第四章 小兒常見病癥的治療(第四節(jié) 其它)
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一、驚風
驚風是由多種疾病引起的一種證候，也是中醫(yī)兒科四大證之一，臨床表現(xiàn)以突然意識喪失，牙關緊閉，四肢強直，痙攣或不停地抽動為主要特征。根據(jù)病變情況和臨床表現(xiàn)，分為急驚風和慢驚風兩中。
驚風以5歲以下小兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高，病情變化越迅速，是小兒科危重急癥之一。如治療不及時或誤治，往往在短時間內(nèi)可威脅小兒生命，應加注意。
(病因病理)
1、急驚風 急驚風的發(fā)生主要是外感風溫時邪所致；暴受驚恐，乳食積滯也是發(fā)生本病的原因。
(1)外感風溫時邪 小兒乃屬純陽之體，臟腑嬌嫩，陰氣未充，一旦受邪之后，極易化熱，化火，熱極生風，風火相煽，引動肝風，而出現(xiàn)四肢抽搐；壯熱擾亂神明，則出現(xiàn)煩躁不安，神昏譫語；熱邪灼津，煎液成痰，痰濁蒙蔽清竅，則出現(xiàn)昏迷、驚厥。
(2)暴受驚恐 小兒肝氣未充，膽氣最怯，驟聞異聲或偶見異物，或不慎跌仆等而受驚恐，擾亂心神，以致神志不寧，精神失守，出現(xiàn)驚惕不安及短暫性的驚厥或抽風等癥狀。
(3)乳食積滯 小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，若乳食不節(jié)，或飽食過度，損傷脾胃，脾胃運化失司，乳食積滯郁結于胃腸，壅塞不消而化熱，熱極生風，導致肝風內(nèi)動則可導致驚厥或抽風。
2、慢驚風 慢驚風的病因多由病后體虛，或吐瀉遷延日久，或由急驚風久治不愈轉變而成。吐瀉日久損傷脾胃，胃不消谷，脾不散精，水谷精微不能化生氣血，以致津液虧損，肝血不足，筋失濡養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體強直，拘攣抽搐等癥狀。
(臨床表現(xiàn))
1、高熱驚風 急性熱病，如流感、扁桃體炎等熱度很高，或不明原因的高熱，均可引起煩躁不安，口渴欲飲，眼紅頰赤，神昏譫語，牙關緊閉，四肢抽搐，舌質紅絳、舌苔黃糙，脈數(shù)，指紋青紫。此乃高熱內(nèi)閉、擾亂神明，引動肝風。
2、暴受驚恐 驚慌恐懼不安，睡眠不寧，或迷睡不醒，醒時啼哭，手足抽搐，輕微發(fā)熱或不發(fā)熱，面色乍青乍赤，舌苔正常，脈較細數(shù)。
3、乳食積滯 嘔吐，不思乳食，腹部飽滿，腹痛，便秘，發(fā)熱，目瞪視呆，昏迷驚厥，呼吸短促，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
4、慢驚風 起病緩慢，病程較長，精神不振，形體消瘦，四肢抽搐無力，頭目顫動，時作時止，目瞪視呆，或直視或斜視，口鼻氣冷，或吐或瀉，痰鳴，四肢不溫，面色萎黃或光白，額上青筋暴露，脈弱，指紋色淡。
(治療)
1、急驚風
治則 開竅鎮(zhèn)驚，清熱，導痰消食。
處方及方義
(1)開竅 掐人中，拿合谷，掐端正、老龍、十宣、威靈，拿肩井、仆參。
(2)止痙 拿合谷、曲池、肩井、百蟲、承山、委中。
(3)導痰 清肺經(jīng)，推揉膻中，揉天突、中脘、肺俞、豐隆、搓摩脅肋。
(4)消食導滯 補脾經(jīng)，清大腸，揉板門、中脘、天樞、摩腹，按揉足三里，推下七節(jié)骨。
(5)清熱 清肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)，清天河水，退六腑，推脊。
2、慢驚風
治則 培補元氣，熄風止痙。
處方 補脾經(jīng)、腎經(jīng)，清肝經(jīng)，按揉百會，推三關，拿曲池，揉脘，摩腹，按揉足三里，捏脊，拿委中。
方義 補脾經(jīng)、腎經(jīng)，推三關，揉中脘，摩腹，按揉足三里，捏脊健脾和胃，培補元氣；清肝經(jīng)，按揉百會，拿曲池，拿委中平肝熄風止痙。
二、夜啼
1歲以內(nèi)的哺乳嬰兒經(jīng)常在夜間間歇啼哭，或持續(xù)不已，甚至通宵達旦，而白天如常，謂之夜啼，民間俗“哭夜郎”。多由于脾寒，心熱，驚駭，食積等引起。
【病因病理】
1、脾寒嬰兒素稟虛弱，脾常不足，至夜陰盛。脾為陰中之陰，寒邪內(nèi)侵，脾寒乃生，寒邪凝滯，氣血不通，不通則痛，故入夜腹痛而啼哭。
2、心熱乳母孕期恣食肥甘，或過食灸賻之物，使胎中受熱，結于心脾，或邪熱乘于心，心火太盛、內(nèi)熱煩燥，或肝膽熱盛而致。
3、驚駭，小兒神氣不足，心氣怯弱，神不守舍而驚惕不安，或目視異物，或乍聞異聲，暴受驚恐，神志不守而散亂，心神不寧而夜間驚啼不眠。
4、乳食不節(jié)嬰兒乳食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，運化功能失司，乳食積滯中焦而胃不和。胃不和則臥不安，因而入夜啼哭。
【臨床表現(xiàn)】
1、脾寒夜間啼哭，神怯困倦，四肢欠溫，食少便糖，睡善俯臥，痛時收腹，啼哭聲軟，面色青白，唇舌淡白，舌苔薄白，脈沉細，報紋淡紅。
2、心熱夜間啼哭，喜仰臥，面赤唇紅，心神不寧，煩躁不安，哭聲高粗，見燈火啼哭愈甚，便秘溲赤，舌尖紅，苔白，脈數(shù)有力、指紋青紫，3、驚駭夜間啼哭，聲慘而緊，呈恐懼狀。心神不寧，睡中易醒，神氣怯弱，驚惕不安，面色乍青乍白，緊偎母懷，脈象與唇舌多無異常變化。
4、乳食積滯夜間啼哭，厭食吐乳，噯腐泛酸，腹痛脹滿，睡臥不安，大便酸臭，舌苔厚，指紋紫滯。
【治療】
治則養(yǎng)心健脾。
處方補脾經(jīng)，清心經(jīng)，清肝經(jīng)，揉小天心，揉外勞，摩腹，揉足三里。
方義清心經(jīng)，清肝經(jīng)，按揉小天心能養(yǎng)心安神，平肝鎮(zhèn)靜；揉外勞宮，補脾經(jīng)，摩腹，按揉足三里健脾助運，補益氣血。
加減偏于脾寒者加推三關，揉中脘，揉臍，以健脾溫中。
偏于食積者加清脾胃，清大腸，摩中脘，推下七節(jié)，以消食導滯。
偏于心火盛者加掐心經(jīng)，水底撈月，清天河水，退下六腑，以清熱降火。
偏于驚恐者加掐十宣、老龍，揉精寧、威靈，以安神寧志。
三、癇證
癇證是兒科的較常見的病證。以突然昏仆，意識喪失，兩眼直視，四肢抽搐，片刻即醒，醒如常人為其典型的臨床表現(xiàn)。癇證呈間歇性發(fā)作，休止期可無異常，發(fā)作時常伴口吐涎沫，喉出異聲，如羊啼叫，故通常又稱“羊癇風”。
(病因病理)小兒癇證(古醫(yī)著中早有記載，關于其發(fā)病機制也有詳盡的論述。總的說，最常見的致病因素不外內(nèi)蘊痰邪，外傷驚恐。而氣機逆亂，痰蒙清竅是導致發(fā)病的主要機制。
1、驚恐所傷先天母胎受驚則精氣怯，心腎虧，而善驚易恐，后天加受驚恐，則氣機逆亂，心神無主，發(fā)而為癇。
2、風痰所中乳食失調，脾運不健，痰濁內(nèi)生，外為風邪所中，挾痰上擾，蒙蔽清竅，或臟氣失和，肝氣不舒，氣機逆亂，挾痰上犯，而成癇證。
【臨床表現(xiàn)】
1、發(fā)作期突然昏仆，意識喪失，口吐涎沫，手足抽搐，脈弦數(shù)或細數(shù)，苔薄白或潤滑厚膩為其主癥，面色微紅或青白，喉出異聲，兩目緊閉或直視，兼或四肢厥冷為其兼癥。
2、休止期：
(1)心腎虧虛面色淡白，短氣，動則喘逆，心悸，脈細弱，舌淡，苔白。
(2)脾虛痰濁癇證發(fā)作日久，神疲乏力，食欲不佳，面色不華，大便溏薄，咳吐痰濁，舌淡，苔白膩，脈滑。
(3)肝陽上亢性情急躁，多動易怒，心煩失眠，多夢，夜啼，喉中痰鳴，目赤睜多，口苦而干，便秘，舌紅苔黃膩，脈弦、滑或數(shù)。
【治療】
1、發(fā)作期
治則醒神開竅。。
處方掐人中，拿肩井，掐十宣，掐老龍，拿曲池，拿合谷，按陽陵泉，拿太沖。
方義掐人中、十宣、老龍醒腦開竅，安神鎮(zhèn)驚；拿肩井，拿曲池，拿合谷，按陽陵泉，拿太沖皆有平肝熄風、止痙定癇之功。
2、休止期
(1)心腎虧虛
治則培補心腎，養(yǎng)陰益氣。
處方補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，補肺經(jīng)，揉上馬，推三關，揉外勞宮，揉丹田，按揉肺俞。
方義補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，補肺經(jīng)，揉上馬健脾益氣，滋補肝腎；推三關，揉外勞宮，揉丹田，揉肺俞，可補氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)驚止癇。
(2)脾虛痰濁
治則健脾益氣，祛濕化痰。
處方清補脾經(jīng)，補肺經(jīng)，運內(nèi)八卦，揉上馬，推揉膻中，揉肺俞，揉丹田，按揉豐隆，三陰交。
方義清補脾經(jīng)，運內(nèi)八卦)揉上馬，推揉膻中能寬胸利氣，健脾化濕；揉肺俞，揉丹田，按揉豐隆、三陰交可加強降逆行痰，調中利濕。
(3)肝陽上亢
治則疏肝利氣，滋陰潛陽。
處方清肝經(jīng)，補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，揉上馬，運內(nèi)八卦，揉肝俞，搓摩脅肋，推揉涌泉。
方義清肝經(jīng)，補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，運內(nèi)八卦可調楊氣機，疏肝解郁；揉上馬，揉肝俞，搓摩脅肋，推揉涌泉可滋補腎陰，平肝潛陽。
四、小兒肌性斜頸
小兒肌性斜頸又稱先天性斜頸或原發(fā)性斜頸，是以患兒頭向一側傾斜，顏面旋向健側為特征的疾病?；純撼錾院螅珙i部一側有腫塊(有的經(jīng)過6個月左右自行消失)；繼則頭部傾斜時，多數(shù)是因胸鎖乳突肌發(fā)生纖維攣縮形成，如果病情超過一年，且畸形明顯者，應考慮外科手術治療。若是由于頸椎結核引起的斜頸，不宜做按摩治療。
(病因病理)
分娩時一側胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓，受傷出血，血腫機化形成攣縮。分娩時胎兒頭位不正，阻礙血運供應，引起該肌缺血性變化，肌纖維水腫，壞死及繼發(fā)性纖維增生，最后引起肌肉攣縮，造成肌性斜頸。胎兒在子宮內(nèi)頭部向一側偏斜，阻礙一側胸鎖乳突肌血運供應，引起改肌缺血性改變所致。以上三種原因均可導致先天性斜頸。
(臨床表現(xiàn))患兒頭向患側歪斜，前傾，顏面旋向健側，臨床上以右側歪斜為多見。
患兒出生后，或出生1到2周內(nèi)，頸部一側出現(xiàn)橢圓形或條索狀腫塊，底部稍可移動?；純侯^部向患側傾斜，顏面部旋向健側。當將患兒頸部向健側轉動時，腫塊突出明顯。以后腫塊漸攣縮緊張，硬度增高，頭部歪斜也日見明顯，活動受限。在較大的患兒中，因患側顏面部的發(fā)育受到影響，健側顏面部也相應產(chǎn)生適應性的改變，致使顏面部大小不對稱。晚期病例一般伴有代償性胸椎側凸。病情輕的患兒，不發(fā)生攣縮。
(治療)
治則 舒筋活血，軟堅消腫。
處方 在患兒的胸鎖乳突肌，能舒筋活血改善局部血運供給，緩解肌肉痙攣，促使腫物消散；牽引撥伸患側胸鎖乳突肌，能改善和恢復頸部活動功能。
五、小兒麻痹后遺癥
脊椎灰質炎又稱小兒麻痹癥，是由特異性嗜神經(jīng)病毒引起的急性傳染病。好發(fā)于1到5歲小兒，成人也可發(fā)病，6個月以下嬰兒少見。常流行于夏秋季節(jié)，冬春季節(jié)發(fā)病較少。近年來由于采用口服小兒麻痹活疫苗糖丸預防，發(fā)病率已大大降低。
本病前期以發(fā)熱(雙峰熱)、咳嗽、咽痛、頭痛、嘔吐、腹瀉、肢體疼痛等為主要癥狀，屬熱性病范疇。后期則出現(xiàn)不規(guī)則的馳緩性肢體癱瘓萎縮癥狀，屬痿癥范疇。
(病因病理)本病多由風、濕、熱一類時行病毒從口鼻而入，侵襲肺胃二經(jīng)所致。(素問.生氣通天論》指出：“濕熱不攘，大筋纈短，小筋馳長，纈短為拘，馳長為痿?！睆堊雍驼J為：“大抵痿之為病，皆因客熱而成。肺為清肅之臟，主一身之氣，乃百脈之所匯，運行氣血至全身；肺之津液，來源于脾胃，肝腎之精血，亦有賴于脾胃之不短補充。足陽明胃主納水谷，變化氣血以充一身，營養(yǎng)肌肉，潤經(jīng)脈，利關節(jié)。肺胃被時行毒邪所侵，濕熱蘊蒸，津液耗肌，氣血虧損，來源不足，無以轉輸于四肢百節(jié)，筋脈失養(yǎng)，病久累及肝腎，肝腎虛虧，精血不足，精虧則不能灌溉四末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨。筋骨經(jīng)脈失去濡養(yǎng)則成痿癥。腎主骨生髓，肝主筋，腎虛則腰脊不舉，骨枯髓減，肝陰不足則筋膜干而不能束利關節(jié)，故病之后期癥見肢體松弛，大肉削減，骨骼畸形，肢端發(fā)涼而色暗?！?br>
(臨床表現(xiàn)) 本病病情發(fā)展，有癱與不癱兩種情況，其癱瘓的程度及部位與小兒抗力的強弱、感受病邪的深淺以及病邪侵襲部位的不同等有著密切的關系。根據(jù)臨床表現(xiàn)本病可分為三個主要階段：
1、前驅期與癱瘓前期 發(fā)熱，全身不適，食欲不振，頭痛，多汗，或伴有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉；或有咽痛，流涕，咳嗽等呼吸道和消化道癥狀，約經(jīng)1到4天后熱退，其它癥狀也隨之消失。但熱退后常于1到6天再起(稱為雙峰熱)，并出現(xiàn)煩躁或嗜睡，出汗，頭痛，咽痛或嘔吐，繼而全身感覺過敏，肢體疼痛，拒絕抱扶，頸項強直等。
2、癱瘓期與恢復期 一般在癱瘓前3到4天出現(xiàn)癱瘓，癱瘓出現(xiàn)后1到5天熱漸退，其它癥狀也逐漸消失。熱退48小時后，一般癱瘓不再發(fā)展。其特點呈馳緩性癱瘓，部位分布不規(guī)則，不對稱。癱瘓可發(fā)生于身體的任何部分，但以下肢為常見，或見一側下肢受累，也可兩側下肢同時癱瘓。其次為上肢。其它如面、頸、腰、腹等部位也可出現(xiàn)。面部癱瘓可見口眼歪斜。頸肌癱瘓時小兒的頭向左右傾倒。腰肌癱瘓可見腰部萎軟不能直立。腹肌癱瘓在小兒哭鬧時可見腹部凸出的腹泡。發(fā)生癱瘓后1到2周開始恢復，輕癥一般1到3個月開始恢復，重癥需要6到12個月才可能恢復，或進入后遺癥期。
3、后遺癥期 一年半以上不能完全恢復，并遺留殘余癥狀者稱為后遺癥。后遺癥的主要癥狀為肌肉明顯萎縮，肢體持久麻痹、攣縮，出現(xiàn)各種畸形，如脊柱側凸，肩關節(jié)如脫臼狀，膝后凸或外展，足內(nèi)翻或外翻，馬蹄形足或仰趾足等。
(治療)
治則 通經(jīng)活絡，榮筋養(yǎng)肌，矯正畸形。
處方 用成人按摩手法，主要在癱瘓部位施治。
(1)面部 用推揉法自天門斜向瞳子繆、頰車、地倉穴，反復操作5到8遍。
(2)頸及上肢 自天主推向大椎、肩井等處，反復數(shù)次，再于肩關節(jié)周圍施推揉法，然后沿上臂內(nèi)外側經(jīng)肘部至腕部反復揉拿數(shù)遍。
(3)腰背部 沿脊椎兩側施推、揉、撥、滾法，作3到5遍。重點刺激背部俞穴。
(4)下滯部 推、揉、滾下肢后、外側。反復數(shù)遍，搓麻痹肌群，配合按拿解溪、足三里、陽陵泉、絕骨等穴。若關節(jié)有畸形加搖法。
方義 推、揉、滾、拿患處及有關經(jīng)穴，能疏通經(jīng)絡，行氣活血，使經(jīng)脈肌肉得到濡養(yǎng)，助長肌肉恢復，緩解肌肉的攣縮，配合捏法等被動活動，能改善關節(jié)活動功能，矯正畸形。六、小兒先天手足畸形
手足畸形是小兒常見病之一，一般是指肢體遠短的形狀發(fā)生改變，大多由于先天稟賦不足，或母體孕期體虛過勞，或產(chǎn)傷等因素而致。
(病因病理)小兒先天性手足畸形，一般認為與母體妊娠初期患傳染病、營養(yǎng)缺乏及缺氧、內(nèi)分泌紊亂、藥物中毒、受放射線影響，產(chǎn)傷及遺傳因素等有密切關系。
手足畸形主要是胚胎早期母體大量服用藥物，受放射線影響或由于營養(yǎng)缺乏而引起胎兒發(fā)育異常所致。多數(shù)認為與損傷也有關系，分娩時因產(chǎn)道和產(chǎn)鉗擠壓，受傷出血，血腫機化也可導致手足畸形。
(臨床表現(xiàn))患兒肢體遠端形狀發(fā)生改變，常出現(xiàn)各種畸形。如：內(nèi)翻旋轉手，外翻旋轉手，內(nèi)翻足，外翻足，仰趾足等。嚴重時可致肢體功能障礙。
(治療)
治則 疏理肌筋，矯正畸形。
處方
(1)馬蹄形內(nèi)翻足 取仰臥位，在小腿內(nèi)側從膝至足作掌推，多指揉，拇指彈筋法。若筋腱攣縮，可重點在攣縮部位反復彈撥。在小腿外側從足至膝作掌推、揉、多指揉，拇指彈撥法。在踝關節(jié)的周圍作撥法，然后向內(nèi)后、向外作旋轉搖法，最后再作足背屈外展搖動。
(2)仰趾形外翻足 取仰臥位，在小腿前外側從膝至足作掌根推、揉、拇指揉、拇指撥筋法。在踝關節(jié)周圍作拇指揉撥法，然后再作旋轉搖法和足跖屈運動法。
取俯臥位，在足掌面從足趾到足跟作拇指揉、拇指撥法。在足內(nèi)側沿小腿內(nèi)側面至膝關節(jié)內(nèi)側面作掌推、揉、拇指撥筋法。
(3)內(nèi)翻旋轉手 醫(yī)者在患肢掌和前臂內(nèi)側面，從上而下作多指揉、拇指揉、多指理筋。然后從前面經(jīng)內(nèi)側向外側作旋轉搖法。拇指撥揉腕關節(jié)周圍。在手背和前臂外側，從下而上掌根推、多指揉、拇指理筋。
(4)外翻旋轉手 操作方法同內(nèi)翻旋轉手，僅方向相反。
方義 推、揉、彈、理手法在攣縮側施術，可理順攣縮肌筋，調理氣血脈絡，掌根推、多指揉、撥施于畸形肢體的攣縮對側，則有增強肌力，強筋壯骨的作用，在畸形局部施以搖法、收、展、牽拉肌筋，使畸形得以矯正。
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