?【辨證論治】
1．辨證要點
（1）辨虛實：實證發(fā)病急，痛劇，拒按，食后痛甚，新病體壯，脈實。虛證起病緩，痛勢徐緩，喜按，因素饑而痛甚，久病體虛，脈虛。
（2）辨寒熱：寒者胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，口和不渴，便稀尿清。熱者灼痛，遇熱則痛甚，得寒則痛減，煩渴喜飲，便秘尿赤。
（3）辨在氣在血：在氣初痛，胃痛以脹痛為主，痛無定處，與情志因素有關(guān)，脈弦。在血久痛，胃痛如針刺或刀割樣，痛有定處，食后或入夜痛甚，或兼見嘔血、便血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。
2．治則治法 以理氣和胃止痛為基本原則，通過疏通氣機，恢復胃腑和順通降之性，通則不痛，從而達到止痛的目的。屬實者，根據(jù)寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同，分別用溫胃散寒、消食導滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法；屬虛者，根據(jù)虛寒、陰虛之異，分別用溫中益氣、養(yǎng)陰益胃之法；虛實并見者，則當兼顧。
3．分證論治
3.1 寒邪侵襲證
[癥狀] 胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒加重，口淡不渴或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。
[病機要點] 寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機郁滯。
[治法] 溫胃散寒，行氣止痛。
[代表方] 良附丸。
[加減舉例] 兼食滯者，加枳實、神曲、雞內(nèi)金、制半夏。
3.2 飲食停滯證
[癥狀] 胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，發(fā)病前常有暴飲暴食或不潔飲食病史，苔厚膩，脈滑。
[病機要點] 飲食停滯，阻塞胃氣。
[治法] 消食導滯，和胃止痛。
[代表方] 保和丸。
[加減舉例] 脘腹脹甚者，加枳實、砂仁、檳榔、厚樸；便秘者，改用枳實導滯丸。
3.3 肝氣犯胃證
[癥狀] 胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。
[病機要點] 肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。
[治法] 疏肝解郁，理氣止痛。
[代表方] 柴胡疏肝散。
[加減舉例] 胃痛較甚者，加川楝子、延胡索；噯氣頻作者，加沉香、旋覆花。
3.4 肝胃郁熱證
[癥狀] 胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。
[病機要點] 肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃。
[治法] 疏肝泄熱和胃。
[代表方] 化肝煎。
[加減舉例] 陰傷者，加麥冬、石斛、白芍。
3.5 瘀血內(nèi)阻證
[癥狀] 胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫黯，脈澀。
[病機要點] 瘀阻胃絡，脈絡不通。
[治法] 化瘀通絡，理氣和胃。
[代表方] 失笑散合丹參飲。
[加減舉例] 出血者，加三七、白及。
3.6 胃陰虧虛證
[癥狀] 胃痛隱隱，似饑而不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。
[病機要點] 胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。
[治法] 養(yǎng)陰益胃，和中止痛。
[代表方] 一貫煎合芍藥甘草湯。
[加減舉例] 泛酸嘈雜者，加左金丸；便秘者，加火麻仁、瓜蔞仁。
3.7 脾胃虛寒證
[癥狀] 胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛嘔清水，納差，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。
[病機要點] 脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。
[治法] 溫中健脾，和胃止痛。
[代表方] 理中丸。
[加減舉例] 泛吐清水者，加半夏、茯苓、陳皮；泛酸者，加烏賊骨、煅瓦楞子。
【轉(zhuǎn)歸預后】
本病不同證候間可相互轉(zhuǎn)化，如寒邪郁久化熱，氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，或由實轉(zhuǎn)虛等。本病可變生虛勞、吐血、便血等病證。胃痛預后一般較好，實證治療較易，而虛實夾雜者，則難取速效，常反復發(fā)作。
【調(diào)護要點】
胃痛發(fā)作時宜進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，以清淡易消化食物為主，忌食粗糙多纖維食物，忌濃茶、咖啡和辛辣食物。保持精神舒暢，慎用對胃有刺激的藥物。
【結(jié)語】
胃痛的病機是胃氣失和或胃失所養(yǎng)，當以理氣和胃止痛為治療原則。實證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實并見者則治療難度較大，常反復發(fā)作。胃痛預后一般較好。但因失治、誤治等，可變生吐血、便血、虛勞等病證。
第二節(jié) 痞滿
痞滿是以自覺胃中痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥狀的病證。本證按部位可分為胸痞、心下痞等，心下痞即胃脘部，故心下痞又可稱為胃痞。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，即胃痞。
西醫(yī)學中的慢性胃炎、功能性消化不良、神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化性潰瘍等疾病，若以痞滿為主要臨床表現(xiàn)者，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
【病因病機】
1．外感 外感六淫，表邪入里或誤治傷中，邪氣結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司。
2．內(nèi)傷 暴飲暴食，饑飽失常，偏嗜無度，損傷脾胃，健運無力，食滯內(nèi)停，痰濕中阻，氣機被阻，導致痞滿?；蛞钟魫琅橹静凰?，肝氣郁滯，乘脾犯胃，脾胃升降失常；憂思傷脾，運化失職，胃腑失和，氣機不暢?；蛩伢w脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不調(diào)，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運失職，升降失調(diào)而生痞滿。
【類證鑒別】
1．痞滿與胃痛鑒別 參見“胃痛”一節(jié)。
2．痞滿與鼓脹鑒別 鼓脹腹部脹大膨隆，脹大之形外現(xiàn)；胃痞則自覺滿悶痞塞，外無脹大之形。鼓脹按之腹皮急；胃痞胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等病史；胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等病史。
【辨證論治】
1．辨證要點
（1）辨寒熱：痞滿綿綿，得熱則舒，遇寒則甚，口淡不渴，苔白，脈沉者，多為寒；痞滿勢急，胃脘灼熱，得涼則舒，口苦便秘，口渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者，多為熱。
（2）辨虛實：痞滿時減復如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病體虛者，多屬虛；痞滿持續(xù)不減，按之滿甚或硬，能食便秘，新病體壯者，多屬實。
2．治則治法 胃痞的治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞。實者有瀉熱、消食、化痰、理氣等治法，虛者則重在補益脾胃，虛實并見者宜攻補兼施，補消并用。治療中應注意理氣不可過用香燥，以免耗傷津液。
3．分證論治
3.1 實痞
3.1.1 飲食內(nèi)停證
[癥狀] 脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，大便不調(diào)，矢氣頻作，臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。
[病機要點] 飲食停滯，胃失和降，氣機壅塞。
[治法] 消食和胃，行氣消痞。
[代表方] 保和丸。
[加減舉例] 脘腹脹滿者，加枳實、厚樸、檳榔。
3.1.2 痰濕中阻證
[癥狀] 脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。
[病機要點] 痰濕中阻，脾失健運，氣機不和。
[治法] 除濕化痰，理氣和中。
[代表方] 二陳湯或平胃散。
[加減舉例] 兼脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)、砂仁。
3.1.3 濕熱阻胃證
[癥狀] 脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
[病機要點] 濕熱內(nèi)蘊，困阻脾胃，氣機不利。
[治法] 清熱化濕，和胃消痞。
[代表方] 瀉心湯合連樸飲。
[加減舉例] 惡心嘔吐者，加竹茹、生姜、旋覆花。
3.1.4 肝胃不和證
[癥狀] 脘腹痞悶，胸脅脹滿，情緒急燥時痞滿加重，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。
[病機要點] 肝氣犯胃，胃氣郁滯。
[治法] 疏肝解郁，和胃消痞。
[代表方] 越鞠丸或逍遙散。
[加減舉例] 肝郁化火者，加丹皮、梔子、黃芩。
3.2 虛痞
3.2.1 脾胃虛弱證
[癥狀] 脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
[病機要點] 脾胃虛弱，健運失職，升降失司。
[治法] 補氣健脾，升清降濁。
[代表方] 異功散。
[加減舉例] 脹滿重者，加枳殼、木香、砂仁、厚樸；脾陽虛者，合用理中丸。
3.2.2 胃陰不足證
[癥狀] 脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。
[病機要點] 胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，升降失司。
[治法] 養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。
[代表方] 益胃湯。
[加減舉例] 脹滿重者，加厚樸花、香櫞皮。
【轉(zhuǎn)歸預后】
胃痞一般預后良好，但本病易受飲食、情志、起居、冷暖等因素誘發(fā)或加重，常反復發(fā)作。若久病失治，可轉(zhuǎn)變?yōu)槲竿?，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴⑻搫诘取?/span>
【調(diào)護要點】
胃痞患者要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與情志調(diào)攝。如忌飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌暴飲暴食，或饑飽無常；保持精神愉快，注意勞逸結(jié)合。
【結(jié)語】
本病以自覺胃中痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要臨床特征，病因有外感、內(nèi)傷，病位在胃，與肝脾密切相關(guān)，基本病機為中焦氣機不利，脾胃升降失職。胃痞的治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞，可分為虛、實兩類進行辨治。
第三節(jié) 噎膈
噎膈是指吞咽食物梗塞不順，甚則食物不能下咽，食入即吐為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。噎即噎塞，指吞咽食物時梗塞不順，食尚能入胃；膈即格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。噎屬噎膈之輕證，可以單獨為病，亦可為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床統(tǒng)稱為噎膈。
西醫(yī)學中的食管癌、賁門癌、食管炎、賁門痙攣、食管憩室、彌漫性食管痙攣等疾病，出現(xiàn)吞咽困難等噎膈表現(xiàn)時，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
【病因病機】
1．情志過極 以憂思惱怒多見。憂思傷脾則氣結(jié)，脾傷則水濕失運，滋生痰濁，痰氣相搏；惱怒傷肝則氣郁，氣結(jié)氣郁則津行不暢，瘀血內(nèi)停，氣、痰、瘀交阻，久成噎膈。
2．飲食失調(diào) 嗜酒無度，過食肥甘，恣食辛辣，助濕生熱，釀成痰濁，阻于食管，或津傷血燥，失于濡潤，使食管干澀而成噎膈。
3．年老體衰 年老腎虛，精血漸枯，食管失養(yǎng)，干澀枯槁，發(fā)為此病。若命門火衰，脾胃失于溫煦，脾胃陽虛，運化無力，痰瘀互結(jié)，阻于食管，也可形成噎膈。
【類證鑒別】
1．噎膈與反胃鑒別 反胃多因胃中虛寒，飲食能順利下咽入胃，食停胃中，經(jīng)久復出，朝食暮吐，暮食朝吐。
2．噎膈與梅核氣鑒別 梅核氣雖自覺咽中梗塞感，咽中似有物阻，吞之不下，咯之不虛。新病多實，或?qū)嵍嗵撋伲痪貌《嗵?，或虛實并重?/span>
2．治療原則 初起以標實為主，重在治標，以理氣開郁，化痰消瘀為法，可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品；后期以正虛為主，或虛實并重，治療重在扶正，以滋陰養(yǎng)血潤燥，或益氣溫陽為法，可少佐理氣開郁、化痰消瘀之品。
3．分證論治
3.1 痰氣交阻證
[癥狀] 吞咽不暢，情志舒暢則減輕，精神抑郁則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)略紅，苔薄膩，脈弦滑。
[病機要點] 痰氣交阻，化熱傷津，食管不利。
[治法] 開郁化痰，潤燥降氣。
[代表方] 啟膈散。
[加減舉例] 若郁久化熱，心煩口苦者，加梔子、黃連、龍膽草；便秘者，加增液湯。
3.2 津虧熱結(jié)證
[癥狀] 進食時梗澀而痛，水飲可下，食物難進，食后復出，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽干，渴欲飲冷，大便干結(jié)，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細數(shù)。
[病機要點] 陰傷熱結(jié)，食管失潤。
[治法] 養(yǎng)陰生津，清熱散結(jié)。
[代表方] 五汁安中飲。
[加減舉例] 大便干結(jié)者，加火麻仁、瓜蔞仁、何首烏。
3.3 瘀血內(nèi)結(jié)證
[癥狀] 進食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進，食入即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌質(zhì)紫暗，或舌紅少津，脈細澀。
[病機要點] 血虧瘀結(jié)，阻于食管。
[治法] 破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血。
[代表方] 通幽湯。
[加減舉例] 若氣滯血瘀，胸膈脹痛者，改用血府逐瘀湯。
3.4 氣虛陽微證
[癥狀] 飲食不下，面色蒼白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細弱。
[病機要點] 脾腎陽衰，納運無權(quán)。
[治法] 溫補脾腎，益氣回陽。
[代表方] 溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸。
[加減舉例] 中氣下陷者，加用補中益氣湯。
【轉(zhuǎn)歸預后】
若僅為噎的表現(xiàn)，病情多較輕而偏實，預后良好。若實轉(zhuǎn)虛，由噎發(fā)展為膈，則病情加重，預后不良。
【調(diào)護要點】
養(yǎng)成良好的飲食習慣，進出，但進食順利而無梗塞感，多見于女性。
【辨證論治】
1．辨證要點 本病重在辨虛實。氣滯、痰結(jié)、血瘀者為實；津枯血燥、氣虛陽微者為虛。新病多實，或?qū)嵍嗵撋?；久病多虛，或虛實并重?/span>
2．治療原則 初起以標實為主，重在治標，以理氣開郁，化痰消瘀為法，可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品；后期以正虛為主，或虛實并重，治療重在扶正，以滋陰養(yǎng)血潤燥，或益氣溫陽為法，可少佐理氣開郁、化痰消瘀之品。
3．分證論治
3.1 痰氣交阻證
[癥狀] 吞咽不暢，情志舒暢則減輕，精神抑郁則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)略紅，苔薄膩，脈弦滑。
[病機要點] 痰氣交阻，化熱傷津，食管不利。
[治法] 開郁化痰，潤燥降氣。
[代表方] 啟膈散。
[加減舉例] 若郁久化熱，心煩口苦者，加梔子、黃連、龍膽草；便秘者，加增液湯。
3.2 津虧熱結(jié)證
[癥狀] 進食時梗澀而痛，水飲可下，食物難進，食后復出，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽干，渴欲飲冷，大便干結(jié)，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細數(shù)。
[病機要點] 陰傷熱結(jié)，食管失潤。
[治法] 養(yǎng)陰生津，清熱散結(jié)。
[代表方] 五汁安中飲。
[加減舉例] 大便干結(jié)者，加火麻仁、瓜蔞仁、何首烏。
3.3 瘀血內(nèi)結(jié)證
[癥狀] 進食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進，食入即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌質(zhì)紫暗，或舌紅少津，脈細澀。
[病機要點] 血虧瘀結(jié)，阻于食管。
[治法] 破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血。
[代表方] 通幽湯。
[加減舉例] 若氣滯血瘀，胸膈脹痛者，改用血府逐瘀湯。
3.4 氣虛陽微證
[癥狀] 飲食不下，面色蒼白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細弱。
[病機要點] 脾腎陽衰，納運無權(quán)。
[治法] 溫補脾腎，益氣回陽。
[代表方] 溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸。
[加減舉例] 中氣下陷者，加用補中益氣湯。
【轉(zhuǎn)歸預后】
若僅為噎的表現(xiàn)，病情多較輕而偏實，預后良好。若實轉(zhuǎn)虛，由噎發(fā)展為膈，則病情加重，預后不良。
【調(diào)護要點】
養(yǎng)成良好的飲食習慣，進食不宜過快，不吃熱燙、辛辣、變質(zhì)食物，忌飲酒；避免憂思惱怒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本病后期，吞咽不下者，可進食牛奶、蜂蜜、梨汁等流質(zhì)飲食。
【結(jié)語】
噎膈屬難治之證，病位在食管，屬胃氣所主，與肝脾腎密切相關(guān)。基本病機是脾胃肝腎功能失調(diào)，導致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)于食管。臨床應辨明標本虛實。初起以標實為主，重在治標，以理氣開郁，化痰消瘀為法，可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品；后期以正虛為主，或虛實并重，治療重在扶正，以滋陰養(yǎng)血潤燥，或益氣溫陽為法，可少佐理氣開郁，化痰消瘀之品。但治標時，應顧護津液，不可過用辛散香燥之品；治本時，應顧護胃氣，不宜過用甘酸滋膩之品。
第四節(jié) 嘔吐
嘔吐是由于胃失和降、胃氣上逆，致使胃內(nèi)之物從口而出的病證。有將有聲有物者稱為嘔，有物無聲者稱為吐，有聲無物者稱為干嘔，現(xiàn)一般并稱為嘔吐。
嘔吐可見于西醫(yī)學中的多種疾病，如急慢性胃炎、胰腺炎、膽囊炎、幽門梗阻、腦血管疾病、各種原因所致的顱內(nèi)壓增高等，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
【病因病機】
1．外感 風、寒、暑、濕、火、熱諸邪，以及穢濁疫毒之氣，侵犯脾胃，胃失和降，胃氣挾水谷上逆。
2．內(nèi)傷 暴飲暴食，時飽時饑，飲食偏嗜等，使胃失和降，胃氣上逆而致嘔吐?；驉琅瓊危螝鈾M逆犯胃；或憂思傷脾，脾胃失和，胃氣上逆而為嘔吐?；騽诰胨紤]太過，久病傷中等損傷脾胃，不能運化水谷，聚而成飲成痰，積于胃中，脾胃失養(yǎng)，胃失和降，飲邪上逆而致嘔吐；或胃陰不足，失于潤降，胃氣上逆而致嘔吐。
【類證鑒別】
嘔吐與反胃鑒別：反胃是食停胃中，經(jīng)久復出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，嘔吐與進食時間相距較長，主要病機是胃中無火，胃氣上逆；嘔吐與進食無明確的時間關(guān)系，嘔吐物可有食物、痰涎等多種，量有多有少，有虛實不同的病機。
【辨證論治】
1．辨證要點
（1）辨虛實：實證嘔吐多由外邪、飲食、情志所傷，起病較急，常突然發(fā)生，病程較短，嘔吐量多，吐物多酸腐臭穢，脈實有力。虛證嘔吐，常因脾胃虛寒、胃陰不足所致，起病緩慢，病程較長，吐物不多，嘔吐無力，吐物酸臭不甚，常伴神疲、倦怠、乏力等，脈弱無力。
（2）辨嘔吐物：若嘔吐物酸腐難聞，多為食滯；吐黃水苦水，多為膽熱犯胃；吐酸水綠水，多為肝氣犯胃；吐痰濁涎沫，多為痰飲停胃；泛吐清水，多為胃中虛寒；僅嘔吐少量黏沫，多屬胃陰不足。
2．治療原則 嘔吐的治療原則為和胃降逆止嘔。實者重在祛邪，有解表、消食、化痰、理氣等不同治法；虛者重在扶正，有益氣、溫陽、養(yǎng)陰等治法；虛實并見者，應攻補兼施。
3．分證論治
3.1 實證
3.1.1 外邪犯胃證
[癥狀] 突然嘔吐，可伴有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，胸脘滿悶，舌苔白，脈濡緩。
[病機要點] 風寒或暑濕犯胃，胃氣上逆。
[治法] 疏邪解表，和胃降逆。
[代表方] 藿香正氣散。
[加減舉例] 風邪偏重，寒熱無汗者，加荊芥、防風；兼食滯者，加雞內(nèi)金、神曲、萊菔子。
3.1.2 飲食停滯證
[癥狀] 嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食更甚，吐后反快，大便或溏或結(jié)，氣味臭穢，苔厚膩，脈滑實。
[病機要點] 食滯內(nèi)阻，胃失和降。
[治法] 消食化滯，和胃降逆。
[代表方] 保和丸。
[加減舉例] 積滯化熱，腹脹便秘者，加用小承氣湯。
3.1.3 痰飲內(nèi)停證
[癥狀] 嘔吐物清水痰涎，胸脘滿悶，不思飲食，頭眩心悸，或腸鳴，舌淡，苔白膩，脈滑。
[病機要點] 脾失運化，痰飲內(nèi)停，飲邪上逆。
[治法] 溫化痰飲，和胃降逆。
[代表方] 小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。
[加減舉例] 痰飲化熱者，改用溫膽湯。
3.1.4 肝氣犯胃證
[癥狀] 嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹悶，每因情志不遂而加重，舌邊紅，苔薄白，脈弦。
[病機要點] 肝氣犯胃，胃失和降。
[治法] 疏肝理氣，和胃止嘔。
[代表方] 半夏厚樸湯。
[加減舉例] 氣郁化火，心煩、口苦、吞酸者，合用左金丸；腑氣不通，大便秘結(jié)者，加大黃、枳實。
3.2 虛證
3.2.1 脾胃虛寒證
[癥狀] 飲食稍有不慎，或稍有勞倦，即易嘔吐，時作時止，胃納不佳，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。
[病機要點] 脾胃虛寒，胃失和降。
[治法] 溫中健脾，和胃降逆。
[代表方] 理中丸。
[加減舉例] 脾腎陽虛者，改用附子理中湯加肉桂、吳茱萸。
3.2.2 胃陰不足證
[癥狀] 嘔吐反復發(fā)作，但嘔吐量不多，或僅吐唾涎沫，時作干嘔，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細數(shù)。
[病機要點] 胃陰虧虛，胃失潤降。
[治法] 滋養(yǎng)胃陰，和胃降逆。
[代表方] 麥門冬湯。
[加減舉例] 津傷口燥者，加石斛、花粉、知母；嘔吐較甚者，加橘皮、竹茹。
【轉(zhuǎn)歸預后】
一般來說，實證嘔吐，病程短，病情輕，易治愈；虛證及虛實并見者，則病程長，病情重，反復發(fā)作，時作時止，較為難治。
【調(diào)護要點】
重在飲食與情志調(diào)護，做到飲食有規(guī)律，不宜飽食，忌食生冷、肥甘、辛辣香燥之品，保持情緒舒暢。嘔吐劇烈者，應臥床休息。
【結(jié)語】
嘔吐的基本病機為胃失和降，胃氣上逆，以和胃降逆止嘔為治療的基本原則。但臨床應根據(jù)虛實辨證論治，實者重在祛邪，有解表、消食、化痰、理氣等不同治法；虛者重在扶正，有益氣、溫陽、養(yǎng)陰等治法；虛實并見者，扶正祛邪并用。
第五節(jié) 呃逆
呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的病證。
西醫(yī)學中的單純性膈肌痙攣、胃腸神經(jīng)官能癥、食管炎、胃炎、胃擴張、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥等引起的呃逆，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
【病因病機】
1．飲食不當 進食過快過飽，過食生冷，過服寒涼藥物，導致胃失和降，胃氣上逆動膈，膈間氣機不利，氣逆上沖于喉，發(fā)生呃逆。若過食辛熱煎炒、醇酒厚味，或過用溫補，導致燥熱內(nèi)盛，陽明腑實，胃失和降，胃氣上逆動膈而發(fā)生呃逆。
2．情志不遂 惱怒抑郁，肝氣機橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆動膈；或肝郁克脾，或憂思傷脾，脾失健運，滋生痰濁，或素有痰飲內(nèi)停，復因惱怒氣逆，胃氣上逆挾痰上逆動膈，皆可發(fā)為呃逆。
3．正氣虧虛 素體不足，年高體弱，或大病久病，正氣未復，或吐下太過，誤用攻下等，可致脾胃虛弱，胃失和降，或胃陰不足，失于潤降，而胃氣上逆動膈發(fā)生呃逆。若病深及腎，腎失攝納，沖氣上乘，挾胃氣上逆動膈，也可導致呃逆。
【類證鑒別】
呃逆與噯氣鑒別：兩者均為胃氣上逆所致，呃逆聲短而頻，不能自制，而噯氣聲長而沉緩，多可自控。
【辨證論治】
1．辨證要點
（1）辨病情輕重：一時氣逆呃逆，無反復發(fā)作史，無明顯兼證者，屬輕證，多無需特殊治療，可自行緩解；呃逆反復發(fā)作，持續(xù)時間較長，兼證明顯，或見于其他急慢性疾病過程中，屬重證，需要治療。急、危、重癥患者，出現(xiàn)呃逆時斷時續(xù)，呃聲低微，氣不得續(xù)，飲食難進，脈細沉弱，為胃氣衰敗的危候。
（2）辨寒熱虛實：應根據(jù)呃聲特點、兼證、舌脈等進行辨識，具體參考“分證論治”部分。
2．治療原則 呃逆的治療原則為理氣和胃、降逆止呃，根據(jù)寒熱虛實的不同，采用祛寒、清熱、補虛、瀉實等法，佐以止呃之品。
3．分證論治
3.1 實證
3.1.1 胃寒證
[癥狀] 呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，口淡不渴，舌苔白，脈遲緩有力。
[病機要點] 寒邪犯胃，胃失和降，胃氣上逆動膈。
[治法] 溫中散寒，降逆止呃。
[代表方] 丁香散。
[加減舉例] 寒重者，加吳茱萸、肉桂、烏藥；兼食滯者，加萊菔子、檳榔、半夏。
3.1.2 胃火上逆證
[癥狀] 呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭，煩渴，多喜飲冷，目赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。
[病機要點] 胃腸實熱，胃熱氣逆動膈。
[治法] 清熱和胃，降逆止呃。
[代表方] 竹葉石膏湯。
[加減舉例] 腑實便秘者，加小承氣湯；胸膈煩熱，大便秘結(jié)者，用涼膈散。
3.1.3 氣機郁滯證
[癥狀] 呃逆連聲，每因情志因素而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，納減噯氣，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。
[病機要點] 肝氣橫逆犯胃，胃氣上逆動膈。
[治法] 順氣解郁，降逆止呃。
[代表方] 五磨飲子。
[加減舉例] 氣郁化熱者，加梔子、黃連、龍膽草；兼痰阻者，可用旋覆代赭湯。
3.2 虛證
3.2.1 脾胃陽虛
[癥狀] 呃聲低而無力，氣不得續(xù)，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
[病機要點] 脾胃陽虛，沖氣上逆。
[治法] 溫補脾胃，和中降逆。
[代表方] 理中湯。
[加減舉例] 兼食滯者，加神曲、麥芽；脾虛氣滯者，加香附、木香。
3.2.2 胃陰不足證
[癥狀] 呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，似饑而不欲食，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)。
[病機要點] 胃陰不足，胃失潤降。
[治法] 益胃養(yǎng)陰，和胃止呃。
[代表方] 益胃湯。
[加減舉例] 氣陰兩虛者，用麥門冬湯。
【轉(zhuǎn)歸預后】
呃逆輕者可不藥而愈，但危重病證后期出現(xiàn)的呃逆，常為胃氣將絕，元氣衰敗的危候。
【調(diào)護要點】
保持精神舒暢，飲食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饑飽失常。危重病證后期出現(xiàn)呃逆時，應密切觀察病情變化。
【結(jié)語】
呃逆以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為癥狀特點，主要病機為胃氣上逆動膈，治療原則為理氣和胃，降逆止呃，臨床應辨明其寒熱虛實。呃逆病情輕重差異很大，危重病證中出現(xiàn)呃逆時，常為胃氣將絕的危候。
第六節(jié) 泄瀉
泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的病證。本病以夏秋兩季較為多見。
西醫(yī)學中的急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸易激綜合征、克隆氏病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、吸收不良綜合征等，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
【病因病機】
1．外感 引起泄瀉的外邪以暑、濕、寒、熱較為常見，其中又以感受濕邪者最多。脾喜燥而惡濕，濕邪易困脾土，以致升降失調(diào)，清濁不分，水谷雜下而發(fā)生泄瀉。
2．內(nèi)傷 暴飲暴食，食滯腸胃；或恣食肥甘，濕熱內(nèi)生；或過食生冷，寒邪傷中；或誤食腐餿不潔等，導致食滯、寒濕、濕熱內(nèi)生，脾胃運化失職，升降失調(diào)，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。或惱怒傷肝，肝氣不舒，橫克脾土；或憂思傷脾，土虛木乘；或素體脾虛，復為情志或飲食所傷等，導致脾虛失運，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。若年老體弱，腎氣不足；或久病之后，腎陽受損；或房室無度，命門火衰，致脾失溫煦，運化失職，水谷不化，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。
【類證鑒別】
1．泄瀉與痢疾鑒別 痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為主癥，而泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥。
2．泄瀉與霍亂鑒別 霍亂是一種突然起病，上吐下瀉，吐瀉并作的病證，來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時常先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，所瀉之物多為黃色糞水。
【辨證論治】
1．辨證要點
（1）辨寒熱虛實：糞質(zhì)清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，常因飲食生冷而誘發(fā)者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門灼熱，常因進食辛辣燥熱食物而誘發(fā)者，多屬熱證；病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，瀉下物臭穢者，多屬實證。
（2）辨瀉下物：大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀溏，其色黃褐，瀉物臭穢者，多為濕熱之證；大便溏垢，完谷不化，臭如敗卵，多為傷食之證。
（3）辨輕重緩急：泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食，消瘦，或暴瀉無度，或久泄滑脫不禁為重證；急性起病，病程短為急性泄瀉；病程長，病勢緩為慢性泄瀉。
（4）辨脾、肝、腎：稍有飲食不慎或勞倦過度泄瀉即作或復發(fā)，食后脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，多屬病在脾；泄瀉反復不愈，每因情志因素使泄瀉發(fā)作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬病在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。
2．治療原則 據(jù)泄瀉脾虛濕盛，脾失健運的基本病機特點，治療應以運脾祛濕為原則。急性泄瀉以濕盛為主，重用祛濕，輔以健脾，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法，對兼夾表邪、暑邪、食滯者，分別佐以疏表、清暑、消導之法。慢性泄瀉以脾虛為主，治以健脾補虛，輔以祛濕，根據(jù)不同證候，可分別采用益氣健脾、溫腎健脾、抑肝扶脾之法，久
瀉不止者，佐以固澀。
3．分證論治
3.1 寒濕泄瀉
[癥狀] 泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。兼外感風寒，可見惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。
[病機要點] 寒濕困脾，脾失健運，升降失和。
[治法] 芳香化濕，解表散寒。
[代表方] 藿香正氣散。
[加減舉例] 表寒者，加荊芥、防風；寒濕在里者，改用胃苓湯。
3.2 濕熱泄瀉
[癥狀] 瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
[病機要點] 濕熱內(nèi)蘊，傷及脾胃，運化失常。
[治法] 清熱利濕。
[代表方] 葛根黃芩黃連湯。
[加減舉例] 熱偏重者，加金銀花、馬齒莧；濕偏重者，加薏苡仁、茯苓、澤瀉。
3.3 傷食泄瀉
[癥狀] 瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉后痛減，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。
[病機要點] 宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。
[治法] 消食導滯。
[代表方] 保和丸。
[加減舉例] 脘腹脹滿，瀉而不暢者，用枳實導滯丸。
3.4 脾虛泄瀉
[癥狀] 因稍進油膩食物或飲食稍多而發(fā)生泄瀉，大便時瀉時溏，遷延反復，飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。
[病機要點] 脾虛運化無權(quán)，水谷不分。
[治法] 健脾益氣，利濕止瀉。
[代表方] 參苓白術(shù)散。
[加減舉例] 脾陽虛者，癥見腹中冷痛，喜溫喜按，手足不溫，加用附子理中湯；中氣下陷者，癥見短氣肛墜，甚則脫肛者，可用補中益氣湯。
3.5 腎虛泄瀉
[癥狀] 黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細弱，兩尺尤弱。
[病機要點] 腎陽虛衰，脾失溫養(yǎng)，運化失司。
[治法] 溫補脾腎，固澀止瀉。
[代表方] 四神丸。
[加減舉例] 可合桃花湯固澀止瀉；兼中氣下陷者，加黃芪、黨參、白術(shù)。
3.6 肝氣乘脾
[癥狀] 抑郁惱怒或情緒緊張時即發(fā)生泄瀉，腹痛即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡，脈弦。
[病機要點] 肝失調(diào)達，橫克脾土，脾失健運。
[治法] 抑肝扶脾，調(diào)中止瀉。
[代表方] 痛瀉要方。
[加減舉例] 可加柴胡、枳殼、香附疏肝解郁；脾虛者，加黃芪、黨參、茯苓。
【轉(zhuǎn)歸預后】
一般而言，急性泄瀉多可治愈，但若失治誤治，或反復發(fā)作者，可由實轉(zhuǎn)虛，變?yōu)槁孕篂a。慢性泄瀉一般經(jīng)治后亦能獲愈，但中氣下陷或脾腎兩虛者，預后較差。
【調(diào)護要點】
養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，忌食腐餿變質(zhì)及油膩食物，少食生冷瓜果，一般情況下可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。急性泄瀉病人亦可暫禁食，以利脾胃功能的恢復；重度泄瀉者，應注意防止津液虧損，應及時補充體液。
【結(jié)語】
泄瀉的基本病機為脾虛濕盛，脾失健運，升降失調(diào)，清濁不分。病位在脾，與肝腎有關(guān)。治療以運脾祛濕為原則。急性泄瀉重用祛濕，輔以健脾，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。慢性泄瀉以脾虛為主，當予運脾補虛，輔以祛濕，并根據(jù)不同證候，分別施治。應注意急性泄瀉不可驟用補澀，以免留邪，慢性泄瀉不可分利太過，以防傷津。
第七節(jié) 痢疾
痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主要臨床表現(xiàn)的疾病，以夏秋季節(jié)多發(fā)。
西醫(yī)學中的細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
【病因病機】
1．時邪疫毒 痢疾多發(fā)于夏秋之交，感受濕熱或寒濕之邪或疫毒之邪，蘊于腸腑而發(fā)病。
2．飲食不節(jié) 飲食過于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃，或食用餿腐不潔的食物，導致濕熱內(nèi)生或疫毒從口而人，積滯腐敗于腸間，發(fā)為痢疾。
總之，本病的發(fā)生由于濕熱、疫毒、寒濕蘊于腸中與氣血相搏結(jié)，導致腸道傳導失司，氣血凝滯，脂膜血絡受損，腐敗化為膿血而痢下赤白膿血。因腑氣不通，氣機阻滯而腹痛，里急后重。
【類證鑒別】
痢疾與泄瀉鑒別：參見“泄瀉”一節(jié)。
【辨證論治】
1．辨證要點 痢疾根據(jù)其證候的寒熱虛實不同，臨床可分為，因于濕熱的濕熱痢；因于寒濕的寒濕痢；因于疫毒的疫毒?。灰蚱⑽柑撊醵惺芎疂?，或濕熱痢過用寒涼，損傷脾陽，而形成虛寒??；素體陰虛感邪，或久痢傷陰，可形成陰虛??；痢疾失治誤治，遷延不愈，導致正虛邪戀，形成時發(fā)時止的休息痢。
2．治療原則 痢疾的治療原則為祛邪導滯、調(diào)氣和血、顧護正氣。熱痢宜清，寒痢宜溫，寒熱錯雜者當溫清并用；初痢實者宜祛邪導滯，久痢虛者宜補益正氣，虛實夾雜者予以兼顧；痢下赤多重用血藥，白多重用氣藥。治痢忌過早補澀、峻下攻伐、分利小便，同時應始終注意顧護胃氣。
3．分證論治
3.1 濕熱痢
[癥狀] 腹痛，痢下赤白膿血，黏稠腥臭，口渴，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
[病機要點] 濕熱蘊結(jié)，氣血壅滯，脂絡受損。
[治法] 清腸化濕解毒，調(diào)氣行血。
[代表方] 芍藥湯。
[加減舉例] 有表證者，加荊芥、防風。
3.2 疫毒痢
[癥狀] 發(fā)病急驟，腹痛劇烈，里急后重，痢下鮮紫膿血，寒戰(zhàn)壯熱，頭痛煩躁，甚至神昏，抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或燥，脈滑數(shù)。臨床亦有下痢不重而全身癥狀重者，突然出現(xiàn)高熱，神昏譫語，嘔吐，四肢厥冷，舌紅苔干，脈弦數(shù)或微細欲絕。
[病機要點] 疫毒蘊腸，熱入營血。
[治法] 清熱解毒，涼血清營。
[代表方] 白頭翁湯。
[加減舉例] 高熱神昏者，合犀角地黃湯，另服神犀丹或紫雪丹；抽搐者，加羚羊角、石決明、生地等；陽氣欲脫者，急以參附湯。
3.3 寒濕痢
[癥狀] 腹痛，痢下赤白黏凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，里急后重，脘脹腹?jié)M，口淡不渴，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。
[病機要點] 寒濕中阻，邪留腸中，傳導失司。
[治法] 溫化寒濕。
[代表方] 胃苓湯。
[加減舉例] 有表證者，加荊芥、蘇葉、葛根；挾食滯者，加山楂、神曲。
3.4 虛寒痢
[癥狀] 久痢，痢下赤白清稀或白色黏凍，無腥臭，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，喜按喜溫，肛門墜脹，甚至脫肛，食少神疲，形寒畏冷，四肢不溫，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
[病機要點] 脾腎陽虛，寒濕中阻。
[治法] 溫補脾腎，收澀固脫。
[代表方] 桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。
[加減舉例] 腎陽虛衰者，加吳茱萸、補骨脂。
3.5 陰虛痢
[癥狀] 痢下赤白黏凍，或下鮮血黏稠，虛坐努責，量少難出，午后低熱，口干心煩，舌紅絳或光紅，脈細數(shù)。
[病機要點] 陰虛感邪，或久痢傷陰。
[治法] 養(yǎng)陰清腸。
[代表方] 駐車丸。
[加減舉例] 腹痛者，加白芍、甘草；口渴者，加石斛、沙參。
3.6 休息痢
[癥狀] 下痢時發(fā)時止，日久難愈，常因飲食不當、感受外邪或勞累而誘發(fā)。發(fā)作時，大便夾有赤白黏凍，腹痛、里急后重癥狀不重。休止時，常有腹脹食少，倦怠怯冷。舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。
[病機要點] 脾胃虛弱，濕熱留連，寒熱錯雜。
[治法] 溫中清腸，調(diào)氣化滯。
[代表方] 連理湯。
[加減舉例] 發(fā)作時，偏濕熱者，加白頭翁、黃柏；偏寒濕者，加蒼術(shù)、草果。
此外，還有下痢而不能進食，或下痢嘔惡不能食者，稱為噤口痢。實證者，由濕熱或疫毒上犯于胃，胃失和降所致，癥見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散。屬虛證者，因脾胃素虛，或久痢傷胃，胃虛氣弱，失于和降所致，病見下痢，嘔惡不食，或食入即吐，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力，治宜健脾和胃，方用六君子湯加石菖蒲、姜汁。若下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，急用獨參湯或參附湯益氣固脫。
【轉(zhuǎn)歸預后】
痢疾的預后取決于患者體質(zhì)強弱、感邪輕重與治療及時與否。痢疾初起，體質(zhì)強壯者，多可治愈。疫毒痢病情多重，常致邪入心營、熱極生風、內(nèi)閉外脫，須積極救治。素體虧虛，或失治誤治，濕熱痢、寒濕痢可轉(zhuǎn)為虛寒痢、陰虛痢、休息痢，多纏綿難愈，需精心辨治，方可治愈。噤口痢預后多不良。
【調(diào)護要點】
痢疾患者應重視飲食調(diào)養(yǎng)，一般宜食用清淡易消化的食品，忌食油膩難消化的食物。此外，做好水、糞管理，加強飲食管理，消滅蒼蠅，有利于控制痢疾的傳播和流行。
【結(jié)語】
痢疾以夏秋為多發(fā)季節(jié)，實證有濕熱痢、寒濕痢和疫毒痢，以濕熱痢為多見，而疫毒痢病情兇險，宜及早圖治；虛證有虛寒痢、陰虛痢和休息痢；若下痢不能進食或嘔惡不能食者，為大虛大實的噤口痢。痢疾的治療應分清寒熱虛實，以祛邪導滯、調(diào)氣和血為原則，熱痢宜清，寒痢宜溫，寒熱錯雜者當溫清并用；初痢實者祛邪導滯，久痢虛者宜補益正氣，虛實夾雜者予以兼顧。此外，因痢疾具有傳染性，應積極預防和控制傳播。
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