今天繼續(xù)請山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所滕劍波主任為我們講解小兒睪丸超聲——先天性睪丸扭轉(zhuǎn)。
典型病例分享：先天性睪丸扭轉(zhuǎn)
山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 滕劍波
睪丸扭轉(zhuǎn)testicular torsion，也稱精索扭轉(zhuǎn)，是小兒常見的陰囊急癥，因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，可引起睪丸缺血、梗死、壞死。
睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生在任何年齡，好發(fā)于20歲以下青少年，約占全部病例的80%。其發(fā)病年齡有兩個高峰，一是新生兒期，即產(chǎn)后28天以內(nèi)；另一個是青春期，約10-16歲。
睪丸扭轉(zhuǎn)可分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型。鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)：正常睪丸鞘膜包繞睪丸、附睪的大部分而非全部，睪丸和附睪的后部與陰囊后壁附著，使睪丸位置相對固定。如鞘膜包裹整個睪丸使其失去與陰囊后壁的附著，使睪丸懸吊在精索末端而在鞘膜腔內(nèi)可以自由旋轉(zhuǎn)，則易發(fā)生睪丸鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)。
鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在胎兒期和新生兒期（出生28天以內(nèi)）。新生兒期，鞘膜組織非常薄弱，鞘膜與陰囊壁筋膜層之間呈松散附著關(guān)系，尚未與陰囊壁緊密結(jié)合，容易發(fā)生鞘膜外的精索扭轉(zhuǎn)。
新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)（neonatal testicular torsion）占所有睪丸扭轉(zhuǎn)病例的10%，幾乎均為鞘膜外型。這些病例中70%扭轉(zhuǎn)發(fā)生在胎兒期，30%發(fā)生在出生后30之內(nèi)。新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)沒有側(cè)別差異。10%的病例為雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，通常是同步發(fā)生扭轉(zhuǎn)。雖然病因未明，但可能與足月產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩、臀先露和產(chǎn)傷有關(guān)。
臨床表現(xiàn)：患側(cè)陰囊壁紅腫，患側(cè)睪丸位置升高或橫位，睪丸腫大，質(zhì)硬，新生兒無明顯觸痛反應(yīng)。
超聲表現(xiàn)：新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)出受累睪丸從缺血到梗死逐步進(jìn)展的過程。在扭轉(zhuǎn)急性期，受累睪丸腫大，回聲不均，睪丸旁可見扭轉(zhuǎn)精索組織團(tuán)塊，CDIF睪丸及扭轉(zhuǎn)組織團(tuán)塊內(nèi)血流信號減少或完全消失，睪丸鞘膜腔可有少量積液，特征性聲像圖表現(xiàn)：雙環(huán)征，即內(nèi)環(huán)積液為鞘膜腔積液，外環(huán)積液為鞘膜與筋膜之間積液，患側(cè)陰囊壁水腫增厚；健側(cè)睪丸回聲及血流分布正常。
隨扭轉(zhuǎn)持續(xù)，睪丸回歸正常大小，回聲依然不均，表現(xiàn)為從睪丸縱隔至睪丸周邊的放射狀分布的低回聲帶，睪丸周邊回聲增強，甚至發(fā)生鈣化，表現(xiàn)為圍繞睪丸的薄層蛋殼樣強回聲，CDFI睪丸實質(zhì)內(nèi)無血流信號；最終受累睪丸發(fā)生萎縮。
鑒別診斷：需要與新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別的疾病有：睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、附睪炎、陰囊膿腫、睪丸周圍炎、非嵌鈍性疝、陰囊血腫等。
病例1、男 6天。生后發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物。超聲表現(xiàn)：右側(cè)睪丸軸線轉(zhuǎn)位，內(nèi)部回聲明顯不均勻，并見條片狀低回聲，放射狀分布，睪丸上方（相當(dāng)于精索區(qū)）可見不規(guī)則回聲團(tuán)塊，與右側(cè)睪丸相連。CDFI：右側(cè)睪丸及上方團(tuán)塊內(nèi)部均未探及血流信號。右側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)及外周間隙可見液性暗區(qū)。超聲提示：右側(cè)睪丸先天性扭轉(zhuǎn)，鞘膜腔及外周間隙積液。
術(shù)中：精索鞘膜外順時針旋轉(zhuǎn)720°，打開鞘膜內(nèi)見較多陳舊性血塊及壞死組織，未見正常睪丸及附睪組織。病理：右側(cè)睪丸廣泛出血壞死。
病例2|、男，1月，生后發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊腫大。
超聲表現(xiàn)：右側(cè)睪丸軸線轉(zhuǎn)位，邊緣回聲增強，不規(guī)則，睪丸內(nèi)回聲減低，欠均勻，睪丸上方可見扭轉(zhuǎn)的精索結(jié)構(gòu)，回聲較雜亂不均勻，CDFI：睪丸內(nèi)未探及血流信號。超聲提示：右側(cè)睪丸精索回聲異常，考慮先天性睪丸扭轉(zhuǎn)。
5個月以后復(fù)查如下：
超聲表現(xiàn)：右側(cè)睪丸體積明顯縮小，大小約0.8x0.6x0.6cm，邊緣回聲增強，不規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻。超聲提示：右側(cè)睪丸萎縮，考慮睪丸扭轉(zhuǎn)后萎縮
病例3、男，出生1天，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫大。
超聲表現(xiàn)：左側(cè)睪丸體積大，形態(tài)飽滿，實質(zhì)回聲不均勻，其內(nèi)可見多個條狀低回聲呈放射狀排列，左側(cè)睪丸旁探及不均勻回聲團(tuán)塊，CDFI：睪丸周圍及團(tuán)塊周圍可見血流信號顯示。內(nèi)部未見血流信號。左側(cè)睪丸周圍及鞘膜外探及雙層液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)透聲可。超聲提示：左側(cè)睪丸腫大并周圍雙環(huán)積液，考慮先天性睪丸扭轉(zhuǎn)（鞘膜外型）
一月后復(fù)查，超聲表現(xiàn)如下圖：左側(cè)睪丸縮小，實質(zhì)回聲不均勻，周邊回聲增強。
三個月后，超聲表現(xiàn)如下圖：左側(cè)睪丸明顯縮小，實質(zhì)回聲不均勻，周邊回聲增強
九個月后，超聲表現(xiàn)如下圖：左側(cè)睪丸進(jìn)一步縮小，實質(zhì)回聲不均勻，周邊回聲增強，
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