病例資料
本組15例，年齡3～33歲，其中3～18歲12例（80％）。左側(cè)11例，右側(cè)4例。3例有陰囊外傷史，1例右腹股溝區(qū)隱睪，11例無明顯誘因。2例以左睪丸腫瘤入院，患者發(fā)現(xiàn)睪丸腫、痛分別為32、45 d，追問病史同時(shí)合并有陰囊外傷史；9例以陰囊腫大伴疼痛在外院診斷為急性睪丸附睪炎，治療3～7 d后，轉(zhuǎn)入本院；3例以突發(fā)性睪丸腫大、疼痛就診，主訴陰囊和睪丸突然腫脹、痛疼伴腹股溝區(qū)疼痛，發(fā)病至就診時(shí)間為5～8 h。
查體：11例陰囊皮膚紅、腫、發(fā)熱，患側(cè)睪丸位置升高呈橫位，睪丸腫大，與附睪分界不清，觸痛明顯，抬高睪丸疼痛加?。≒rehn征陽性）；5例提睪肌反射消失；7例患側(cè)精索增粗捫及繩結(jié)征。
1例13歲患兒右下腹痛10 h入院，查體發(fā)現(xiàn)右腹股溝有一20 mm×20 mm大小包塊，包塊表面皮膚充血、水腫，觸痛明顯，右陰囊空虛，診斷為右隱睪扭轉(zhuǎn)。3例擬診為睪丸腫瘤者患側(cè)睪丸腫大、質(zhì)硬，無觸痛，有沉重感。
彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查
CDFI檢查15例，9例發(fā)病時(shí)間1～7 d者睪丸明顯增大，回聲不均勻，有片狀低回聲，無血流信號(hào)；3例8 h時(shí)以內(nèi)就診者睪丸增大，回聲均勻，血流減慢。2例診斷為睪丸腫瘤者回聲不均勻，內(nèi)有低回聲，無血流信號(hào)；1例診斷為隱睪扭轉(zhuǎn)者在右腹股溝區(qū)有20 mm×20 mm大小的橢圓形低回聲區(qū)，血流減慢。
CDFI檢查15例，確診12例，診斷符合率80%。
15例均行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)180°3例，360°11例，720°1例。
3例扭轉(zhuǎn)時(shí)間<6 h，發(fā)現(xiàn)睪丸呈暗紅色，手術(shù)復(fù)位后，用利多卡因封閉精索，紗布濕熱敷睪丸20 min，睪丸顏色明顯好轉(zhuǎn)，血運(yùn)恢復(fù)，保留睪丸，行睪丸固定術(shù)。隨訪1年，睪丸發(fā)育正常。
9例扭轉(zhuǎn)時(shí)間>1 d，睪丸扭轉(zhuǎn)360°以上，睪丸附睪呈紫黑色，復(fù)位加熱敷后無變化，切除睪丸，病理報(bào)告為睪丸附睪缺血性壞死。
2例診斷為睪丸腫瘤者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)、壞死呈紫黑色。質(zhì)硬，切除睪丸，病理報(bào)告為睪丸附睪缺血壞死、纖維化。
1例右隱睪扭轉(zhuǎn)者，急診手術(shù)探查，見右隱睪扭轉(zhuǎn)360°，呈紫黑色行隱睪切除。
以上12例切除睪丸者，1年后CDFI顯示對(duì)側(cè)睪丸血流正常。
睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生在任何年齡，但多見于青少年。25歲以下男性發(fā)病率1／4000，兒童急性陰囊疼痛25％～35％由睪丸扭轉(zhuǎn)引起，青春期陰囊疼痛50％～60％由睪丸扭轉(zhuǎn)引起，本組3～18歲12例(80％)。
睪丸扭轉(zhuǎn)起病急，一側(cè)睪丸突然腫脹、持續(xù)性劇痛，可放射到腹股溝和下腹部，伴惡心、嘔吐，酷似急性睪丸炎和附睪炎，易誤診而失去保留睪丸的機(jī)會(huì)。下面5點(diǎn)可高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)：①青少年陰囊腫痛急診；②睡眠或劇烈活動(dòng)后突然發(fā)生睪丸劇痛；③睪丸上移或呈橫位，這是由于睪丸扭轉(zhuǎn)早期提睪肌痙攣和精索扭轉(zhuǎn)后縮短所致；④托起陰囊疼痛加重；⑤提睪肌反射消失是睪丸扭轉(zhuǎn)最敏感的體征。
CDFI對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)有確診價(jià)值，是首選檢查方法，對(duì)鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸炎或附睪睪丸炎的準(zhǔn)確率達(dá)100％。睪丸扭轉(zhuǎn)的患者，由于精索血管扭轉(zhuǎn)、血流受阻，睪丸CDFI聲像圖表現(xiàn)為血流信號(hào)消失，或信號(hào)稀疏伴動(dòng)脈RI增高。在扭轉(zhuǎn)早期，靜脈血流阻斷而動(dòng)脈血供存在，睪丸血液回流受阻，此時(shí)睪丸形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲可無明顯變化，但血流頻譜已顯示舒張期血流減慢或消失，表現(xiàn)為RI增高，此時(shí)復(fù)位，睪丸功能可恢復(fù)。精索扭轉(zhuǎn)加重時(shí)，動(dòng)脈血流受阻，睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失。
治療
睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿科急癥，需要積極干預(yù)。應(yīng)力爭在出現(xiàn)癥狀６ｈ內(nèi)完成手術(shù)。即使對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷有懷疑時(shí)，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，這是一個(gè)重要的治療原則。
睪丸扭轉(zhuǎn)治療的預(yù)后與扭轉(zhuǎn)的持續(xù)時(shí)間和程度密切相關(guān)，因此，一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，第一時(shí)間的復(fù)位、急診手術(shù)探查至關(guān)重要。
扭轉(zhuǎn)的手法復(fù)位可以在診間進(jìn)行，不需要麻醉。扭轉(zhuǎn)的睪丸通常朝向身體的中線旋轉(zhuǎn)，首先嘗試將睪丸向外旋轉(zhuǎn)來完成復(fù)位，如果疼痛增加或者有明顯的阻力，再嘗試反向復(fù)位。一旦復(fù)位成功，疼痛立即緩解，癥狀減輕。手法復(fù)位成功與否，均需要急診手術(shù)探查。
影響扭轉(zhuǎn)睪丸挽救率的兩個(gè)最重要的決定因素是扭轉(zhuǎn)的持續(xù)時(shí)間和程度。扭轉(zhuǎn)＞360°，即使持續(xù)４～６ｈ就可能出現(xiàn)睪丸萎縮；在不完全扭轉(zhuǎn)情況下（180°～360°），癥狀持續(xù)時(shí)間長達(dá)12ｈ，睪丸也可以幸存；扭轉(zhuǎn)＞360°，癥狀持續(xù)時(shí)間＞24ｈ，必定導(dǎo)致睪丸丟失。因此，在發(fā)病的24ｈ內(nèi)，睪丸扭轉(zhuǎn)必須急診手術(shù)探查，＞24ｈ的患者，可選擇性探查。
“間歇性”睪丸扭轉(zhuǎn)是指曾有一個(gè)典型的扭轉(zhuǎn)發(fā)作，但自行緩解，間歇期身體檢查和超聲檢查是正常的。在間隙期進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)探查固定睪丸是明智的，因?yàn)殚g歇性發(fā)作可能會(huì)變成完全扭轉(zhuǎn)。
探查打開陰囊和鞘膜，復(fù)位扭轉(zhuǎn)睪丸以后需觀察睪丸鞘膜的顏色恢復(fù)情況。如果睪丸血供改善，或者病程和病情在合理范圍內(nèi)，用不可吸收線將睪丸白膜與陰囊肉膜固定。如果睪丸依舊呈黑色，紫紺色，表明血供無法恢復(fù)，壞死、萎縮不可避免。對(duì)側(cè)睪丸應(yīng)當(dāng)同期進(jìn)行固定，保護(hù)。此外，對(duì)于確實(shí)壞死的睪丸，臨床上更多選擇睪丸切除。
隨訪
生育力：盡管術(shù)中評(píng)估睪丸血供恢復(fù)，予以保留，仍然會(huì)有近50％的患者出現(xiàn)睪丸不同程度的萎縮。扭轉(zhuǎn)的持續(xù)時(shí)間會(huì)影響睪丸的生育力，36％～39％的患者在扭轉(zhuǎn)后出現(xiàn)不育癥。在長期隨訪中，精液分析可能只有５%～50%患者是正常的。
內(nèi)分泌：盡管睪丸扭轉(zhuǎn)后患者的卵泡刺激素、黃體生成素和睪酮水平高于正?；颊?，但其內(nèi)分泌功能仍保持在正常人的水平。
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