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一、細(xì)菌的天然耐藥
取自2020年的CLSI 文件M100第30版。
天然耐藥被定義為：內(nèi)在的或先天的(非獲得)對(duì)抗微生物藥物耐藥性，反映一個(gè)種所有或幾乎所有代表的野生型菌株譜型。
天然耐藥菌株常規(guī)不需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。例如枸櫞酸桿菌對(duì)氨芐西林是天然耐藥。
此表至少有下面三個(gè)方面幫助：
1、提供一種評(píng)價(jià)試驗(yàn)方法準(zhǔn)確性的途徑；
2、有助于識(shí)別普通的表型；
3、協(xié)助確認(rèn)累積抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)數(shù)據(jù)。
在表中，抗菌藥物/微生物組合中出現(xiàn)的'R”表明菌株試驗(yàn)應(yīng)該是耐藥。由于方法學(xué)差異、突變或低水平耐藥表達(dá)，有很少菌株( 1%-3% )可出現(xiàn)敏感。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)與感染病醫(yī)師、藥師、感染預(yù)防和治療委員會(huì)工作人員和抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)咨詢后決定做哪些藥敏試驗(yàn)和報(bào)告。如果進(jìn)行試驗(yàn)，抗菌藥物菌株組合已經(jīng)列出有天然耐藥這些結(jié)果應(yīng)報(bào)告耐藥?？煽紤]增加關(guān)于天然耐藥藥物不需要試驗(yàn)的評(píng)論。
（一）腸桿菌科
警告：
在體外沙門菌屬和志賀菌屬對(duì)第一代、 第二代頭孢菌素及頭霉素可存在活性，但臨床無效，不應(yīng)報(bào)告敏感。
腳注：
a. 無丙二酸枸櫞酸桿菌群包括無丙二酸枸櫞酸桿菌、法氏枸櫞酸桿菌和塞氏枸櫞酸桿菌。
b. 陰溝腸桿菌復(fù)合群包括阿氏腸桿菌、陰溝腸桿菌和霍氏腸桿菌。復(fù)合群其他種包括科比腸桿菌、路德維希腸桿菌，這些細(xì)菌無藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)可用。
c. 變形桿菌、普羅威登斯菌和摩根摩根菌對(duì)亞胺培南MICs趨向升高。這些分離株可通過非產(chǎn)碳青霉烯酶機(jī)制導(dǎo)致MICs升高。試驗(yàn)為敏感的菌株應(yīng)報(bào)告為敏感。
d. 斯氏普羅威登斯菌被認(rèn)為對(duì)慶大霉素、奈替米星和妥布霉素耐藥但對(duì)阿米卡星無天然耐藥。
e. 拉烏爾菌屬包括解鳥氨酸拉烏爾菌、土生拉烏爾菌和植生拉烏爾菌。
注1：
第三代頭孢菌素、頭孢吡肟、氨曲南、替卡西林-克拉維酸、哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯類藥物在腸桿菌目中不存在天然耐藥，因此，這些藥物未列在表中。
注2：
腸桿菌目對(duì)克林霉素、達(dá)托霉素、夫西地酸、糖肽類(萬古霉素、替考拉寧)、脂肽類(奧利萬星、特拉萬星)、利奈唑胺、特地唑胺、喹奴普丁-達(dá)福普汀、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素)也存在天然耐藥，然而，有例外存在于大環(huán)內(nèi)酯類(如沙門菌屬和志賀菌屬對(duì)阿奇霉素)。
（二）非腸桿菌科細(xì)菌
腳注：
a. 洋蔥伯克霍爾德菌復(fù)合群存在可發(fā)生突變導(dǎo)致耐藥的染色體基因。這種突變是否是在生長(zhǎng)過程中發(fā)生尚未明確。天然耐藥是指天然或野生型菌株中存在的耐藥機(jī)制導(dǎo)致所有或幾乎所有菌株都具有的耐藥表型。環(huán)境中分離的洋蔥伯克霍爾德菌復(fù)合群由于缺乏突變而不能表達(dá)耐藥機(jī)制，導(dǎo)致其對(duì)多種抗微生物藥物MIC低，而臨床分離株如來自囊性纖維化患者的菌株表達(dá)耐藥基因，對(duì)相同的抗微生物藥物具有高M(jìn)IC。即使不考慮存在的耐藥性機(jī)制，目前也沒有足夠的臨床證據(jù)證實(shí)體外試驗(yàn)敏感的菌株在體內(nèi)是否會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生應(yīng)答。因此，無法確認(rèn)該菌對(duì)腳注所列抗生素存在天然耐藥(在M100以前一個(gè)版本作為耐藥列出)。
b. 嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)四環(huán)素天然耐藥，但對(duì)多西環(huán)素、米諾環(huán)素或替加環(huán)素?zé)o天然耐藥。
注1：
這些葡萄糖不發(fā)酵革蘭陰性菌對(duì)青霉素類(比如芐青霉素)、第-一代頭孢菌素(頭孢噻吩、頭孢唑林)、第二代頭孢菌素(頭孢呋辛)、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢替坦)、克林霉素、達(dá)托霉素、夫西地酸、糖肽類(萬古霉素、替考拉寧)、利奈唑胺、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)、喹奴普丁-達(dá)福普汀和利福平等也存在天然耐藥。
（三）葡萄球菌
注1：
這些革蘭陽性菌對(duì)氨曲南、多黏菌素B/黏菌素和萘啶酸也存在天然耐藥。
注2：
經(jīng)頭孢西丁或苯唑西林測(cè)試為耐藥的MRS，被認(rèn)為對(duì)其他B-內(nèi)酰胺類藥物耐藥，如青霉素類、β-內(nèi)酰胺合劑、頭孢烯類(除外頭孢羅膦)和碳青霉烯類。這是因?yàn)榻^大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道MRS所致感染對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物的治療反應(yīng)差，或因?yàn)樯形刺峁┥鲜鏊幬锪钊诵欧呐R床療效資料。
（四）腸球菌屬
a. 警告：
對(duì)于腸球菌屬，頭孢菌素、氨基糖苷類(除外高水平耐藥檢測(cè)外)、克林霉素和甲氧芐啶磺胺甲噁唑在體外可表現(xiàn)有抗菌活性，但臨床無效，因此，不應(yīng)報(bào)告敏感。
注：
這些革蘭陽性菌對(duì)氨曲南、多黏菌素B/黏菌素和萘啶酸也存在天然耐藥。
（五）厭氧菌
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