任何的化膿膿瘡我們都可以在肺經(jīng)上面治。大骨之會,就是骨會,大舒,我們也可以各找三個穴道。為什么要找骨會大俞這個周圍。因?yàn)槲覀儼b疽里面化膿的時候,這個膿越走表,往皮膚表面走,往四肢末梢去,都是吉的。如果是下層,到骨頭里面去,或者往身上走,都是兇的現(xiàn)象。所以我們會在骨會大舒穴道旁邊找,我們先下針就預(yù)防癰疽化膿的地方感染到骨頭上去,所以才會有這種治法。如果是暴癰筋,這就是突發(fā)的病,瞬間發(fā)的,隨分而痛,很痛。魄汗不盡,就流冷汗不止。胞氣不足,胞氣不足我們講就是小便很不利,小便出不來。治在當(dāng)經(jīng)的俞穴上面治療。 

       如果是少腹暴滿,小腹這邊取守太陽小腸經(jīng)的絡(luò)者,胃之募也,小腹這邊。少陰俞去脊椎三寸傍五,再用員利針,都是我們這個治癥的方式。都是治腹暴滿的時候,腹脹滿。為什么會取到少陰的俞穴,因?yàn)槟愕母贡M的時候,有的時候可能是便秘,有的時候可能是水積在里面,不一定的情形,都是你隨癥來取穴。你就記得,這里的大原則,我舉個例,很多東西你們可以推理出來的,我們有一個針灸家叫做董景昌,他這個人我們很清楚他,他大字不識,中醫(yī)書沒有看懂,他只認(rèn)得一個字,叫一,一就是扁擔(dān),一根扁擔(dān)不一嗎?他只知道這個??墒沁@個人他奇穴很多,家傳的,他本身不識字。其實(shí)他父親教他的時候,就是抓他手就這樣扎,就跑到臺灣來,奇穴。這些奇穴就從這里來的,舉例給你聽。如果你現(xiàn)在遇到一個肝病的人,這是腿的內(nèi)側(cè),你這樣看時候是右腿,病人是側(cè)躺,右腿,腿這樣子看的。肝經(jīng)不是走內(nèi)側(cè)嗎?對不對?肝經(jīng),是不是?那你在肝經(jīng)上壓,你會壓到中間一個點(diǎn),這前后正好三個點(diǎn)。所以臨床上我們知道肝硬化、肝癌或者是肝病的時候,在肝經(jīng)上找壓痛點(diǎn),有沒有穴道?沒有穴道,好,這就是奇穴的來源。這里講的就是如何找奇穴?所以穴道常常因時因地制宜。真經(jīng) 12 經(jīng)絡(luò),我們下的俞墓治療主孫治療五門十變,這種方法是一個固定的原則。在臨床上的時候,你要自己會很活用它,非常的活用它。同時不能固定,比如說我告訴你說,我們現(xiàn)在看左腿,這是左腿,左腿外側(cè),腿的外側(cè),左腿,也就是這樣子看,在外側(cè)這邊。我們找到這兩個高骨下,三角形的,這是陽陵泉,對不對?陽陵泉。好,那我們知道金石會陽陵,現(xiàn)在有個病人是膽結(jié)石,那我們知道膽石點(diǎn)的奇穴在陽明泉下一寸,可是書上我們說陽明泉一寸那只一個大概。你如果膽在里面的時候,膽是這樣子,石頭在這邊在這邊在這邊,它可能就會造成上下不一樣。所以你要在上下按按,找到痛點(diǎn)扎針進(jìn)去。最明顯表現(xiàn)在腎結(jié)石的點(diǎn),在太溪穴的周圍,比如腳內(nèi)踝,這腳后跟,內(nèi)踝,這是染谷穴,這是太溪穴,太溪穴上來了以后,這是踝骨,踝骨在這邊。那太溪穴上來的時候,這邊你心里假象有一個腎臟在這邊,假象有一個腎臟。那你手指頭去按,你去用指頭按,有時候指頭比較大,用一個筷子,頭是比較圓的,比較方的。你不要拿個很尖的,按他每個地方都痛。拿個圓頭,有痛點(diǎn)在這邊。因?yàn)槟隳I臟是這樣的時候,你很難講說石頭在這邊在這邊,哪能湊巧都在同一個地方,對不對?好,你就按照痛點(diǎn)下針。什么病都可以,所以你一看到腹?jié)M的時候,肚子脹滿,病人可能是水,腎經(jīng)上找,可能是大便,大腸經(jīng)上找,或者在胃經(jīng)上找,大腸經(jīng)上也可以找,這一段講的就是這個。 

       我們治禍亂,過去我們講的禍亂,這里你看《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有禍亂,指的真的就是上吐下瀉。刺俞傍五,足陽明及上傍三。我們講如果是痛陣的話,我們知道在胃上面,脾胃上面周圍找,陽明經(jīng)在經(jīng)絡(luò)上找。刺癇驚脈五,這種是發(fā)癲癇或者是精神病亂的時候,針灸有沒有手法?有,針灸也可以治療精神病患,癲癇。我們針手太陰各五,手不過肘,在尺以下找五個穴道。刺太陽,也是五,像陽谷、脛骨,刺手少陰經(jīng)絡(luò),像我們的通理穴絡(luò)穴旁邊,你找到壓痛點(diǎn)下針。所以我們針灸在肺,在太陽經(jīng)上面,小腸經(jīng)上面,在肺經(jīng)上面,還有足陽明上面找一個。踝上五寸,連刺三針。也就是說全部,你只要記得經(jīng)絡(luò),你在經(jīng)絡(luò)上面連續(xù)找他壓痛點(diǎn)都可以,這個癲癇精神病,我們針灸都可以幫他治療的,針灸治療。這個有沒有固定的穴位?沒有,完全以病人身體上感受到的壓痛點(diǎn)來決定。 

       第 251 頁,歧伯說,我們治三消的病,就消癉,或者是瞬間突然昏倒,病人突然昏倒,會有偏枯、會有

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痿厥,氣滿發(fā)逆,甘肥貴人,這種都是,一般會有發(fā)生這種消渴,或者突然昏倒,或者是半身癱瘓掉,或者是肌肉痿厥掉,手腳冰冷,呼吸呼不過來,都是肥的貴人有錢人,高粱之疾。因?yàn)樗缘臇|西太好,內(nèi)發(fā)的病。  

       我們遇到病人隔塞閉絕,上下不通。比如說這個飲食不入,或者是大便不出,這都是暴憂之病,心里面擔(dān)憂,個性比較喜歡操勞,但過憂的人,都會得這種病。如果說看到病人是突然的冷血,四肢冰冷,耳朵突然聾掉,或者是人鼻塞或者小便不通,這種都是所謂這種內(nèi)部發(fā)生的病。所以我們可以分成有外來的,還有內(nèi)發(fā),這一段講的通都是內(nèi)發(fā),有錢的人吃的太好了,或者是憂的人都會發(fā)病的。 

       下面最后一個,蹠跛,寒風(fēng)濕之病。手腳關(guān)節(jié)上面腫痛,造成走路不行,這個統(tǒng)統(tǒng)是寒風(fēng)濕。為什么我們這里歧伯要下寒風(fēng)濕?因?yàn)槲覀冇盟?,這個藥是去寒的,這個藥是去風(fēng)的,這個藥是去濕的。那你把去寒去風(fēng)去濕混在一起,就是治療他的病。所以你要會辯證寒風(fēng)濕。一般關(guān)節(jié)腫大,風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是風(fēng)寒濕,都是這樣子。我們原文是寒風(fēng)濕比較不順口,我都是講風(fēng)寒濕,反正無所謂,是不是?有差嗎?叫名字有差,這個無所謂,去風(fēng)、去寒、去濕就結(jié)束了,不要那么挑剔。 

       如果說現(xiàn)在下定義的,像那個全身發(fā)黃,突然爆發(fā)了疼痛,突然發(fā)癲癇,突然發(fā)狂,發(fā)狂奔走,這種都是長久久病,氣逆氣不順暢一直逆才會產(chǎn)生的,不會瞬間發(fā)的。如果說五臟,肝心脾肺腎五臟中間不平衡的時候,六腑閉塞之所生也,就是我們六腑,胃到膀胱三焦,我們這個六腑,六腑阻塞不通的時候,腹有問題的時候會影響到臟,因?yàn)榕K和腹中間相通就是靠三焦,這兩個是相輔相成的。所以臟有不平,它一定是來自腹有閉塞。所以我們治臟,常常會去治腹。如果說我們從《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀到現(xiàn)在,你們得到一個基本的概念,改變我們一個人隨時保持大小便通暢,胃口很均勻,不要吃太多,大小便通暢,能夠睡覺。那你腹部沒有問題的時候,你就沒有脹病。所以我們常常有人說你便秘多久了,我便秘三四年。你看他三四年沒事,可是他腹病一直不通,遲早會影響到藏病的。三四年不長,有的人便秘一輩子,70 年、60 年都有。一般來說,我們看到病人有頭痛、耳鳴、九竅不利,眼睛鼻孔、耳朵、大便小便的地方都是腸胃所生。所以我們常常在治療頭痛的時候,我們下胃經(jīng)的中脘穴,為什么?因?yàn)樗笟馔仙笟庵荒艿窖劬Τ翚獾牡胤?,沖到上面來,一直沖到這邊來,中脘穴原因就在這里面。 

       所以剛剛那段講臟,講一些病變的來源。(完)

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