我初學(xué)中醫(yī)時，從教科書上得知楮實(shí)子： 滋腎，清肝，明目。壯筋骨，助陽氣，補(bǔ)虛勞，助腰膝，益顏色。也就是說僅知道其主要作用是補(bǔ)，尤其滋腎補(bǔ)肝，在臨床常用方子里還不常用。后來隨著臨床時間的推移，逐浙認(rèn)識了這味藥，不僅有補(bǔ)的作用，還有利的作用，一藥兼攻補(bǔ)兩種功能難得，我多年一直在尋找這種藥。
起緣是我喜歡用經(jīng)方，尤喜歡用豬苓湯，在治療腎炎一類水腫病時更離不開它，育陰清熱利水。但是對其中的阿膠要烊化沖服深感不方便，一是不能同煎，二是價格不菲，不用吧，又不成為豬苓湯，達(dá)不到育陰的功效，對此曾苦惱多時，一直想找個藥能代替。
功夫不負(fù)有心人，一日在讀《藥性通考》時看到：“楮實(shí)子，陰痿能強(qiáng)，水腫可退，充肌膚，助腰膝，益氣力，補(bǔ)虛勞，悅顏色，壯筋骨，明目。久服滑腸（我臨床未見有此作用）。補(bǔ)陰妙品，益髓神膏?！标庰裟軓?qiáng)，說明能育陰；水腫可退，說明可以利水。這不就是我要找的阿膠替代品么？ 紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，以后在臨床上再遇見病人水腫和陰虛同時存在時，我就有意識的加入楮實(shí)子，觀察效果，發(fā)現(xiàn)還真不錯，古人說的一點(diǎn)不假，既起到了補(bǔ)陰的作用，又達(dá)到了利水消腫的作用，一舉兩得。反之，不用其，則效果大減。實(shí)踐證明用楮實(shí)子治陰虧水腫可行，收效亦佳。
我曾治一汪姓女子，28歲，急性腎炎，發(fā)熱，腰痛，小便不利，全身浮腫，平時月經(jīng)量稀少，舌微紅苔薄白，脈沉細(xì)微數(shù)無力，納差，大便尚可。中醫(yī)可辨為風(fēng)水證，前醫(yī)曾五苓散合真武湯治之，不效，我辨為陰虛水腫，用輕劑越婢湯合豬苓湯加減，其中阿膠用楮實(shí)子30g代替，再加懷山藥30g女貞子15g早蓮草15g，七劑，水煎服，第二天輕微汗出，小便通利，三天以后全身浮腫消退，后又以六味地黃湯加楮實(shí)子杜仲川斷之類善后，一個月即痊愈。
考《別錄》云本品“主陰痿，水腫，益氣”；《大明本草》言其“壯筋骨，助陽氣，補(bǔ)虛勞，助腰膝”。據(jù)此可知，楮實(shí)子確有扶正利水之效。臨床上不僅可以用本品治療一般的陰傷水腫，而且治老年更年期面浮脛腫，婦女特發(fā)性水腫等也有殊效。因?yàn)檫@類病人有相當(dāng)一部分是肝腎陰虛，內(nèi)分泌失調(diào)，氣化不利，陰水漫腫，所以我常在治療這類方子里加入楮實(shí)子，取其平補(bǔ)肝腎與枸杞子相仿，滋腎，利水消腫與澤瀉相似，泄水，兼有二者之長而無利水傷陰之弊的作用。尤其是其能代替阿膠這一點(diǎn)，讓我很是愜意，高看一眼，屢用不舍，確實(shí)達(dá)到了一能省錢，二是方便，中藥王國真乃遍地是寶，大有可為。 古道瘦馬寫于2011·12·20
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