近些年來,切開復(fù)位內(nèi)固定日漸流行,但也存在傷口感染、內(nèi)固定激惹等并發(fā)癥問題。切開復(fù)位內(nèi)固定和非手術(shù)治療究竟哪個(gè)療效更好一直存在爭(zhēng)議,既往循證醫(yī)學(xué)并未給出答案。
卡塔爾的Ahmed醫(yī)生根據(jù)最新的隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)進(jìn)行了一項(xiàng)Meta分析,結(jié)果發(fā)表在在近期的Journal of Orthopaedic Trauma雜志上。敬請(qǐng)查閱分享,感謝鼓勵(lì)支持。
作者按照PRISMA指南進(jìn)行文獻(xiàn)查找、數(shù)據(jù)提取、數(shù)據(jù)分析,納入2017年9月之前Pubmed、Medline、Embase、Web of Science、Cochrane Library和Clinical Trials.gov等數(shù)據(jù)里的文獻(xiàn)和臨床研究數(shù)據(jù)。主要觀察指標(biāo)為骨不連發(fā)生率、肩關(guān)節(jié)功能情況、二次手術(shù)發(fā)生率、疼痛結(jié)果。
納入標(biāo)準(zhǔn):比較切開復(fù)位內(nèi)固定和非手術(shù)治療鎖骨中段移位型骨折的隨機(jī)對(duì)照研究,其研究結(jié)果要包含以下因素中任何一項(xiàng):骨不連、肩關(guān)節(jié)功能結(jié)果、繼發(fā)手術(shù)發(fā)生率、疼痛情況。排除標(biāo)準(zhǔn):患者年齡<16歲,最長隨訪時(shí)間<9個(gè)月,無利益聲明,無法獲得全文。最終,作者從311項(xiàng)文獻(xiàn)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的9項(xiàng)文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析。
骨不連的發(fā)生率上,切開復(fù)位內(nèi)固定的發(fā)生率為1.7%,非手術(shù)治療為14.5%。和非手術(shù)相比,切開復(fù)位內(nèi)固定的風(fēng)險(xiǎn)比(RR)為0.15,。也就是說采用切開復(fù)位內(nèi)固定可以明顯降低骨不連的發(fā)生,具有明顯優(yōu)勢(shì)。
在肩關(guān)節(jié)功能方面,切開復(fù)位內(nèi)固定組在6周、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的Constant評(píng)分和DASH評(píng)分要明顯優(yōu)于非手術(shù)治療組,但是到了12個(gè)月時(shí),兩種不同治療方式組的DASH評(píng)分就不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而手術(shù)治療組的Constant評(píng)分依然明顯優(yōu)于非手術(shù)治療組,該差異并無臨床相關(guān)性。也就是說,手術(shù)治療的早期療效要優(yōu)于非手術(shù)治療,但是遠(yuǎn)期功能結(jié)果相差不多。
在二次手術(shù)發(fā)生率和疼痛結(jié)果方面,切開復(fù)位內(nèi)固定和非手術(shù)治療的結(jié)果相似。
作者總結(jié)認(rèn)為,沒有確切的證據(jù)支持對(duì)所有移位型鎖骨中段骨折都采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療。該Meta分析顯示切開復(fù)位內(nèi)固定可以改善患者的早期功能,但遠(yuǎn)期功能結(jié)果并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異或者臨床相關(guān)性。在繼發(fā)手術(shù)和疼痛方面,兩種治療也無顯著差異。切開復(fù)位內(nèi)固定組患者的骨不連發(fā)生率較低,但代價(jià)是鋼板取出手術(shù)率升高;非手術(shù)治療則有很多更多患者因?yàn)楣遣贿B進(jìn)行手術(shù)。因此,作者認(rèn)為鎖骨中段移位型骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定還是非手術(shù)治療要根據(jù)醫(yī)患雙方情況來綜合考慮。
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